ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

Клініка раку легенів

Запальні захворювання груді

Плеврит (запалення плеври)

Гнійний плеврит

Хронічний плеврит (емпієма плеври)

Медіастиніт (запалення середостіння)

Гангрена легені

Гострий абсцес легені

Хронічний абсцес

 

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Захворювання та ушкодження грудної клітки та органів грудної порожнини».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Захворювання та ушкодження грудної клітки		С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 389-391	Записати клініку запальних захворювань органів грудної клітки та раку легенів	Перевірка та оцінка якості виконаної роботи.

V. Матеріали для самоконтролю

Питання для самоконтролю

· Що таке абсцес легенів?

· Які періоди абсцесу легенів розрізняють?

· Що таке плеврит?

· Які види плевриту розпізнають?

· Які симптоми плевриту?

· Що таке медіастиніт?

· Які причини призводять до медіастиніту?

· Назвіть види раку легенів.

· Які основні симптоми раку легенів?

· Як лікують рак легенів?

Задачі для самоконтролю

1. Хворий 25 років поступив у хірургічне відділення зі скаргами на біль у правій половині грудної клітки, сухий кашель, часті остуди з рясним потом, високу температуру тіла, різку слабкість, запаморочення. Захворів 3 неділі тому після простуди. Лікувався амбулаторно аспірином. 4 дні тому стан хворого погіршився. При огляді - хворий блідий, пульс 120 ударів у хвилину, ритмічний. Температура тіла 39^0С. Задишка до 28 дихальних рухів у хвилину. Права половина грудної клітки відстає у акті дихання. В нижніх відділах правої половини грудної клітки притуплення перкуторного звуку. При рентгеноскопії в нижній долі правої легені визначається затемнення круглої форми з рівнем рідини. Ваш діагноз? Як лікувати хворого?

2. Хвора 40 років скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 40^0С, задишку, неможливість лягти, біль у правій половині грудної клітки, яка посилюється при диханні. При огляді встановлено: загальний стан хворої тяжкий, дихання часте, поверхневе. При перкусії: тупий звук в пошкодженій частині грудної клітки. В крові: анемія, лейкоцитоз. Попередній діагноз? Ваші дії?

3.Хворий 35 років поступив у хірургічне відділення х приводу хронічного абсцесу верхньої долі правої легені. Хворий дуже худий, обезводнений. Після передопераційної підготовці хворому зроблена операція: торакотомія. Резекція верхньої долі правої легені. Дренування правої плевральної порожнини дренажем за Бюлау. Яке лікування і який догляд повинні проводитися даному хворому в післяопераційному періоді?

4. У хворого 44 років після переохолодження з’явилась температура тіла до 39^0С, біль в лівій половині грудної клітки, який посилюється при диханні, і сильний кашель. Мокрота майже не виділялась. Хоча було проведено інтенсивне протизапальне лікування, температура тіла трималась на протязі 3 неділь. Потім у великій кількості стала виділятись гнійна мокрота з неприємним запахом. Температура тіла знизилась до субфебрильної, хворий став почувати себе краще. При обстеженні у хворого під лівою лопаткою визначається вкорочення перкуторного звуку, при аускультації – ослаблене дихання. Що з хворим? Ваші рекомендації?

5. На ФАП звернувся хворий зі скаргами на загальну слабкість, недомагання, біль у правій половині грудної клітки, яка посилюється при диханні, кашель без мокроти. Зі слів хворого: приблизно місяць тому він застудився. Лікувався домашніми засобами: приймав тетрациклін, сульфадимезин, пив гарячий чай з медом та малиновим варенням. Однак покращення не було. При огляді: шкіра бліда. Температура тіла 39,5^0 С. Пульс 110 ударів за хвилину. Дихання поверхневе утруднене. При перкусії притуплення перкуторного звуку в правій між-лопатковій ділянці. При аускультації – ослаблення дихання. Права половина грудної клітки відстає у акті дихання. Ваш попередній діагноз? Ваші рекомендації?

Відповідь студента до теми

Тема № 11

«Ушкодження та гострі захворювання органів черевної порожнини»

І. Науково-методичне обґрунтування теми

Гострі шлунково – кишкові кровотечі часто зустрічаються в практиці фельдшера швидкої допомоги.

Кровотеча з органів черевної порожнини з’являється симптомом різноманітних серйозних захворювань.

Число таких хворих, які поступають у стаціонари, пошти також велике, як число хворих пневмоніями

або з серцевою недостатністю.Причини, які визивають кровотечу з органів черевної порожнини дуже

різноманітні. Фельдшеру треба знати чітко, що при будь-якої підозрі на шлунково – кишкову кровотечу

треба хворого екстрено госпіталізувати в хірургічне відділення. Від цього часто залежить не тільки

здоров’я, але іноді життя хворого.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з гострими шлунково-кишковими кровотечами.

Засвоїти:

· причини, клініку, діагностику, лікування гострих шлунково-кишкових кровотеч.

Вміти:

· діагностувати гострі шлунково-кишкові кровотечі.

Оволодіти технікою виконання:

· надавати невідкладну допомогу при гострих шлунково-кишкових кровотечах і своєчасно доставляти хворих у стаціонар.

ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

Гостра стравохідно – шлунково – кишкова кровотеча

Кровотеча із судин стравоходу, шлунку, 12-палої кишки, кишечнику

Причини Захворювання шлунка і 12-п. кишки: виразкова хвороба, гастрит геморагічний, ерозивний, поліпи, пухлини, дивертикули, опіки кислотами і лугами, сторонні тіла. Захворювання стравоходу: рак, поліп, дивертикул, розширення вен (як синдром портальної гіпертензії при цирозі печінки). Кровотечі, не зв’язані з захворюваннями шлунка і 12-п. кишки: цироз печінки, захворювання селезінки, гіпертонічна хвороба, захворювання крові (хвороба Верльгофа, гемофілія, тромбоцитопенія, капиляротоксикоз), холецистит, холемія, авітаміноз, променева хвороба, інтоксикація, уремія, захворювання легень (туберку-льоз, бронхоектази).   Симптоми ШКК   Симптоми прихованих кровотеч: Слабкість, запаморочення Схуднення Втрата працездатності Випорожнення темного кольору Шкіряні покриви, слизові бліді Симптоми явних кровотеч: Ті ж самі (дивись вище) Блювота після попередньої нудоти Колір блювотних мас «кофейної гущі» Блювота кров’ю Випорожнення дьогтеподібні, або як чорний лак, або малинового желе.

Консервативне лікування ШКК Спокій, голод, холод на живіт В/м вікасол 0,5% -5,0, п/к атропін Зонд з балоном Блекмора Промивання шлунка – гарячі, холоді в/в хлористий кальцій 10% амінокапронова кислота 5% - 200,0 гемотрансфузії, фібриноген 3,0 альбумін 10% - 200,0, гемофобін 10,0 поліглюкін 400,0, пітуїтрин 20 од (4 мл) з глюкозою – 500,0, вітаміни С, гр. В, спленін, етамзілат натрію, дицинон. Дієта Мейленграхта При безуспішності консервативного лікування, особливо при профузної кровотечі – показана операція – діагностична лапаротомія і широка гастротомія або дуоденотомія. Операції при ШКК: Ушивання судини Видалення виразки Резекція шлунка В зв’язку з тактикою хірургічного лікування ШКК ділять на 2 групи: 1 група – патологічні процеси в стравоході, шлунку, 12-п. кишці, які визивають кровотечу, при яких можливо оперативне втручання: Виразкова хвороба Поліпоз Каміння жовчних шляхів Проковтнуті сторонні тіла Розширення вен при портальній гіпертензії 2 група – захворювання, при яких операція неефективна або протипоказана – останні захворювання.

Ступені важкості ШКК

Ступені важкості	Помірні	Середньої важкості	Важкі
Блювота	одноразово	декілька разів	багаторазово
Крововтрата	незначна	рясна	обезкровлений
Пульс	до 100	100-110	120-140
АТ	не нижче 100	80-90	нижче 80
Гемоглобін	50-60%	40-50%	нижче 40%
Шкіра	злегка бліда	бліда	різко бліда
Задишка	немає	помірна	дихання риби
Запаморочення	немає	періодично	виражене
Втрата свідомості	немає	буває	буває
Стан	задовільний	важкий	дуже важкий

 

ІV. Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Захворювання та ушкодження органів черевної порожнини».

№ з/п	Назва теми або її фрагменту	Кіл. год.	Рекомендована література	Зміст роботи	Форма контролю
	Ушкодження та гострі захворювання органів черевної порожнини		О. Ю. Усенко «Хірургія» Стор. 286	Самостійно вивчити шлунково-кишкові кровотечі. Причини кровотечі в порожнисті органи. Діагностика кровотеч, ПМД. Консервативні та оперативні методи лікування. Скласти задачу з відповіддю на діагностику і подання першої медичної допомоги при ШКТ.	Перевірка та оцінка якості виконаної роботи