Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отде­ляется от общей сонной артерии в пределах сонного треуголь­ника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем — латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии сна­ружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в об­ласти сонного треугольника — поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на­правляется восходящая глоточная артерия.

Передние ветви наружной.сонной артерии: 1Верхняя щитовидная артерия, а. thyreoidea superior, от­ходит от наружной сонной артерии у ее начала, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю железистые ветви, rr. glandlares anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распреде­ляются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверх­ности каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:1 верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior, которая вме­сте с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мем­брану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;2 подподъязычная ветвь, г. infrahyoldeus, — к подъязычной кос­ти; 3)грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto-ideus, и 4)перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus, крово-снабжающие одноименные мышцы.

2 Язычная артерия, a. lingualis, ответвляется от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости отдает дорсальные ветви, rr.dorsdles linguae. Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является глубокая артерия языка, a. profunda linguae. До вступления в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1)тонкая надподъязычная ветвь, г. suprahyoldeus, анастомозирующая по верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью проти­воположной стороны, и 2) подъязычная артерия, a. sublingudlis, идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам.

3. Лицевая артерия, a. facidlis, отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3—5 мм выше языч­ной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться об­щимязычно-лицевым стволом, truncus linguofacidlis. От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходя­щая небная артерия, a. palatina ascendens, к мягкому небу;2)миндаликовая ветвь, г. tonsilldris, к небной миндалине;3)подподбородочная артерия, a. SubmentdlisА на лице: в области угла рта 4)нижняя губная артерия, a. labidlis inferior, и 5)верхняя губная артерия, a.labidlis superior.

Задние ветви наружной сонной артерии: 1. Затылочная артерия, a. occipitdlis отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой ар­терией. 2. Задняя ушная артерия, a. auriculdris posterior, отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a. tempordlis superficid-lis,

2. Верхнечелюстная артерия, a. maxilldris,

Носовая полость

Верхняя стенка полости носа сформирована носовыми костями, горизонтально расположенной продырявленной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости. Наружная стенка состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть ее сформирована лобным отростком и телом верхней челюсти,слезной костью, решетчатой костью, перпендикулярной пластинкой нёбной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Строение хрящевой части описано выше. Нижняя стенка (дно) носовой полости представлена сводом полости рта. На ней расположен резцовый проток (канал), который открывается отверстием на резцовом сосочке твердого нёба. Н

Наиболее низкое положение на боковой стенке полости носа занимает нижняя носовая раковина. Между ней и нижней стенкой находится нижний носовой ход. В него открывается носослезный проток. Выше располагается средняя носовая раковина.Между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа находится средний носовой ход.Над средней располагается верхняя носовая раковина. Между ними находится верхний носовой ход.Выше верхней носовой раковины открывается отверстие клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).

Артерии стенок полости носа (рис. 10.17) относятся к ветвям глазной артерии (aa. ethmoidales anterior et posterior), верхнечелюстной артерии (a. sphenopalatina) и лицевой артерии (rr. septi nasi). Основным источником кровоснабжения боковой стенки полости носа и носовой перегородки является основно-нёбная артерия (a. sphenopalatina), проникающая в полость носа через одноименное отверстие из крылонёбной ямки. Передний отдел боковой стенки и носовой перегородки получает дополнительное кровоснабжение за счет передней решетчатой артерии, задний отдел - за счет задней решетчатой артерии. Артерии носовой перегородки анастомозируют с большой нёбной артерией. Анастомоз проходит в резцовом канале. Артериальные сети располагаются глубоко в толще надкостницы.

Венозные сети располагаются более поверхностно, чем артерии. Особенно густые венозные сплетения, имеющие характер пещеристых образований, сосредоточены на нижней носовой раковине, нижнем крае средней носовой раковины и верхнем крае верхней раковины. Вены полости носа создают притоки лицевой и глазной вен и анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Нервы слизистой оболочки в пределах обонятельной зоны являются ветвями обонятельного, дыхательной зоны - ветвями тройничного нерва Лимфатические сосуды наружного носа и переднего отдела носовой полости открываются в поднижнечелюстных лимфатических узлах. От остальных отделов носа лимфатические сосуды несут лимфу в глубокие верхние шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены, частично - в заглоточные узлы.

