Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы.

На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные, nodi lymphatici сеrvicales laterales.

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи).

Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки - заглоточные узлы.

Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulo-digastricus и nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus. Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над m. оmоhуоideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык.

В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngeales, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.

Лимфатические сосуды:

- кожных покровов и мышц шеи направляются к nоdi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs superficiales;

- гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) - через membrаna thyrohyoidеа к nodi lymphatici сеviсalеs аntеriоres рrоfundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через mеmbrаnа thуrоhуоidеа к nоdi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs аntеriоrеs рrоfundi (предортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);

- щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales (щитовидным); от перешейка - к передним поверхностым шейным узлам;

- от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales рrofundi.

Внутренний (медиальный) треугольник шеи (trigonum cervicis mediale) ограничен медиально срединной линией, сверху — нижним краем нижней челюсти, латерально — грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В медиальном треуголь­нике выделяют надподъязычную область (regio suprahyoidea) и подподъязычную область (regio infrahyoidea). Надподъязычная область имеет форму треугольника, две его стороны представлены основанием нижней челюсти, а третья — подъязычной костью и задними брюшками двубрюшных мышц.

Послойная топография надподъязычной области: Кожа (cutis); Жировые отложения (panniculus adiposus); Наружная пластинка поверхностной фасции (lamina externa fasciae superficialis); Подкожная мышца шеи (platysma); Внутренняя пластинка поверхностной фас­ции (lamina interna fasciae superficialis); Собственная фасция шеи (fascia colli propria);.Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis); Переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici); Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus).

В пределах надподъязычной области выделяют три треугольника: поднижнечелюстной треугольник, язычный треугольник, подподбородочный треугольник.

Подподъязычная область (regio infrahyoidea) занимает нижнюю часть медиального треуголь­ника шеи. Границы подподъязычной области: сверху — подъязычная кость и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior т. digastiici), латерально и снизу — пе­редний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Срединной линией подподъязычную область делят на симметричные половины.

Послойная топография подподъязычной области: Кожа (cutis); Жировые отложения (panniculus adiposus); Наружная пластинка поверхностной фасции (lamina externa fasciae supeificialis); Подкожная мышца шеи (platysma); Внутренняя пластинка поверхностной фасции (lamina interna fasciae supeificialis); Собственная фасция шеи (fascia colli propria); Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium inter-арoneuroticum suprasternale); Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis); Поверхностный мышечный слой (stratum musculare supeificiale); Пристеночная пластинка внутришейной фасции (lamina parietalis fasciae endocervicalis); Предвисцеральное пространство (spatium previscerale); Висцеральная пластинка внутришейной фасции (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis); Позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis); Глубокий мышечный слой (stratum muscular profundum); Шейная часть позвоночного столба (pars cervicalis columnae veiiebralis).

Подподъязычная область верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior т. omohyoidei) делится на сонный и лопаточ-но-трахеальный треугольники (trigonum caroticum et trigonum omotracheale).

Наружный (латеральный) треугольник шеи ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосиевидной мышцей (т. sternocleidomastoideus), снизу — ключицей (clavicula), латерально — трапециевидной мыш­цей (т. trapezius)

Латеральный треугольник шеи нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter inferior m. omohyoidei) делится на лопа-точно-ключичный и лопаточно-трапепиевид-ный треугольники (trigonum omoclaviculare et trigonum omotrapezoideum).

Сосудисто-нервные пучки внутреннего и наружного треугольников шеи:

Общая со́нная арте́рия (arteria carotis communis) — парная, берёт начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола и левая — от дуги аорты (arcus aortae), поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы.

Общая сонная артерия поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей. Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена,а сзади в желобке между ними — блуждающий нерв.Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на: - наружную сонную артерию (arteria carotis externa), - внутреннюю сонную артерию (arteria carotis interna).

