Поднижнечелюстной треугольник

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (рис. 12.4) ограничен передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти, составляющим вверху основание треугольника.

Кожа подвижна и легко растяжима.

Первая фасция(поверхностную фасцию шеи)образует влагалище подкожной мышцы шеи (m. plаtysma)

Под второй (поверхностный листок собственной фасции шеи) фасцией в области поднижнечелюстного треугольника находятся поднижнечелюстная железа, мышцы, лимфатические узлы, сосуды и нервы. Вторая фасция образует капсулу поднижнечелюстной железы. Вторая фасция имеет два листка. поднижнечелюстная железа частично примыкает непосредственно к кости, внутренняя поверхность железы примыкает к челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцам, отделяясь от них глубоким листком второй фасции. Вокруг железы лежат подчелюстные лимфатические узлы, примыкающие преимущественно к верхнему и заднему краям железы, где проходит передняя лицевая вена. Глубже поднижнечелюстной железы и глубокой пластинки второй фасции находятся мышцы, сосуды и нервы. В пределах поднижнечелюстного треугольника поверхностный слой мышц составляют двубрюшная (m. digastricum), шилоподъязычная (m. stylohyoideus), челюстно-подъязычная (m.mylohyoideus) и подъязычно-язычная (m. hyoglossus) мышцы

Лицевая артерия всегда проходит в фасциальном ложе под краем нижней челюсти

В промежутке между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцей проходит язычный нерв, отдающий ветви к поднижнече- люстной слюнной железе.

Небольшой участок области треугольника, где может быть обнажена язычная артерия, носит название треугольника Пирогова.\ Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares) располагаются поверх, в толще или под поверхностной пластинкой второй фасции шеи. В них оттекает лимфа от медиальной части век, наружного носа, слизистой оболочки щеки, десен, губ, дна полости рта и среднего отдела языка

 

23)Подподбородочный треугольник ограничен по сторонам передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц; его основание соответствует телу подъязычной кости, а вершиной он обращен к подбородочной ости.

Слои

Кожа тонкая, подвижная. У мужчин кожа покрыта волосами.

Подкожная клетчатка хорошо развита. В ней располагаются левая и правая platysma с покрывающей их поверхностной фасцией.

Ближе к подъязычной кости подподбородочный треугольник свободен от platysma и прикрыт только поверхностной фасцией

2-я фасция шеи образует футляры, в которые заключены передние брюшки m. digastricus, и покрывает челюстно-подъязычную мышцу, m. mylohyoideus. В клетчатке между 2-й фасцией и этой мышцей (иногда поверх 2-й фасции) располагаются 1-2 подподбородочных лимфатических узла, nodi submentales. К ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.

Пучки m.)!lohyoideus по срединной линии шеи образуют шов, raphe, в виде тонкой соединительнотканной полоски. Глубже m - lohyoideus (над ней) расположена округлой формы подбородочноподъязычная мышца, m. geniohyoideus, а еще глубже - веерообразно идущая от подбородочной ости к корню языка m. genioglossus. Со стороны дна полости рта m. genioglossus и подъязычная слюнная железа, gl. sublingualis [Rivinus], покрыты слизистой оболочкой, отделенной от них слоем рыхлой клетчатки.

Подподбородочная артерия, a. submentalis, - ветвь лицевой артерии - вместе с одноименной веной проходит в подподбородочный треугольник из поднижнечелюстного в промежутке между передним брюшком двубрюшной мышцы и m. mylohyoideus, распола

гаясь ближе к нижней челюсти. Здесь к сосудам присоединяется n. mylohyoideus, отходящий от n. alveolaris inferior до вступления его в foramen mandibulare.

 

 

24) ПОДГЛАЗНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы. Сверху подглазничная область (regio infraorbitalis) ограничена нижним краем глазницы, медиально - крылом носа, латерально - скуловым отростком верхней челюсти, снизу - верхней губой. Она соответствует углублению на передней поверхности верхней челюсти - клыковой ямке (fossa canina), заполненной жировой клетчаткой.

Кожа тонкая, хорошо подвижная. Содержит сальные и потовые железы. Иннервируется подглазничным нервом. Подкожная жировая клетчатка хорошо выражена. Поверхностная фасция образует футляры для мимических мышц, расположенных в этой области, разделяя их и формируя между ними тонкие прослойки жировой клетчатки между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris), мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris et alae nasi), и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris), и названными мышцами и надкостницей верхней челюсти. Вверху в состав области входит нижняя часть круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), а в нижней части области - щечная мышца (m. buccinator). Клетчатка «собачьей» ямки расположена вокруг мышцы, поднимающей угол рта, и кзади от малой скуловой мышцы (m. zygomaticus minor) и мышцы, поднимающей верхнюю губу. Она сообщается с щечной областью по ходу треугольной щели, расположенной между большой скуловой (m. zygomaticus major) и щечной (m. buccinator) мышцей и скуловой костью. Эта щель заполнена жировой клетчаткой; через нее проходит лицевая вена (v. Facialis), иногда и лицевая артерия (a. facialis).

Подглазничная клетчатка расположена под круговой мышцей глаза, т.е. поверхностнее, чем клетчатка клыковой ямки. Сообщение с ней осуществляется из щечной области по ходу щелей между большой и малой скуловой мышцей, между малой скуловой и мышцей, поднимающей верхнюю губу. Далее гной может распространиться на клетчатку боковой поверхности носа.

Сосуды и нервы. Артериальные сосуды представлены конечной ветвью лицевой артерии - угловой артерией (a. angularis). Через дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi) она анастомозирует с глазной артерией (a. ophthalmica). Параллельно артерии расположены одноименные вены, впадающие в лицевую вену. Мимические мышцы иннервируются веточками лицевого нерва.

Лимфоотток осуществляется в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Надкостница передней стенки верхней челюсти рыхло соединена с костью.

 

Костную основу области составляет передняя стенка тела верхней челюсти, имеющая на своей поверхности подглазничное отверстие диаметром 2-6 мм. Расположено оно на уровне 5-го или в промежутке 5-6-го зубов, но может смещаться к уровню 4-го зуба.

25) Подключичная артерия, a. subclavia парная. Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая – от плечеголовного ствола, левая – непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra.

Подключичная артерия направляется кверху и латерально, к верхней апертуре грудной клетки, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление. Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение.

На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок – борозда подключичной артерии.

Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия проходит под ключицу и вступает в подмышечную полость, где получает название подмышечной артерии, а. axillaris.

В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый – от места начала до межлестничного промежутка, второй – в межлестничном промежутке и третий – от межлестничного промежутка до верхней границы подмышечной полости.

26)Передняя область шеи (передний треугольник шеи (regio cervicalis anterior) имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу - яремной вырезкой грудины, по бокам - передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.

 

 

27) Подбородочная область ограничена сверху подбородочно-губной бороздой, по сторонам — носогубными складками и снизу — нижним краем нижней челюсти. Кожа области несколько утолщена, сращена соединительнотканными тяжами с глубжележащим волокнисто-мышечным слоем. В результате подкожная клетчатка не представляет общего слоя. Гематомы и воспалительные процессы здесь ограничены. У мужчин кожа имеет волосяной покров. Мышечный слой представлен по сторонам от средней линии подбородочными мышцами (m. mentalis), кнаружи от которых расположены m. depressor anguli oris. В эти мышцы вплетаются волокна m. platysma, переходящей с шеи на лицо. Глубже данных мышц, больше под треугольной мышцей рта, лежит мышца, опускающая нижнюю губу. Под мышцами области находится слой рыхлой клетчатки и надкостница, рыхло соединенная с костью, за исключением мест прикрепления мышц. На теле нижней челюсти имеется подбородочное отверстие, расположенное на середине расстояния между верхним и нижним краями челюсти, соответственно промежутку между 1-м и 2-м малыми коренными зубами. Из костного отверстия в мягкие ткани выходят a. et n. mentalis, являющиеся продолжением нижних луночковых сосуда и нерва. Подбородочный нерв иннервирует кожу области. Лимфатические пути подбородочной области отводят лимфу в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.

28) Ротовая полость, cavitas oris, топографически делится на два отдела — передний, или преддверие рта, vestibulum oris, и задний, или собственно полость рта, cavitas oris propria, широко сообщающиеся друг с другом при открытом рте.

Границами (стенками) преддверия ротовой полости спереди служат губы, с боков снаружи — щеки, изнутри — губно-щечные поверхности зубов и альвеолярные отростки челюстей. В преддверие полости рта открываются протоки околоушных слюнных желез. од слизистой оболочкой в центре передней поверхности нижней челюсти находится подбородочное отверстие, из которого выходят a., v. et n. mentales.

Переднебоковая стенка полости рта представлена альвеолярными отростками с зубами и частично телом и внутренней поверхностью ветвей нижней челюсти и медиальных крыловидных мышц.

 

Сзади полость рта открывается перешейком зева, isthmus faucium, в средний отдел глотки, pars oralis pharyngis. Вверху этот отдел связан через носовую часть глотки и отверстие хоан, choanae, с носовой полостью, внизу — через гортанную часть глотки, pars laryngea pharyngis, с полостью гортани и пищевода.

 

Верхняя стенка ротовой полости образована твердым небом. У переднего конца продольного небного шва, почти непосредственно у шеек центральных резцов, расположено резцовое отверстие, foramen incisivum, ведущее в одноименный канал

 

В заднебоковых углах неба симметрично расположены большое и малые небные отверстия, foramina palatina majores et minores, крыловидно-небного канала, canalis palatinus major. Соединяя крыловидно-небную ямку с полостью рта, крыловидно-небный канал служит для прохождения небных нервов, nn. palatini anterior, medialis и posterior, и нисходящей небной артерии, a. palatina descendens.

 

Задняя стенка полости рта представлена мягким небом, palatum molle. Оно состоит из симметрично расположенных мышц мягкого неба и мышцы язычка. При сокращении мышц мягкого неба между его краем, передними дужками и спинкой языка образуется отверстие зева. Задний край мягкого неба переходит в боковую стенку зева в виде двух складок, передней и задней небных дужек. В передней располагается небно-язычная мышца, m. palatoglossus, в задней — небно-глоточная, m. palatopharyngeus.

 

Между дужками образуется миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, где помещается небная миндалина, tonsilla palatinae. Она отделена от стенки глотки рыхлой клетчаткой.

 

Нижняя стенка, или дно, полости рта образуется совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и кожей надподъ-язычной части передней области шеи. Основой дна полости рта является челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, с расположенными над ней мышцами (тт. genioglossus, geniohyoideus, hyoglossus, styloglossus).

 

 

29) СКУЛОВАЯ ОБЛАСТЬ

Границы скуловой области (regio zigomaticа) соответствуют размерам и форме скуловой кости.

Кожа тонкая, эластичная, довольно легко берется в складку. Придатки кожи представлены волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Иннервация осуществляется скулолицевым нервом.

Подкожная жировая клетчатка достаточно хорошо выражена.

Поверхностная фасция представляет собой тонкую пластинку, покрывающую мимические мышцы - круговую мышцу глаза (наружный отдел), большую и малую скуловые мышцы.

Надкостница довольно прочно сращена с костью.

Скулолицевое отверстие расположено на наружной поверхности кости и пропускает веточки одноименного нерва.

Распространение гнойных затеков может происходить в глазницу, подглазничную, щечную, височную области и подвисочную ямку.

Кровоснабжение осуществляется скулоглазничной артерией (a. zygomatocoorbitalis), отходящей от поперечной артерии лица.

 

30) Сонный треугольник

Сонный треугольник (trigonum caroticum) (рис. 12.5), ограничен латерально передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцей, изнутри - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку.Иннервация осуществляется поперечным нервом шеи (n. transverses colli) из шейного сплетения.

Поверхностная фасция содержит волокна подкожной мышцы шеи.

Поверхностный листок собственной фасции шеи под грудино-ключично-сосцевидной мышцей срастается с влагалищем сосудисто- нервного пучка, образованным париетальным листком четвертой фасции шеи.

Во влагалище сосудисто-нервного пучка латеральнее располагается внутренняя яремная вена, медиальнее - общая сонная артерия (a. carotis communis), а сзади между ними - блуждающий нерв (n.vagus). Каждый элемент сосудисто-нервного пучка имеет собственное фиброзное влагалище.

В вену сверху и медиально под острым углом впадает общая лицевая вена (v. facialis communis). В углу у места их слияния может располагаться большой лимфатический узел. Вдоль вены в ее влагалище расположена цепочка глубоких лимфатических узлов шеи.

