Артерии стопы: формирование, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Артериальные дуги стопы.

На тыле стопы проходит a.dorsalis pedis, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, выходит из – под retinaculum mm.extensorum inferius и направляется вперед по тылу стопы, располагаясь между m.extensor hallucis longus и m.extensor hallucis brevis. По своему ходу отдает следующие веточки:

1) aa.tarsae mediales, медиальные предплюсневые артерии – к медиальному краю стопы, образуют rete malleolare mediale 2) a.tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия – берет начало на уровне переднего конца talus, затем идет вперед по предплюсневым костям под m.extensor digitarum brevis, достигнув основания пятой плюсневой кости, артерия анастомозирует с дугообразной артерией a.arcuata 3) a.arcuata, дугообразная артерия, отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; a.arcuata отдает кпереди три aa.metatarseae dorsales – направляющиеся во второй, третий и четвертый межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на 2 aa.digitales dorsales; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a.arcuata выражена слабо и заменяется a.metatarsea lateralia. 4) a.metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, одна из двух концевых ветвей дорсальной артерии стопы. Идет в 1 межкостном промежутке по дорсальной межкостной мышце, отдавая три дорсальные пальцевые артерии, aa.digitales dorsales: две – к 1 пальцу и одну – к медиальной поверхности 2 пальца. 5) ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, вторая концевая ветвь дорсальной артерии стопы. Прободает у основания 1 межкостного промежутка m.interosseus dorsales primus и переходит на подошвенную поверхность стопы, принимая участие в образовании arcus plantaris. На подошве стопы находятся 2 подошвенные артерии – aa.plantares medialis et lateralis, которые представляют концевые ветви задней большеберцовой артерии. 1) медиальная подошвенная артерия, a.plantaris medialis, выйдя из-под retinacukum mm.flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m.abductor hallucis и m.flexor digitorum brevis. Ложась между указанными мышцами, артерия делится на 2 ветви: а) поверхностная ветвь, r.superficialis, проникает через m.abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь ввдоль верхнего края стопы, доходит до 1 пальца. б) глубокая ветвь, r. profundus, продолжает свой ход в борозде между m.abductor hallucis и m.flexer digitorum brevis до головки 1 плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозируется а.metatarsea plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris. 2) а. plantaris lateralis, боковая подошвенная артерия по своему диаметру крупнее предыдущей. Идет в sulcus plantaris lateralis, к медиальной стороне основания 5 плюсневой кости, где она поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу (arcus plantaris), оканчивается на латеральной стороне 1 плюсневой кости анастомозам с ramus plantaris profundus a.dorsalis pedis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a.plantaris medialis. Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стояние и ходьбе, образует 2 дуги, которые расположены в 2 взаимно перпендикулярных полостях: в горизонтальной – между aa.plantares medialis et lateralis, и в вертикальной – между a.plantaris lateralis и r.plantaris profundus.

Ветви a.plantaris lateralis: а) веточки к прилежащим мышцам и коже б) aa.metatarseae plantares (4), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце – с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии, aa.digitales plantares, которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальца. В результате на стопе имеется 2 ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя aa.metatarseae plantares с aa.metatarseae dorsales, образует тем самым анастомозы между a.tibialis anterior и a.tibialis pasterior. Поэтому можно сказать, что эти 2 основные артерии голени имеют на стопе, в области плюсны, 2 вида анастомозов: 1) arcus plantaris и 2) rami perforantes.

3.28. Верхняя полая вена: источник ее образования, внешнее строение, топография. Непарные и полунепарные вены, их участие в образовании анастомозов.

 

Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается правое предсердие.

Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней - правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого.

Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th₃ или диск Th₃ – Th₄.

Непарная и полунепарная вены и их анастомозы. V.azygos, непарная вена и v.hemiazygos, полунепарная вена, образуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv.lumbales ascendens, соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Они идут кверху, позади m.proas major и проникают в грудную полость между мышечными пучками ножки диафрагмы: v.azygos – вместе с правым n.splanchnicus, v. hemiasigos – с левым n.splanchnicus или симпатическим стволом.

В грудной полости v.azygos поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба и пищевода, от которого отделена рыхлой клетчаткой, где она располагается вместе с грудным протоком, правыми межреберными артериями и конечным отделом полунепарной вены. На уровне 4 или 5 позвонка, она отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену впадают: 9 правых межреберных вен; вблизи места, где непарная вена перегибается через корень правого легкого, она принимает в себя v.intercostalis superior dextra. На левой боковой поверхности тел позвонков, позади нисходящей грудной аорты лежит v.hemiazygos. Она поднимается лишь до 7 или 8 грудного позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя наискось кверху по передней поверхности позвоночного столба позади грудной аорты и ductus thoracicus вливается в v.azygos. Она принимает в себя ветви из органов средостения и нижние межреберные вены. Верхние левые межреберные вены вливаются в v.hemiazygos accessoria, которая идет сверху вниз, располагаясь также как и v.hemiazygos, на левой боковой поверхности тел позвонков и вливается либо в v.hemiazygos, либо непосредственно в v.azygos, перегнувшись вправо через переднюю поверхность тела 7 грудного позвонка.

Анастомозы.