Наружная со́нная арте́рия (arteria carotis externa) — берёт начало от общей сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща, направляется вверх, проходя сзади двубрюшной (за задним брюшком) и шилоподъязычной мышцы. Затем она ложится в позадинижнечелюстную ямку и входит в толщу слюнной железы. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию и поверхностную височную артерию.

Наружная сонная артерия делится на 4 группы ветвей (по топографическим особенностям).

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. Направляясь вверх, она вначале залегает несколько латеральнее и сзади от наружной сонной артерии. Латерально от нее находится внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне глотки (шейная часть, pars cervicalis) медиально от околоушной железы, отделенная от нее шилоподъязычной и шилоглоточной мышцами. В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не отдает. Здесь она несколько расширена за счет сонного синуса, sinus caroticus.

От мозговой части a. carotis interna отходят крупные артерии.

I. Глазная артерия, a. ophthalmica,— парный крупный сосуд. На своем пути глазная артерия отдает: Слезная артерия, a. lacrimalis, Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae, Короткие и длинные задние ресничные артерии, аа. ciliares posteriores breves et longae, Мышечные артерии, аа. Musculares; Задняя решетчатая артерия, а. ethmoidalis posterior, Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior, Надглазничная артерия, а. supraorbitals, Медиальные артерии век, аа. palpebrales mediales, Надблоковая артерия, а. supratrochlearis; Дорсальная артерия носа, а. dorsalis nasi,

II. Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior

Топография подключичной артерии. Отходит чаще всего справа от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), а слева — от дуги аорты (arcus aortae). Условно её подразделяют на три отрезка. Первый отрезок — от начала артерии до межлестничного пространства. Второй отрезок артерии расположен в пределах межлестничного пространства, лежит на I ребре, на нём от артерии остаётся отпечаток — борозда подключичной артерии sulcus a. subclaviae). Третий отрезок начинается по выходе из межлестничного пространства до наружного края I ребра, где уже начинается подмышечная артерия (a. axillaris). Артерия имеет форму дуги. В первом отрез­ке она идёт в верхнелатеральном направлении, во втором залегает горизонтально, а в третьем следует наклонно книзу.

Подключичная артерия отдаёт пять ветвей: три в первом отрезке и по одной во втором и третьем отрезках.

Ветви первого отрезка: 1)Позвоночная артерия (a. vertebralis) 2.Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) 3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) Ветви второго отрезка. От второго отрезка подключичной артерии отходит рёберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), направляю­щийся вверх по куполу плевры и делящийся на две конечные ветви: Глубокая шейная артерия (a. Cervicalis profunda); Наивысшая межрёберная артерия (a. intercostalis suprema)

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется на уровне угла нижней челюсти при слиянии задней ушной вены (v. auricularis posterior) и анастомоза с заниж-нечелюстной веной (v. retromandibular).

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna)

Плечеголовные вены. правая и левая, rr. hracliincephalicae, (lextru et sinistra), собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей.

Грудной проток, ductus thoracicus, собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга.

Диафрагмальный нерв шейного сплетения (n. phrenicus) формируется из передних ветвей шейных спинномозговых нервов. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение и располагаются на боковой поверхности перикарда, впереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмальный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные волокна (перикардиальная ветвь (r.pericardiacus) — плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви (rr. phrenicoabdominales), проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

Блужд а ющий нерв у человека, десятая пара черепно-мозговых нервов, парный смешанный нерв, содержащий двигательные, чувствительные и вегетативные (симпатические и парасимпатические) волокна. Имеет три ядра в продолговатом мозге, общие с языкоглоточным нервом: дорзальное (вегетативное), вентральное, или двойное (двигательное), и ядро т. н. отдельного пучка (чувствительное).

Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inferior) — конечная ветвь возвратного нерва, проходит по пищеводно-трахейной борозде медиально от доли щитовидной железы и на уровне перстневидного хря­ща делится на две ветви — переднюю и заднюю.

Подъязычный нерв (nervus hypoglossus) — XII пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом и иннервирует мышцы языка

Добавочный нерв. В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным.