Топографическая анатомия головы

Границы, внешние ориентиры: голова, отграничивается от шеи линией, которая начинается на возвышении подбородка – protuberantia mentalis, затем латерально продолжается по нижнему краю тела нижней челюсти, по нижней полуокружности наружного слухового прохода, верхней выйной линии, linea nuchae superior, и заканчивается с той и с другой стороны на наружном возвышении затылочной кости, protuberantia occipitalis externa. Деление на отделы: голова подразделяется на мозговой череп - cranium cerebrale, и лицевой - cranium faciale.

Мозговой отдел.

Границы: мозговой череп отграничен от лицевого черепа следующи­ми образованиями: по средней линии — надпереносьем, glabella. От нее линия проходит по надбровной дуге, arcus superciliaris, далее — по заднему краю processus zygomaticus ossis frontalis и processus frontosphenoidalis ossis zygomatici, затем линия идет по скуловой дуге, далее вертикально, по заднему краю восходящей ветви нижней челюсти, затем — по нижнему краю, где и заканчивается, встречаясь с аналогичной линией с противоположной стороны — protuberantia mentalis.

Деление на области: В мозговом черепе различают основание черепа, basis cranii, и крышу (свод) черепа, calvaria. Основание черепа разделяют на внутреннее (basis cranii interna) и наружное (basis cranii externa). Свод чере­па подразделяют на лобную, теменную, затылочную, височную и сосцевидную области (regg. frontalis, parietalis, occipitalis, temporalis et mastoidea).

Regio frontalis — лобная область — находится в преде­лах лобной области. Граница начинается в нижнем отделе glabelta, расходится в стороны по надбровным дугам, пересекает скуловой отросток лобной кости, следует вверх соответственно височной линии, восходит кверху по проекционой линии венечного шва.

Regio parietalis — теменная область. Границы: спереди — венечный шов, сзади ламбдовидный шов, с боков — ви­сочная линия.

Regio occipitalis — затылочная область, находится в пре­делах чешуи затылочной кости. Границы: сверху и с боков — ламбдовидный шов, снизу — линия, проведенная в горизон­тальном направлении от одной вершины сосцевидного отро­стка к другой — linea bimastoidea.

Regio temporalis - височная область. Границы: сверху и сзади - височная линия; снизу — скуловая дуга и височная линия над наружным слуховым проходом, спереди — скуло­вой отросток лобной кости и наружный отдел височной ли­нии. Послойная топография этой области имеет свои особенности: по на­правлению книзу кожа теряет соединительнотканные перего­родки. Апоневротический шлем здесь истончается и носит название fascia superficialis, поверхностная фасция. От скуловой дуги, прикрепляясь к на­ружному и внутреннему его краю, образуется fascia tempo­ralis propria, собственная височная фасция. Между ее плас­тинками находится межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum.

Regio mastoidea — сосцевидная область, находится в пределах сосцевидного отростка. Послойная топография этой области имеет свои особенности: кожа лишена волос и прочно сращена с глубжележащим сосцевидным апоневро­зом — aponeurosis mastoideus, который является продолже­нием galea aponeurotica, но значительно более истончен. Со­сцевидный отросток выстлан толстым слоем надкостницы, и к нему прикрепляются m. sternocleidomastoideus, mm. splenius capitis et cervicis, venter posterior m. digastrici.

Слои областей и их характеристика:

1. Derma — кожа, толстая, покрыта волосами, имеет большое количество сальных и потовых желез. Она прочно сращена с глубжележащей подкожно-жировой клетчаткой и надчерепной мышцей, musculus epicranius, посредством вертикально идущих соединительнотканных перегородок.

2. Panniculus adiposus — подкожно-жировая клетчатка. Кро­веносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фикси­рованы соединительнотканными перегородками и поэтому при ранениях сосуды не спадаются.

3. М.epicranius — надчерепная мышца, состоит из лобной час­ти, m.frontalis, и затылочной части m. occipitatis. Обе части имеют общий сухожильный шлем, galea aponeurotica, который находит­ся в теменной области и истончается латерально при переходе в височные области. Вышеописанные три слоя представляют со­бой один слой из прочно соединенных между собой тканей.

4. Stratum fasciaie — фасциальный слой, слой рыхлой со­единительной клетчатки.

5. Periosteum — надкостница, прочно прирастает к костям черепа только в области швов.

6. Ossa cranii — кости черепа, неравномерны по своей тол­щине. Наибольшей толщины кость достигает в затылочной об­ласти, а наименьшей — в височной. Кости черепа состоят из трех слоев — lamina externa — наружная пластинка, substantia diploica — губчатое вещество с обильным содержанием сосудов - vv.diploicae и lamina vitrea — стекловидная пластинка.