На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия (a.carotis externa) обычно располагается поверхностнее и медиальнее, а внутренняя сонная - латеральнее и глубже

У места формирования наружной сонной артерии располагается верхняя щитовидная артерия (a.thyroidea superior), идущая медиально и вниз, уходя под край верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы. На уровне верхнего края щитовидного хряща от этой артерии отходит в поперечном направлении верхняя гортанная артерия. Несколько выше отхождения верхней щитовидной артерии на уровне большого рожка подъязычной кости

на передней поверхности наружной сонной артерии располагается устье язычной артерии (a. lingualis), которая скрывается под наружным краем подъязычно-язычной мышцы.На этом же уровне, но от внутренней поверхности наружной сонной артерии, отходит восходящая глоточная артерия (a.pharyngea ascendens).Выше язычной артерии отходит лицевая артерия (a.facialis).На этом же уровне от латеральной поверхности наружной сонной артерии отходит грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea).

На задней поверхности наружной сонной артерии на уровне отхождения лицевой и грудино-ключично-сосцевидной артерий располагается устьe затылочной артерии (a.occipitalis).

31) Фасции шеи и пространства шеи

Согласно классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, на шее выделяют 5 фасций (рис. 12.2):• поверхностную фасцию шеи (fascia superficialis colli);

• поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae);

• глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascae colli propriae);

• внутришейную фасцию (fascia endocervicalis), состоящую из двух листков - париетального (4а - lamina parietalis) и висцерального (lamina visceralis);

• предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

По Международной анатомической номенклатуре, вторая и третья фасции шеи соответственно носят названиясобственной (fascia colli propria) и лопаточно-ключичной (fascia omoclavicularis).

. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprastemale - расположено над яремной вырезкой рукоятки грудины между поверхностным и глубоким листком собственной фасции шеи. В этом пространстве находится рыхлая клетчатка и яремная венозная дуга, arcus venosusjuguli, которая является анастомозом между передними яремными венами. Благодаря значительному количеству рыхлой клетчатки, воспалительные процессы здесь протекают бурно, получившее название "воспалительного воротника".
2. Передорганное или передтрахейное пространство, spatium previscerale s. spatium pretracheale - расположено во фронтальной плоскости между париетальным и висцеральным листком четвертой фасции. Оно занимает пространство от рукоятки грудины доподъязычной кости, а внизу свободно переходит в переднее средостение. Пространство ограничено: спереди - груднинно-подъязычной и груднинно-щитовидной мышцей; а сзади - гортанью и трахеей; по бокам - ножнами сосудисто-нервных пучков. В жировой клетчатке этого пространства находятся лимфатические сосуды и узлы, a. thyreoidea et plexus thyroideus, перешеек щитовидной железы. При глубоких флегмонах этого пространства инфекция может свободно спуститься в переднее средостение и вызвать его воспаление (передний медиастинит).
3. Внеорганное пространство, spatium retroviscerale - ограничено париетальным листком четвертой фасции и передпозвоночной фасцией. Оно имеет щелевидную форму и простирается от основания черепа к заднему средостению и с ним соединяется, а сверху переходит в заглоточное пространство, spatium retropharyngeale. Пространство заполнено клетчаткой, которая переходит в клетчатку заднего средостения. При ранениях пищевода, или повреждении его стенки инородным телом инфекция проникает в spatium retroviscerale и может спуститься в заднее средостение и вызвать его воспаление, mediastinitis.

 

32) ЩЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы щечной области (regio buccalis): вереди - носогубная складка, сзади - передний край жевательной мышцы, снизу - край нижней челюсти, сверху - нижний край глазницы.

Внешние ориентиры. Хорошо прощупываются нижний край глазницы, «собачья» ямка - место, соответствующее расположению подглазничного отверстия, где проходят подглазничные нерв, артерия и вены, а также край нижней челюсти.

Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку. Хорошо выражены придатки кожи. Иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва: подглазничным, щечным и подбородочным нервами.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая, выражена достаточно хорошо, особенно хорошо в срединной части области. Здесь располагается жировое тело щеки (жировой комок Биша), отделенное от окружающих образований тонкой фасцией. Латерально и спереди его огибает выводной проток околоушной слюнной железы. Глубже расположены мимические мышцы, которые иннервируются веточками лицевого нерва.

