Определение границ относительной сердечной тупости методом перкуссии.

ХОД РАБОТЫ: Определение правой границы. Палец-плессиметр устанавливается в первое межреберье справа от грудины параллельно рёбрам. Перкуссия проводится по среднеключичной линии вниз до изменения звука (граница печени). Затем палец перемещается на одно межреберье вверх, устанавливается перпендикулярно рёбрам и перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме правая граница относительной сердечной тупости находится на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины.

Определение левой границы. Для этого палец-плессиметр устанавливается перпендикулярно рёбрам в 5-м межреберье по средне подмышечной линии. Перкуссия проводится по направлению к грудине до изменения звука. В норме левая граница относительной сердечной тупости находится на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Определение верхней границы. Палец-плессиметр устанавливается параллельно рёбрам в 1-м межреберье слева от грудины. Перкуссия проводится вниз по параллельно парастернальной линии до изменения звука. В норме верхняя граница относительной сердечной тупости определяется в 3-м межреберье.

Границы относительной сердечной тупости устанавливаются по краю пальца-плессиметра, обращённому к ясному перкуторному звуку.

Интерпретация результатов: отразить проекции границ относительной сердечной тупости на трафарете грудной клетки и сделать заключение о соответствии норме.

 

 

 

 

Практическая работа №2. Аускультация тонов сердца.

С помощью стетофонендоскопа прослушать тоны сердца в принятых для этой процедуры точках. Заполнить таблицу и сделайте заключение.

 

Место наилучшего прослушивания тонов	Проекция	Звуковая характеристика
Митральный клапан
Трёхстворчатый клапан
Аортальный клапан
Легочной артерии клапан

 

Схематически зарисовать проекции сердечных клапанов и места их наилучшего выслушивания на передней поверхности грудной клетки.

 

 

Преподаватель:_________________________

РЕГИСТРАЦИЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ С ПОМОЩЬЮ ПЕРЕНОСНОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФА.

Ход работы объясняет преподаватель. Зарисовать схемы наложения электродов при снятии:

1) основных (стандартных) отведений (I-III),

На зарегистрированной ЭЭГ определить положение сердца в грудной клетке (правограмма, нормограмма, или левограмма).

 

Преподаватель:_________________________

 

3.2.АНАЛИЗ КРИВОЙ ЭКГ. КОМПОНЕНТЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЯ (Biopac Student Lab)

Теоретическая информация .

 

Компонент	Точки измерения …	Отражает…
P волна	Начинается и кончается на изолинии; обычно направлен вверх при стандартном положении пейсмеккера	Деполяризация миокарда предсердия, представляет отрицательную волну, которая распространяется от СА узла к желудочкам
P-Q Интервал	От начала P волны к началу QRS комплекса	Время перехода возбуждения от СА узла к желудочкам
P-Q Сегмент	С конца P волны к началу QRS комплекса	Интервал между предсердной деполяризацией и деполяризацией желудочков
QRS комплекс	Начинается и кончается на изоэлектрической линии от начала Q волны к концу S волны	Распространение возбуждения через миокард желудочков при его деполяризации.
S-T Сегмент	Интервал между концом S волны и началом T волны	Период, в течение которого желудочки более или менее однородно возбуждены
T волна	Начинается и кончается на изоэлектрической линии	Реполяризация и начало желудочкового расслабления (восстановление возбудимости миокарда желудочков)
Q-T Интервал	От начала QRS комплекса к концу T волны	электрическая систола (когда производится сокращение желудочков)

 

На этом уроке сделана запись отведения II, при котором положительный электрод помещается на левой лодыжке, отрицательный электрод на правом запястье, и заземляющий электрод - на правой лодыжке. Амплитудные и временные характеристики компонентов типичного II отведения показано в таблице.

Нормальные значения компонентов II отведения ЭКГ (Правая рука - Левая нога)

СТАДИЯ	ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ (секунды)	АМПЛИТУДА (милливольты)
P волна	0.06 – 0.11	< 0.25
P-Q интервал	0.12-0.20
P-Q сегмент	0.08
QRS комплекс (R)	< 0.12	0.8 - 1.2
S-T сегмент	0.12
Q-T интервал	0.36 - 0.44
T волна	0.16	< 0.5

 

Анализ данных (выполняется на компьютерах в учебных комнатах или дома). Запустите программу BSL-Analysis 3.7 и откройте любой файл с расширением ЭКГ L-05 в папке «Сердце и кровообращение/ ЭКГ». Алгоритм анализа смотри в Журнале ниже записи кривых. (Если Вы записали ЭМГ нового пациента, скопируйте в Журнал алгоритм анализа урока L-05 из файла Word «Алгоритмы анализов»).

В этой части работы Вы исследуете компоненты ЭКГ и измерите их амплитуду (милливольты) и продолжительность (мс), зарегистрированную в положении лёжа, спокойно расслабившись (сегмент 1 записи)..

ПРОТОКОЛ ДАННЫХ

Имя студента: ____________ Дата________

Имя пациента ______________Возраст‑______ Пол: М / Ж

Заполните следующие таблицы с обозначенными данными урока, и вычислите их средние величины и диапазон колебаний.

