Влагалище. Строение, взаимоотношение с шейкой матки, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине.

 

Vagina, влагалище, представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длинной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним – отверстием (ostium vaginae) открывается в преддверье влагалища. Влагалище несколько изогнуто, с выпуклостью, обращенной назад. Направляясь из полости таза к половой щели, влагалище проникает через мочеполовую диафрагму. Передняя и задняя стенки влагалища, paries anterior et posterior, соприкасаются между собой. Шейка матки вдается сверху в полость влагалища, и вокруг шейки получается желобообразное пространство, свод (fornix vagine). В верхнем отделе влагалище несколько шире, чем в нижнем. Отверстие влагалища у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки – девственной плеврой (hymen), оставляющей лишь небольшое отверстие. После первого совокупления от плевры остаются лишь круговые возвышения – carunculae. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: наружная – tunica serosa, состоящая из плотной соединительной ткани; средняя – tunica muscularis, состоящая из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев; внутренняя – tunica mucosa, образующая складки. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в котором иногда встречаются folliculi lymphatici vaginales. Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, нижней соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, верхняя ее четверть покрыта брюшиной, ниже она прилежит к rectum и постепенно отходит от нее в области промежности.

Сосуды и нервы влагалища тесно связаны с нервами и артериями матки. Артерии влагалища происходят из a.uterina, частично из a.vesicalis inferioir, a.rectalis media, a.pudenda interna. Вена влагалища образует по боковым его сторонам сплетения. Отток из них происходит в v.iliaca interna. Лимфа оттекает из влагалища по трем направлениям: 1) из верхней части – к nodi lyphatici iliaca interni; 2) из нижней – к nodi lyphatici inguinales; 3)из задней стенки – к nodi lyphatici sacrales.

Нервы влагалища происходят из plexus hygastricus inferior (симпатические), nn.splanchnici pelvini (парасимпатические). К нижней части влагалища из n.pudendus.

Женские наружные половые органы. Строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы, акушерская промежность.

 

Pudendum femininum – совокупность женских наружных половых органов: большие половые губы и образования, расположенные между ними. Labia majora pudendi – две складки кожи, богатая жиром соединительная ткань. Соединяются commissura labiorum anterior и commissura labiorum posterior. Между большими половыми губами находится rima pudendi. Имеется mons pubis. Кнутри от больших половых губ располагаются малые половые губы – labia minora pudendi – две продольные складки кожи, на поверхности которых имеются glandulae vestibularis minores. Передние концы малых половых губ образуют – frenulum labiorum pudendi. Также передние концы малых половых губ формируют preputium clitoridis. Отверстие между малыми половыми губами называется vestibulum vaginae. В полость преддверия открываются ostium urethre externum, ostium vaginae, по сторонам от которого открываются протоки большой железы преддверия, glandula vestibularis major.

В женских половых органах имеются также bulbus vestibuli и clitoris.

Bulbus vestibule, луковица преддверия, густое венозное сплетение, (3/1,5см), расположенное латерально от нижнего конца влагалища.

Clitoris, клитор, состоит из corpus clitoridis (покрытое fascia clitoridis) разделенное неполной перегородкой на corpora cavernosa clitoridis; glans, clitoridis; и две crura clitoridis. Тело клитора укреплено leg.suspensorium clitoridis.

Половая область получает артериальную кровь из aa.pudendae externa et interna. Отток венозной крови совершается в соименные вены, а также в v.rectales inferior. Лимфоотток идет в поверхностные паховые узлы. Иннервация – nn.ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympathicus.

Анатомия брюшины в полости мужского и женского таза. Отношение брюшины к прямой кишке, мочевому пузырю, матке и др. органам таза.

 

Брюшина – peritoneum.

Нижний этаж полости брюшины. Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношения брюшины здесь зависит от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой кишки расположены интраперитонеально и имеет брыжейку. Средний отдел прямой кишки расположен мезоперитонеально, а нижний не покрыт брюшиной (экстраперитонеально). Переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует excavatio rectovesicalis. При незаполненном пузыре на его верхнезадней поверхности брюшина образует plica vesicalis transversa, которая сглаживается при наполнении пузыря. У женщин ход брюшины в тазу иной, благодаря наличию матки. Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела матки с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырем и маткой – excavatio vesicouterina. С задней стенки поверхности матки брюшина продолжается на небольшом протяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на rectum. Глубокий брюшинный карман между прямой кишкой сзади и маткой и влагалищем спереди – excavatio rectouterina. Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины – plicae rectouterina. По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки – lig.lata uteri. У женщин серозный мешок брюшины сообщается с внешней средой посредством брюшного отверстия маточных труб. У обоих полов отмечается предпузырное пространство – spatium prevesicale, образованное спереди fascia transversales, покрывающая сзади поперечные мышцы живота, и мочевым пузырем и брюшиной сзади. При наполнении мочевого пузыря брюшина отодвигается кверху, а мочевой пузырь прилегает к передней брюшной стенке.