7. Spatium epidurale — пространство над твердой мозговой оболочкой.

8. Dura mater — твердая мозговая оболочка состоит из плотной фиброзной соединительной ткани. Вдаваясь в глуби­ну, эта оболочка формирует falx cerebri — серп большого моз­га - и разделяет большие полушария; falx cerebelti — серп мозжечка — разделяет полушария мозжечка и tentohum cerebelli — палатка мозжечка — отделяет затылочные доли боль­ших полушарий от мозжечка. Эти отростки твердой мозговой оболочки формируют каналы для оттока венозной крови из полости черепа — венозные синусы.

9. Spatium subdurale — пространство под твердой мозго­вой оболочкой.

10. Arachnoidea encephali — паутинная оболочка — содер­жит кровеносные сосуды и переходит с извилины на извилину, не заходя в борозды.

11. Spatium subarachnoidaie — подпаутинное пространство, содержит спинномозговую жидкость с образованием подпаутинных цистерн, cisternae subarachnoidaie.

12. Pia mater — мягкая оболочка, содержит большое количество сосудов. Оболочка проникает во все борозды между извилинами.

13. Spatium epicerebrale — надмозговое пространство. Во всех пространствах заключена цереброспинальная жидкость, наибольшее количество сосредоточено в подпаутинном пространстве.

14. Gyri cerebri— извилины мозга.

Сосудисто-нервные пучки:

Regio frontalis: Кровоснабжение: 1) a. frontalis является конечной ветвью a. ophthatmica и выходит из полости черепа через лобное отверстие, for. frontale. В угле глаза a. frontalis анастомозирует с a. angularis; 2) a. suproorbitalis выходит через incisura supraorbitalis. Лобная артерия лежит медиальнее надглазничной. Венозный отток осуществляется по лобным венам, vv. frontales, далее отток в v. angularis и затем — в систему передней лицевой ве­ны, частично в v. ophthatmica superior, вливающуюся в пеще­ристый синус. Иннервация: двигательные нервы области — rami frontales n. facialis; чувствительные — ramus ophthalmicus n. trigemini. Лимфоотток: l-di auriculares anteriores, расположен­ные кпереди от козелка ушной раковины.

Regio parietalis: Кровоснабжение: r. parietalis a. temporalis superficialis. Венозный отток: r. parietalis v. temporalis superficialis. Иннервация: спереди — n. supraorbitalis и n. frontalis, с боков — n. auriculotemporatis, сзади — n. occipitalis major. Лимфооток: l-di auriculares posteriores.

Regio occipitalis: Кровоснабжение: a. occipitalis из бассейна a. carotis externа, проникает под m. sternocleidomastoideus и располагается рядом с v. jugularis interna и n. occipitalis minor. Конечные ветви a. occipitalis располагаются под m. epicranius, распада­ясь на rr. mastoidei, auriculares, ocdpitales. Венозный отток осуществляется через затылочную вену, v. occipitalis, сопро­вождающую одноименную артерию. Иннервация: 1) n. suboccipitalis — подзатылочный нерв, его ветви иннервируют: mm. recti capitis posterior major et minor, mm. obliqui capitis superior et inferior; 2) n. occipitalis major — большой затылочный нерв — задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва, чувствительный; 3) n. occipitatis minor — малый затылочный нерв — отходит от шейного сплетения, иннервирует кожу затылка. Лимфоотток: l-di occipitales.

Regio temporalis: Кровоснабжение:аа. temporales anterior et posterior— передние и задние височные артерии. Лимфатические сосуды направляются в крылонёбную ямку и впадают в глубокие лицевые лимфоуз­лы, l-di faciales profundi; под ней располагается аналогичное вместилище — подвисочная ямка, fossa infratemporaiis, которая спереди сообщается с крылонёбной ямкой. Здесь проходят: a. et v. temporales superficiales, раслоложеные кпереди от козелка ушной раковины, вена находится позади артерии; n. auriculotemporalis, ушновисочный нерв — из третьей ветви тройничного нерва; n. zygomaticotemporalis, скуловисочный нерв — выходит из скулового отверстия ви­сочной кости, является ветвью скулового нерва. Оба нерва иннервируют кожу височной области.

Regio mastoidea: Крово­снабжение и венозный отток осуществляется через a. et v. auricularis posterior. Иннервация: п. auricularis magnus и п. occipitalis minor.