На задней брюшной стенке имеется каво – кавальный анастомоз, между корнями vv.lumbales (из системы v.cava inferior), которые связаны с парной v.lumbalis ascendens, являющейся началом vv.azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v.cava superior).

3.29. Плечеголовные вены: их образование, пути оттоков венозной крови от головы, шеи, верхних конечностей. Верхняя полая вена.

Верхняя полая вена – vena cava superior – представляет собой (около 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, располагающийся справа и несколько сзади восходящей аорты. Верхняя полая вена образуется путем слияния обеих плечеголовных вен, vv.brachiocephalicae dextra et sinistra, позади места соединения 1 правого ребра с грудиной; не доходя до перикарда, принимает в себя v.azugos. она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3 ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается правое предсердие.

Справа v.cava superior прилегает к правой средостенной плевре, слева – к дуге аорты. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв, позади вены – правая легочная артерия, а выше последней - правый бронх. Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого.

Формирование: прикрепление первого правого реберного хряща к грудине, Th₃ или диск Th₃ – Th₄.

Плечеголовные вены, vv. brachiocephбlicae dйxtra et sinistra, которые обра­зуют верхнюю полую вену, в свою очередь получаются каждая путём слияния v. sub­clбviae и v. jugulбris intйrnae. Правая плечеголовная вена короче левой, всего 2-3 см дли­ной; образовавшись позади правого грудиноключичного сочленения, она идёт косо вниз и медиально к месту слияния с соимённой веной левой стороны. Спереди правая плечего­ловная вена прикрыта mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, а ниже – хрящом I ребра. Левая плечеголовная вена приблизительно вдвое длиннее правой. Обра­зовавшись позади левого грудиноключичного сочленения, она направляется позади руко­ятки грудины, отделённая от неё только клетчаткой и вилочковой железой, вправо и книзу, к месту слияния с правой плечеголовной веной, тесно прилегая при этом своей нижней стенкой к выпуклости аорты, она перекрещивает спереди левую подключичную артерию и начальные части левой общей сонной артерии и плечеголовного ствола. В пле­чеголовные вены впадают нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiуres, и не­парная щитовидная вена, v. thyroidea impar, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, vv. vertebrбles, cervicбles et thorбcicae intйrnae.

3.30. Нижняя полая вена, источники ее образования, топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы (2).

Нижняя полая вена, v. cбvainfйrior, – самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от неё. Она образуется на уровне IV по­ясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен, немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и всё больше отходит от аорты. Нижний отдел её прилежит к медиальному краю правой m. psуas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на по­ясничную часть диафрагмы. Затем, лёжа в sъlcus vйnae cбvae на задней поверхности пе­чени, нижняя полая вена проходит через forбmen vйnae cбvae в cйntrum tendineum диа­фрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена кла­панов не имеет. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют пар­ным ветвям аорты (кроме vv. hepбticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей.

Пристеночные притоки:

1) поясничные вены, vv. lumbбles dйxtrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, соединяются между собой восходящими стволами, vv. lumbбles ascendй­ntes;

2) нижние диафрагменные вены, vv. phrйnicae inferiуres, впадают в нижнюю полую вену.

Вены внутренностей:

1) яичковые вены, vv. testiculбres (у мужчин), или яичниковые вены, vv. ovбricae (у женщин), начинаются в области яичек и оплетают одноимённые артерии в виде лозовидного сплетения, plйxus pampinifуrmis, правая v. testiculбris или v. ovбrica впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же – в левую почечную вену под прямым углом;

2) почечные вены, vv. renбles;

3) правая надпочечная вена, v. suprarenбlis dйxtra, вливается в нижнюю по­лую вену тотчас выше почечной вены; левая надпочечная вена, v. suprarenбlis sinis­tra, обычно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты;

4) печёночные вены, vv. hepбticae, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени.

Анастомозы.

Если сравнить брюшную полость с кубом, то анастомозы будут находиться на всех его гранях.

1. Наверху, в pars abdominбlis пищевода, между корнями v. gбstricae sinistrae, впа­дающей в воротную вену, и vv. esophбgeae, впадающими в vv. бzygos et hemyбzygos и да­лее в v. cavбe supйrior (анастомоз v. portae и v. cavae superior).

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectбlis supйrior, впадающей че­рез v. mesentйrica infйrior в воротную вену, и vv. rectбles mйdia (приток v. iliacae intйrnae) et inferior (приток v. pudйndae intйrnae), впадающих в v. iliaca intйrna, и далее v. iliaca com­mъnis – из системы v. cбvae inferior (анастомоз v. portae и v. cavae inferior).

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraum­bilicбles, идущие в lig. tйres hйpatis к воротной вене, v. epigбstrica supйrior из системы v. cбvae supйrior (v. thorбcica intйrna, v. brachiocephбlica) и v. epigбstrica inferior из системы v. cбvae inferior (v. iliaca extйrna, v. iliaca commъnis – анастомоз v. cavae inferior, v. portae и v. cavae superior).

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы – окольные пути оттока крови из системы воротной вены при препятствиях для него в печени (цирроз). При этом вены вокруг пупка расширяются («голова медузы»).

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbбles (из системы v. cбvae infйrior – анастомоз v. portae и v. cavae inferior).