 

ОБЛАСТЬ ГЛАЗНИЦЫ

Границы. Спереди границы области глазницы (regio orbitalis) совпадают с входом в глазницу (margo orbitalis). Костные стенки ее образова- ны: верхняя - глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; внутренняя - лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, решетчатой костью и нижней поверхностью малых крыльев клиновидной кости; нижняя - глазничной поверхностью верхней челюсти и частью скуловой дуги; наружная - скуловым отростком лобной кости, скуловой костью и глазничным отростком большого крыла клиновидной кости. Вершина глазницы обращена в полость черепа и образована зрительным каналом. Основание глазницы обращено кпереди и ограничивает вход в глазницу.

Область глазницы подразделена на наружную, или поверхностную, часть и глубокую часть, или собственно глазницу с ее содержимым. К первой относятся область век, конъюнктивальный мешок, слезный аппарат. Вторую часть составляют глазное яблоко, глазные мышцы, кровеносные сосуды, нервы, ретробульбарная жировая клетчатка.

Поверхностная часть. Веки

Верхние и нижние веки (palpebrae superior et inferior) представляют собой кожно-мышечно-хрящевые складки, защищающие спереди глазное яблоко (рис. 10.5).

Кожа век более тонкая, чем в других областях лица, эластична, подвижна. Содержит небольшое количество сальных и потовых желез.

Подкожная жировая клетчатка очень рыхлая, почти не содержит жира. Здесь располагаются кровеносные сосуды и нервы. В подкожной клетчатке верхнего века с медиальной стороны проходят веточки лобных и надглазничных сосудов (a. et v. frontales et supraorbitales), с латеральной стороны - ветви и притоки поверхностных височных артерии и вены (a. et v. temporales superficiales). В подкожной клетчатке нижнего века проходят ветви и притоки подглазничных кровеносных сосудов (a. et v. infraorbitales).

Мышцы представлены круговой мышцей глаза (m. orbicularis oculi), которая состоит из двух частей: наружной (глазничной; pars orbitalis) и внутренней (вековой; pars palpebralis). Круговая мышца глаза покрыта тонким фасциальным футляром, образованным поверхностной фасцией

Глубокий отдел

Форма глазницы похожа на четырехгранную пирамиду, вершиной обращенную кзади и внутрь, глубиной от 4 до5,5 см. Форма основания вариабельна.

Глазница является частью лицевого черепа и имеет общие стенки с целым рядом анатомических образований мозгового отдела черепа, лица и покровов головы. Передняя треть верхней стенки граничит с лобной пазухой - одной из придаточных пазух полости носа. Средняя

и задняя треть этой же стенки составляет дно передней черепной ямки. Нижняя стенка глазницы является одновременно верхней стенкой гайморовой пазухи. Наружная стенка отделяет глазницу от височной ямки, а внутренняя - спереди от ячеек решетчатой кости, а сзади - от клиновидной пазухи.

Приведенные топографо-анатомические особенности обусловливают легкость распространения воспалительных заболеваний из полости глазницы в ближайшие области и наоборот.

Отверстия и щели стенок глазницы. Центральное положение в области вершины глазницы занимает отверстие зрительного канала. В канале проходят из глазницы в полость черепа зрительный нерв (n.opticus), а в глазницу из полости черепа - глазная артерия (a. оphthalmica).

На границе между верхней и латеральной стенкой глазницы в ее заднем отделе имеется верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), соединяющая полость глазницы со средней черепной ямкой

Между верхней и нижней стенкой глазницы в ее заднем отделе располагается нижняя глазничная щель. Она ведет из глазницы в заднем отделе в крылонёбную ямку, в переднем - в крыловидно-челюстную (нижневисочную) ямку.

Сосуды глазницы. Кровоснабжение глазницы и ее содержимого осуществляется глазной артерией, являющейся непосредственной ветвью внутренней сонной артерии. Она входит в глазницу вместе со зрительным нервом через канал зрительного нерва. От артерии отходит большое количество ветвей. Лимфатические сосуды глазницы через нижнюю глазничную щель направляются к щечным лимфатическим узлам. Глазное яблоко, как принято считать, не имеет лимфатических сосудов, но содержит лимфатические пространства.