Клетчаточные пространства:

Лобно-теменно-затылочная область: подапоневротическое – между сухожильным шлемом и надкостницей, замкнуто по краям области сращением шлема с надкостницей. Поднадкостничные – ограничены пределами одной кости. Височная область: В височной области клетчатка располагается в 4 слоя. Между кожей и поверхностной фасцией рас­полагаются жировые отложения(panniculus adiposus). Межфасциальное височное пространство(spatium temporale inteifasciale) расположено между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции; содержит жировую клетчатку. Между глубокой пластинкой височной фас­ции и височной мышцей расположена подапоневротическая клетчатка.В подапоневротическую клетчатку заходит отросток жирового тела щеки (corpus adiposum buccae). Снизу это про­странство сообщается с клетчаткой, располо­женной под жевательной мышцей (m. masseter). Костно-мышечное височное пространстворасположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей. Снизу пространство сообщается с височно-крыловидным пространством.

Строение костей черепа и сосцевидного отростка у взрослых и детей:

Кости черепа (ossa cranii) в различных обла­стях имеют разную толщину. Наименьшая толщина в височной области в пределах че­шуйчатой части височной кости (pars squa­mosa ossis temporalis). Наибольшую толщину кости отмечают в затылочной области. Кости черепа в отличие от остальных костей скелета не обладают способностью к регенерации. Кости черепа имеют три слоя: 1) Наружная пластинка (lamina externa) состоит из компактного вещества толщиной около 1 мм. 2) Губчатое вещество (diploe) содержит большое количество диплоических вен. 3)Внутренняя (стекловидная) пластинка lamina interna (s. vitrea) также состоит из компактного вещества толщиной около 0,5 мм. На внутренней пластинке костей свода черепа расположены артериальные борозды (sulci arteriosi), что обусловлива­ет тесный контакт сосудов твёрдой обо­лочки мозга с внутренней пла­стинкой.

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) имеет шероховатую поверхность, особенно в заднем её отделе, где прикрепляется грудино-ключично-соспевидная мышца (m. sternocleido­mastoideus). В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка треугольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо. Границы треугольника Шипо: сверху — продолжение верхнего края скуловой дуги, сзади — передний край сосцевидной бугристости (tuberositas mastoidea), спереди — надпроходная ость и барабанно-сосцевидная шель (spina suprameatum et fissura tympano-mastoidea).

Мозговой череп новорождённого: у новорождённого кости свода черепа тонкие, легко гнутся, соединены между собой фиброзными перепонками, что обеспечивает их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Особенности строения черепа новорождённого придают головке пластич­ность, возможность менять форму, что важно при прохождении через родовые пути.

Характерная особенность детского черепа – роднички: 1) Передний родничок(fonticulus anterior) находится на месте соединения теменных и лоб­ной костей, имеет ромбовидную форму, закрывается к 1-1,5 годам жизни. 2) Задний родничок ( fonticulus posterior) находится на месте соединения теменных и затылоч­ной костей, закрывается к 2 мес жизни. 3) Клиновидный родничок ( fonticulus sphenoidalis) находится на месте соединения теменной, лобной, клиновидной и височной костей, закрывается в конце внутриутробного пери­ода или вскоре после рождения. 4) Сосцевидный родничок ( fonticulus mastoideus) находится на месте соединения височной, теменной и затылочной костей, закрывает­ся в конце внутриутробного периода или в первые месяцы после рождения.

Наружное и внутреннее основание черепа: В основании черепа различают внутреннюю поверхность, basis cranii interna, и наружную поверхность — basis cranii externa.

Basis cranii interna.

В передней черепной ямке располагаются:

1) lamina cribrosa ossis ethmoidalis — решетчатая пластинка решетчатой кости, через ее отверстия проходят обоня­тельные нити, filae olfactoriae I пары черепномозговых нервов;

2) foramen coecum — слепое отверстие, расположено кпере­ди от crista galli, оно сообщается с носовой полостью за счет анастомозов вен носовой полости с верхним сагиттальным синусом. От прилегания мозговых извилин к кос­ти на последней образовались пальцевидные вдавления, impressiones digitae, которые отделяются друг от друга моз­говыми возвышениями, juga cerebralia;

3) canalis opticus — зрительный канал, через него проходит II пара черепномозговых нервов и глазничная артерия, a.ophthalmica. При аневризмах глазничной артерии аневризматический мешок давит на зрительный нерв, что может приводить к амблиопии (понижение зрения) и амоврозу (слепота).