Щечная мышца покрыта щечно-гортанной фасцией и занимает наиболее глубокое положение в области. На наружной поверхности мышцы сзади наперед расположены щечный нерв и артерия; их сопровождают щечные лимфоузлы. На уровне 1-2-го верхних больших коренных зубов мышцу прободает выводной проток околоушной слюнной железы. С внутренней стороны мышца покрыта слизистой оболочкой преддверия полости рта.

Лицевая артерия выходит из-под края нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы и направляется к медиальному углу глазницы. Артерия имеет, как правило, извитой ход и на своем пути отдает веточки к нижней и верхней губам (aa. labiales inferiores et superiores) и заканчивается угловой артерией (a.angularis).

Лицевая вена направляется вниз, располагаясь кзади от лицевой артерии. На своем пути она принимает притоки от век, носа, верхней и нижней губ. Лицевая вена множеством анастомозов соединена с венами глазницы, крыловидным венозным сплетением, позадинижнечелюстной веной. Особенностью вен лица является отсутствие в них клапанов. Единичные клапаны располагаются лишь в местах впадения притоков в основной ствол сосуда.

 

 

33) Ушная область (regio auricularis). Область расположена на границе мозгового и лицевого отделов головы. Она распространяется на оба упомянутых отдела и определяется границами наружного уха: ушной раковиной и слуховым проходом. Соответственно им за барабанной перепонкой расположено среднее и еще глубже внутреннее ухо. Ушная раковина состоит из эластического хряща, обтянутого кожей. Лишь в зоне мочки ушная раковина лишена хряща, здесь содержится клетчатка. Ушная раковина занимает участок между суставом нижней челюсти и сосцевидным отростком.Хрящ ушной раковины покрыт надхрящницей, от которой отходит множество соединительных перемычек, проходящих вместе с кровеносными сосудами с одной поверхности на другую. Наличие проникающих сосудов объясняет наступающие кровотечения из хряща при его разрыве и отслойке надхрящницы. Подкожная клетчатка ушной раковины относительно слабо выражена. Она представлена лишь по свободному краю раковины и в пределах ее мочки. Клетчатка содержит редуцированные мышцы, не имеющие практического значения. В центральной части ушной раковины расположено отверстие наружного слухового прохода. Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) длиной 2,5—3,5 см окружен на 1/3 всего протяжения кольцом из хряща и на 2/3 — костью. На границе между этими частями прохода имеется сужение, называемое перешейком (istmus meatus acusticus externus). Оно образовано кольцом соединительной ткани, связующим хрящевую часть прохода с костной. В этом месте застревают инородные тела. Сложным оказывается удаление предметов, продвинувшихся глубже места сужения слухового прохода. Слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой, располагающейся наклонно сверху вниз. Перепонку удается рассмотреть только при оттягивании ушной раковины вверх и кзади, что ликвидирует угол, существующий на протяжении слухового прохода. Слуховой проход выстлан кожей, содержащей волосы, сальные и серные железы. Подкожный слой слабо выражен. За ним следует надхрящница с хрящевой трубкой и надкостница с костным каналом.Передняя стенка слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти. При ударе по челюсти может произойти ее перелом. Верхняя стенка слухового прохода в костной его части граничит со средней черепной ямкой. Задняя стенка слухового прохода составляет переднюю стенку сосцевидного отростка, содержащего воздухоносные ячейки. Нижняя его стенка своим хрящевым отделом прилежит к околоушной слюнной железе. Наружное ухо кровоснабжается от ветвей поверхностной височной, задней ушной и затылочной артерий. Венозная кровь оттекает в заднюю вену лица, заднюю вену ушной раковины, крылонебное венозное сплетение. Лимфа оттекает в передние и задние лимфатические узлы ушной раковины и узлы околоушной железы. Иннервация ушной раковины обеспечивается ветвями ушновисочного и большого ушного нервов, а иннервация слухового прохода — ветвями блуждающего нерва. За барабанной перепонкой располагается полость среднего уха, содержащая слуховые косточки, посредством которых колебания перепонки передаются внутреннему уху.