Нервы глазницы. К нервам глазницы относятся: зрительный нерв - нерв специальной чувствительности, глазной нерв - чувствительный нерв и ряд двигательных нервов

 

 

16)Область рта (regio oralis)расположена между областью носа вверху и подбородочной областью внизу. Верхняя граница области проходит по горизонтальной линии, проведенной через основание перегородки носа, нижняя — по подбородочно-губной борозде, по бокам область ограничена носогубными бороздами. К области рта относятся губы и полость рта. Губы области рта образуют переднюю стенку полости рта; их свободные края окаймляют ротовую щель, rima oris, и образуют углы рта. Кожа губ области рта содержит сальные и потовые железы, у мужчин имеет волосы, у женщин — пушок. По красной кайме кожа переходит в слизистую оболочку внутренних поверхностей губ. Подкожная клетчатка области рта практически не выражена, так как к коже прикрепляются мимические мышцы. Наиболее выражена круговая мышца рта, m. orbicularis oris, кроме нее в этой области располагаются мышцы, поднимающие и опускающие угол рта и всю губу в целом. Мышцы ротовой области, как и все мимические мышцы, иннервируются ветвями лицевого нерва, подходящими к задней (глубокой) поверхности мышц: rr. buccales и r. marginalis mandibularis. Мимические мышцы покрыты поверхностной фасцией.

Рыхлая подслизистая клетчатка области рта лежит вслед за мышечным слоем. В ней проходят сосуды: верхние и нижние губные артерии от лицевой артерии с сопровождающими их венами. Слизистая оболочка области рта посредине образует верхнюю и нижнюю уздечки. В боковых отделах она переходит в слизистую оболочку щек, вверху и внизу — на десны, образуя верхний и нижний своды. Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные и, кроме того, в щечные, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Сосуды от средней части нижней губы несут лимфу в подбородочные узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой, поэтому патологический процесс может вызвать реакцию лимфатических узлов другой стороны

 

ОБЛАСТЬ НОСА

Наружный нос

Границы области носа (regio nasalis): сверху - линия, соединяющая медиальные углы бровей, с боков соответствует носогубным и носощечным складкам, снизу проходит по линии, проведенной через основание перегородки носа.

Внешние ориентиры. Форма носа весьма вариабельна (рис. 10.15). Она зависит от степени развития и формы костей, хрящей и мягких тканей. Входные отверстия и перегородка носа обычно расположены асимметрично. Могут быть пропальпированы носовые кости, передние вырезки верхней челюсти, передняя носовая ость.

Кожа в области носа имеет различную подвижность и плотность. Она особенно толста и малоподвижна в области кончика и крыльев носа. В области переносицы она более тонкая, эластичная и подвижная..

В подкожной клетчатке на боковой поверхности носа располагаются пучки носовой мышцы (m.nasalis), мышцы «гордецов» (m.procerus; в области корня носа), мышцы, опускающей перегородку носа (m. depressor septi nasi; в области носовой перегородки и верхней губы), мышцы, поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris; ветви лицевых артерии и вены). Артерии, идущие вдоль спинки носа, относятся к ветвям a.dorsalis nasi, с боков - ветви a. angularis

Глубже мимических мышц располагаются надкостница носовых костей и надхрящница хрящей носа.

Полость носа разделена перегородкой на две половины и кзади переходит посредством двух отверстий (хоан) в верхний отдел полости глотки - носоглотку.

Боковая стенка носа сформирована латеральным хрящом носа (cartilago nasi lateralis), который расположен в средней ее части. Передний его край срастается с хрящом перегородки носа (cartilago septi nasi), верхний - с носовой костью и лобным отростком верхней челюсти, нижний соприкасается с большим хрящом носового крыла (cartilago alaris major). Все эти хрящи, а также малые хрящи крыльев и добавочные носовые хрящи соединены между собой и с костями носа плотной соединительнотканной перепонкой.

Слизистая оболочка в переднем отделе полости носа толстая, содержит волосяные фолликулы, сальные железы и тесно связана с надкостницей и надхрящницей.

