Печень: ее строение, топография, иннервация, кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы.

Печень, hepar, представляет собой объемный железистый орган.

Функции: печень является крупной пищеварительной железой, вырабатывающей желчь. Кроме того, ей свойственна барьерная, кроветворная функция, а также она участвует в процессах обмена веществ. Расположена печень непосредственно под диафрагмой, в верхней части брюшной полости. На печени различают две поверхности и два края. Верхняя поверхность, facies diaphragmatica, выпуклая соответственно вогнутости диафрагмы; нижняя поверхность fascies visceralis, обращена вниз и назад и несет на себе ряд вдавлений от брюшных внутренностей. Верхняя и нижняя поверхности отделяются друг от друга margo inferior, другой край, верхнезадний, можно рассматривать как заднюю поверхность. В печени различают две доли: правую, lobus dexter, и меньшую левую, lobus sinister, которые на дифрагмальной поверхности разделены серповидной связкой lig. falciforme hepatis, в свободном крае которой лежит lig.teres hepatis. Круглая связка перегибается через нижний край, образуя incissura ligamenti teretis, и ложится на висцеральной поверхности в продольную борозду. Круглая связка занимает передний отдел этой борозды – fissura ligamenti teretis, задний отдел содержит fissura ligamenti venosi. Правая доля печени на висцеральной поверхности разделены двумя углублениями на вторичные. Первое углубление образует желчный пузырь – fossa vesicae felleae, другое нижняя полая вена – sulcus veane cavae. Эти углубления отделены друг от друга узким перешейком, носящим название хвостатого отростка, processus caudatus. Глубокая поперечная борозда, соединяющая задние концы fissurae ligamenti teretis и fossa vesicae felleae носит название ворот печени porta hepatis. Через них входят a.hepatica и v.portae и ductus hepaticus communis. Часть правой доли печени, ограниченная сзади воротами печени, сбоков – ямкой желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, называется квадратной долей, lobus quadratus. Участок кзади от ворот печени между fissura ligamenti venosi слева и sulcus venae cavae справа составляет хвостовую долю, lobus caudatus. Печень на большем своем протяжении покрыта брюшиной, за исключением той части, где она прилежит к диафрагме.

Топография: печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы проецированы на переднебоковую поверхность туловища. Верхняя граница начинается в десятом межреберье справа, на средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберья, откуда граница идет полого влево, пересекая грудину выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями. Нижняя граница начинается там же, где и верхняя, идет наискось и медиально, пересекая IX и X ребра (хрящи) справа и идет наискось влево и вверх, пересекая реберную дугу на уровне VII левого реберного хрящая и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

Печень, как и поджелудочная железа развивается из среднего отдела первичной кишки.

Питание печени происходит за счет а. hepatica propria, но в четверти случаев и от левой желудочной артерии.

Особенности сосудов печени заключаются в том, что, кроме артериальной крови, она получает еще и венозную кровь. Через ворота в вещество печени входят а. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. рortae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, - vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями а. hepatica propria) и ductuli interlobulares. В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены - vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3 - 4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен: 1) портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота, и 2) кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

В утробном периоде функционирует еще третья, пупочная система вен; последние являются ветвями v. umbilicalis, которая после рождения облитерируется. Что касается лимфатических сосудов, то внутри долек печени нет настоящих лимфатических капилляров: они существуют только в интерлобулярной соединительной ткани и вливаются в сплетения лимфатических сосудов, сопровождающих ветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей, с одной стороны, и корни печеночных вен - с другой.

Oтвoдящиe лимфaтичecкиe cocуды пeчeни идут к nodi heрatici, coeliaci, gastrici deхtri, руlorici и к oкoлoaoртaльным узлaм в брюшнoй пoлocти, a тaкжe к диaфрaгмaльным и зaдним мeдиacтинaльным узлaм (в гpуднoй пoлocти). Из пeчeни oтвoдитcя oкoлo пoлoвины вceй лимфы тeлa. Иннeрвaция пeчeни ocущecтвляeтcя из чрeвнoгo cплeтeния пocрeдcтвoм truncus sуmрathicus и n. vagus.

 

Желчный пузырь. Выводные протоки желчи. Кровоснабжение и иннервация желчного пузыря. Варианты и аномалии.

Желчный пузырь vesica vellea (biliaris) имеет грушевидную форму и является резервуаром, в котором накапливается желчь. Его слепой расширенный конец – дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae. Противоположный узкий конец называется шейкой, collum vesicae felleae, а средняя часть образует тело, corpus vesicae felleae. Шейка непосредственно продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, около 3,5 см длиной. Объем желчного пузыря колеблется от 30 до 50 см3, длина его – 8-12 см, а ширина – 4-5 см.

Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток находится желчный проточек (каналец), ductulus bilifer, являющийся начальным звеном желчевыводящих путей. На периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки, ductuli interlobulares. Они, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки. В конечном итоге в печени формируются правый и левый печеночный протоки, ductus hepaticus dexter et sinister. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, длиной 4-6 см. Из слияния ductus cysticus и ductus hepaticus communis образуется общий желчный проток, ductus choledochus. Он располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, lig.hepatoduodenale, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Проток идет вниз вначале позади верхней части duodeni, затем прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в расширение, находящееся внутри papilla duodeni major и носящее название печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepato-pancreatica, имеющая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, m.sphincter ductus choledochi, перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря, в просвет двенадцатиперстной кишки.

Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре. Стенка желчного пузыря напоминает стенку кишки. Свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной, переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную оболочку желчного пузыря, tunica serosa vesicae felleae. В тех местах где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря, tunica muscualris. Vesicae felleae, образована гладкими мышечными клетками, с примесью фиброзной ткани. Слизистая оболочка, tunica mucosa vesicae felleae образует складки и содержит много слизистых желез. Слизистая оболочка в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку, plica spiralis.

Кровоснабжение желчного пузыря: от общей печеночной артерии, a.hepatica communis в воротах печени отходят ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пузыря.

Иннервация желчного пузыря осуществляется вегетативной нервной системой, симпатической и парасимпатической ее частями. Афферентные пути (plexus hepaticus) – чувство боли. Эфферентная парасимпатическая иннервация (plexus myentericus submucosus) - усиление перистальтики желчного пузыря. Эфферентная симпатическая иннервация (plexus mesentericus superior) – замедление перистальтики желчного пузыря.