	CH 2 дельта T
Желудочковые данные	Цикл 1	Цикл 2	Цикл 3	Среднее
QT Интервал (соответствует желудочковой систоле)
ТR (от конца T волны до последующей R волны (соответствует желудочковой диастоле)

 

ЭКГ-компоненты	Продолжительность (дельта T)	Амплитуда (mV)
Цикл 1	Цикл 2	Цикл 3	Среднее	Цикл 1	Цикл 2	Цикл 3	Среднее
P волна
PQ интервал
PR доля
QRS комплекс
QT интервал
ST доля
T волна

 

1. Соответствуют ли найденные Вами параметры ЭКГ норме? Если нет – какие из них отличаются от нормы?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 

Подпись преподавателя _______________

 

3.3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ и ЧАСТОТЫ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПРИ ПЕРЕМЕНЕ ПОЗЫ И В ХОДЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ УПРАЖНЕНИЯ (Biopac Student Lab)

Цель: изучить изменения сердечного ритма и продолжительности систолы и диастолы в зависимости от цикла дыхания и после физической работы.

Запустите программу BSL Analysis 3.7.6 и откройте любой файл с расширением ЭКГ L-05 в папке «Сердце и кровообращение/ ЭКГ и ЧСС» (можно и в ЭКГ, но в последнем случае в файлах отсутствует запись ЧСС, и её придётся вычислять по длительности интервала RR).

Алгоритм анализа смотри в Журнале ниже записи кривых. (Если Вы записали ЭМГ нового пациента, скопируйте в Журнал алгоритм анализа урока L-05 из файла Word «Алгоритмы анализов»).

Во время исследования была сделана запись Пациента в четырёх состояниях: лёжа, сидя, при глубоком дыхании, и после физического упражнения (20 приседаний). Пациент исполнял эти задачи в интервалах между регистрацией.

ПРОТОКОЛ ДАННЫХ

Имя студента: ____________ Дата _______Имя пациента__________

Возраст_______ Пол: М / Ж

Заполните следующие таблицы с обозначенными данными урока, и вычислите их средние величины и диапазон колебаний.

Лёжа на спине, отдых, спокойное дыхание клиента (по данным этапа 1)

 

Измерение	Сердечный цикл	Среднее значение
Дельта T QT
Дельта T TR
Ритм/мин

Положение сидя

Измерение	Сердечный цикл	Средний
DT QT
DT TR
Ритм/мин

Сидя, глубокое дыхание

Длительность вдоха и выдоха Ритм ЧСС	Дыхат. цикл 1	Дыхат. цикл 2	Дыхат. цикл 3	Дыхат. цикл 4	Дыхат. цикл 5
Вдох Дельта T
Вдох ЧСС
Выдох Дельта T
Выдох ЧСС

 

После осуществления упражнения

Желудочковые данные	Цикл 1 Через 10 сек	Цикл 2 Через 20 сек	Цикл 3 Через 30 сек	Среднее
QT интервал
ТR (интервал
ЧСС

 

Резюме Данных. Сердечная ритм в минуту

Состояние	Среднее	Диапазон
Лежа на спине, спокойное дыхание
Сидя, спокойное дыхание
Сидя, глубокое дыхание, вдох
Сидя, глубокое дыхание, выдох
После упражнения – в начале регистрации
После упражнения – в конце регистрации

Вопросы

1.Есть ли различия в сердечном цикле в связи с дыхательным циклом?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2.Какие изменения произошли в продолжительности систолы и диастолы между спокойным состоянием и состоянием после упражнения?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3.Назовите причины дыхательной аритмии

 

____________________________________________________________________

 

____________

Подпись преподавателя _______________

 

 

3.4.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПО СТАНДАРТНЫМ ОТВЕДЕНИЯМ ЭКГ (Biopac Student Lab)/

Соотношение зубцов R и S в стандартных отведениях ЭКГ зависит от положения сердца в грудной клетке: левограмма диагностируется при дискордантном (расходящемся) положении комплексов QRS в I и III отведениях; правограмма – при конкордантном (сходящемся) положении комплексов QRS в I и III отведениях. Если зубец R имеет максимальную амплитуду во II стандартном отведении – положение сердца нормальное (нормограмма).

Запустите программу BSL Analysis 3.7. 6 и откройте PRO- файл John-3_ЭКГ L-06 в папке «Сердце и кровообращение/ЭКГ/3 отведения ЭКГ». Вы увидите запись ЭКГ в трёх стандартных отведениях. Попробуйте определить положение сердца в грудной клетке (нормограмма, правограмма или левограмма).

Алгоритм анализа – в Журнале ниже кривых.

ПРОТОКОЛ ДАННЫХ

Имя студента: ____________ Дата: ______ Имя пациента ___________ Пол: М / Ж

Параметр ЭЭГ	Положение пациента - Лёжа
Амплитуда R в I отведении (мВ)
Амплитуда S в I отведении (мВ)
Амплитуда R во I I отведении (мВ)
Амплитуда S во I I отведении (мВ)
Амплитуда R в I I I отведении (мВ)
Амплитуда S в I I I отведении (мВ)
Расположение комплексов QRS в I и III отведениях	дискордантное, конкордантное, нормальное (нужное подчеркнуть)

Положение сердца: нормограмма, правограмма, левограмма. (Подчеркните нужную позицию в предложении)

Вопросы

1.Почему при изменении положения сердца в грудной клетке меняется амплитуда зубцов ЭКГ?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2.Нарисуйте схему треугольника Эйнховена для того положения сердца, которое вы обнаружили у пациента.

 

Подпись преподавателя _______________