 

18) Область подошвы. ПОДОШВА, PLANTA

Внешние ориентиры. На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода. Латеральная часть продольного свода образована пяточной, кубовидной и IV-V плюсневыми костями; медиальная часть (рессорная) продольного свода состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных и I-III плюсневых костей. Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum - длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными - к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает этот желоб в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. fibularis (peroneus) longus.

Дистальный поперечный свод образован плюсневыми костями и укреплен поперечной головкой m. adductor hallucis; проксимальный поперечный свод образован костями предплюсны и укреплен сухожилиями m. tibialis posterior и m. fibularis (peroneus) longus.

Проекция латерального сосудисто-нервного пучка и межмышечной перегородки соответствует линии от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки лодыжек) к четвертому межпальцевому промежутку. Медиальный пучок проецируется по

Слои

Кожа подошвы малоподвижна, утолщена, особенно на пяточном бугре, головках плюсневых костей и по латеральному краю стопы. Она прочно связана соединительнотканными перегородками с подошвенным апоневрозом. Иннервация кожи показана на рис. 4.54.

Подкожная клетчатка плотная и имеет ячеистое строение. Этот слой особенно развит над пяточной костью и над плюснефаланговыми суставами: его толщина здесь достигает 1,0-1,5 см.

Поверхностной фасции в этой области нет.

Подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, в среднем отделе подошвы представляет собой утолщенную собственную фасцию. По сторонам от него фасция становится тоньше и прикрепляется к костям предплюсны, а дистальнее - к I и V плюсневым костям. едиальная и латеральная фасциальные межмышечные перегородки, отходящие от краев подошвенного апоневроза, разделяют подапоневротическое пространство подошвы на три фасциальных ложа: медиальное (ложе мышц I пальца), среднее и латеральное (ложе мышц V пальца). Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям, латеральная - к длинной связке подошвы и к V плюсневой кости

Сосудисто-нервные пучки подошвы. Медиальная и латеральная подошвенные артерии образуются в результате разделения задней большеберцовой артерии в медиальном лодыжковом канале. На одноименные ветви делится и n. tibialis.

Медиальные подошвенные сосуды и нерв, a., v., n. plantares mediales, проходят в медиальной межмышечной перегородке и отдают ветви к мышцам как медиального, так и среднего фасциального ложа (см. рис. 4.58).

Поверхностная ветвь артерии разветвляется на медиальной стороне I пальца и медиальном крае подошвы. Глубокая ветвь отдает ветви к мышцам I пальца и анастомозирует с первой подошвенной плюсневой артерией, а. metatarsalis plantaris I (из латеральной подошвенной).

Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, более крупная, чем медиальная, из пяточного канала идет дугообразно между коротким сгибателем пальцев и m. quadratus plantae вместе с одноименными венами и нервами. Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, на всем протяжении лежит рядом с латеральной подошвенной артерией.

 

 

19)Сосцевидная область (regio mastoidea)

Область определяется контурами сосцевидного отростка, легко прощупываемого через кожу. Верхней границей области является линия, соответствующая продолжению кзади скуловой дуги.
Кожа области относительно тонкая, в заднем отделе покрыта волосами. Она связана с фасцией, представляющей собой продолжение истонченного сухожильного шлема свода черепа.
Подкожная клетчатка выражена слабо. Через нее проходят задние ушные артерии и вена (a. et v. auriculares posteriores). Лимфатические пути отводят лимфу в задние ушные лимфатические узлы. К коже области подходят ветви большого ушного и малого затылочного нервов, отходящих от шейного нервного сплетения.
Фасция области выражена лишь в верхних отделах, по направлению к вершине отростка она трудно выделима.
Надкостница достаточно плотна, легко отслаивается от передней гладкой поверхности отростка и интимно сращена с костью на протяжении задней, шероховатой его части, там, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus).
В костном массиве отростка за поверхностной уплотненной пластинкой имеются содержащие воздух ячейки различной величины, выстланные слизистой оболочкой. Размеры ячеек увеличиваются по мере приближения к верхнепереднему участку отростка Здесь они образуют одну из крупных ячеек (antrum mastoideum), сообщающуюся с полостью среднего уха через канал — aditus ad antrum. Степень воздухоносности ячеек варьирует от большого числа крупных (пневматический отросток) до малого числа мелких ячеек (склеротический отросток).