Общая анатомия кровеносной системы. Звенья кровеносной системы, закономерности распределения артерий, закономерности ветвления артерий, классификация артерий, характеристика микроциркуляторного русла.

 

Кровеносная система состоит из центрального органа – сердца – и находящихся на соединении с ним замкнутых трубок различного калибра, называемых кровеносными сосудами. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями. По мере удаления от сердца артерии делятся на ветви и становятся все мельче и мельче. Ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) – магистральные сосуды, выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению массой крови, поэтому у них во всех трех оболочках (tunica intima, tunica media и tunica externa) относительно больше развиты структуры механического характера – эластические волокна, поэтому такие артерии называются артериями эластического типа. В средних и мелких артериях требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, для них характерно развитие в сосудистой стенке мышечной ткани – это артерии мышечного типа. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа – экстраорганные и их продолжения, разветвляющиеся внутри него – внутриорганные или интраорганные. Последние разветвления артерий – артероилы, ее стенка в отличая от артерии имеет лишь один слой мышечных клеток, благодаря чему они осуществляют регулирующую функцию. Артериола непосредственно продолжается в прекапилляр, от которого отходят многочисленные капилляры, выполняющие обменную функцию. Стенка их состоит из одного слоя плоских эндотелиальных клеток.

Широко анастомозируя между собой, капилляры образуют сети, переходящие в посткапилляры, которые продолжаются в венулы, они дают начало венам. Вены несут кровь от органов к сердцу. Стенки их значительно тоньше, чем у артерий. В них меньше эластической и мышечной ткани. Движение крови осуществляется благодаря деятельности и присасывающему действию сердца и грудной полости, в силу разности давления в полостях и сокращению висцеральной и скелетной мускулатуры. Обратному току крови препятствуют – клапаны, состоящие из стенки эндотелия. Артерии и вены обычно идут вместе, мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные – одной. Т.о. все кровеносные сосуды делят на присердечние – начинают и заканчивают оба круга кровообращения (аорта и легочный ствол), магистральные – служат для распределения крои по организму. Это крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены; органные - обеспечивают обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это внутриорганные артерии и вены, а также звенья микроциркуляторного русла.

Капилляры составляют главную часть микроциркуляторного русла, вв котором происходит микроциркуляция крови и лимфы. Это русло включает 5 звеньев: 1) артериолы 2) прекапилляры 3) капилляры 4) посткапилляры 5) венулы – это кровеносные и двух – одного лимфатического и одного интерстициальных звеньев. Строение этого русла имеет свои особенности в разных органах, соответствующие его строению и функции. Кроме сосудов к микроциркуляторному руслу относятся артериовенулярных анастомозов. Благодаря им терминальный кровоток делится на два пути движения крови: 1) транскапиллярный, служащий для обмена веществ 2) юкстакапиллярный, необходимый для регуляции гемодинамического равновесия – это особая форма коллатерального кровообращения. Из микроциркуляторного русла кровь поступает по венам, а лимфа – по лимфатическим сосудам, которые в конечном счете впадают в присердечные вены. Такая кровь вливается в правое предсердие.

По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него - экстраорганные артерии, и их продолжения, разветвляющиеся внутри него - внутриорганные, или интраорганные, артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза, или соустья (stoma - устье). Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода их в капилляры, называются конечными артериями (например, в селезенке). Конечные, или концевые, артерии легче закупориваются кровяной пробкой (тромбом) и предрасполагают к образованию инфаркта (местное омертвение органа).

 

Соответственно функции и строению различных отделов и особенностям иннервации все кровеносные сосуды в последнее время стали делить на 3 группы:

1) присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения, - аорта и легочный ствол (т.е. артерии эластического типа), полые к легочные вены;

2) магистральные сосуды, служащие для распределения крови по организму. Это - крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены;

3) органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это - внутриорганные артерии и вены, а также звенья микроциркуляторного русла.