В средней черепной ямке, ограниченной спереди малыми крыльями основной кости, сзади — пирамидой височной ко­сти и частично спинкой турецкого седла, располагаются:

1) fissura orbitalis superior — верхнеглазничная щель, через нее проходят: v. ophthalmica superior, III, IV, VI пары череп­номозговых нервов и чувствительные нервы: nn. frontalis, lacrimalis, nasociliaris, которые являются ветвями r. ophthalmicus n. trigemini;

2) foramen rotundum — круглое отверстие, открывается в крылонёбную ямку и содержит r. maxillaris n. trigemini;

3) foramen ovale — овальное отверстие, открывается в ниж­невисочную ямку и содержит a. maxillaris, r. mandibularis n. trigemini;

4) foramen spinosum — остистое отверстие. Здесь проходят а.meningea media и r. meningeus n. mandibularis;

5) foramen lacerum — рваное отверстие. Здесь проходят: nn. petrosi majoris et minoris, tuba auditiva, m. tensor tympani и n. tensor tympani;

6) foramen caroticum internum — внутреннее сонное от­верстие. Здесь проходят: a. carotis interna с plexus sympaticus;

7) hiatus canalis facialis — отверстие лицевого канала, через которое проходят: n. petrosus major, ramus petrosus a. meningeae mediae, v. auditiva;

8) apertura superior canaliculi tympanici — верхнее отверстие барабанного канальца, через него проходят: n. petrosus minor и a. tympanica.

Задняя черепная ямка ограничена пирамидой височной кости, скатом и крестообразным возвышением, eminentia cruciata. Здесь расположены:

1) foramen magnum — большое отверстие, где проходят: medulla oblongata, n. accessorius, a. vertebralis, n. spinalis;

2) foramen jugulare — яремное отверстие, где проходят спере­ди IX, X, XI черепномозговые нервы, сзади — v. jugularis interna и а. meningеа posterior;

3) canalis hypoglossi — подъязычный канал для одноименно­го нерва;

4) porus acusticus internus — внутренний слуховой проход, че­рез него проходит n. facialis, n. acusticus, n. intermedius, a. auditiva interna, vv. auditivae internae;

5) apertura externa aqueductus vestibuli — наружное отверстие водопровода, пропускает внутренний лимфа­тический проход;

6) apertura externa canaliculi cochleae — наружное отверстие улиткового канала. Здесь проходит v. canaliculi cochleae;

7) foramen mastoideum — сосцевидное отверстие, через ко­торое проходит emissarium mas­toideum, соединяющий sinus sigmoideus с v. occipitalis.

Basis cranii externa.

На наружном основании черепа раз­личают:

1) foramen magnum, 2) foramen condyloideum: через это отверстие проходит соеди­нение sinus sigmoideus с plexus venosus шейной области; 3) canaiis hypoglossi, через него проходит одноимённый нерв; 4) foramen mastoideum, 5) foramen stylomastoideum, шилососцевидное отверстие: здесь проходят n. facialis, a. et v. stylomastoidea; 6) foramen caroticum externum; 7) foramen lacerum; 8) porus acusticus externus; 9) apertura inferior canaliculi tympanid, нижнее отверстие ба­рабанного канальца, где проходят a. tympanica inferior и n. tympanicus; 10) foramen spinosum; 11) foramen ovale; 12) canalis pterygoideus, крыловидный канал — nn. petrosus major et profundus.

Головной мозг:

Полушария большого мозга: большой мозгподразделяется на два полушария: правое (hemispherium dextrum) и левое (hemispherium sinistrum). Полушарие большого мозга имеет верхнелатеральную по­верхность (facies superolateralis), нижнюю по­верхность (facies inferior) и медиальную повер­хность мозга (facies medialis). Каждое полушарие подразделяется на плащ (pallium — кору го­ловного мозга), обонятельный мозг (rhinencephalon) и базальные (подкорковые) ядра, за­легающие в глубине мозгового вещества полушария. Полушария отделяет друг от друга продольная щель большого мозга (fissura longitudinalis cerebri).

Доли: Каждый плащ подразделяется на четыре доли: переднюю — лобную (lobus frontalis), среднюю — теменную (lobus parietalis), зад­нюю — затылочную (lobus occipitalis), боко­вую — височную (lobus temporalis).

Лобная доля. Спереди — лобный полюс (polus frontalis), сзади — центральная борозда (sulcus centralis), снизу — латеральная борозда (sulcus lateralis).

Теменная доля. Спереди — центральная борозда (sulcus centralis), снизу — латеральная борозда (sulcus lateralis), сзади — условная линия, проведённая между теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis) и предзатылочной вырезкой (incisura preoccipitalis).

Височная доля. Спереди — височный полюс (polus temporalis), сверху — латеральная бо­розда (sulcus lateralis), сзади — условная ли­ния, проведённая между теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis) и предзатылочной вырезкой (incisura preocci­pitalis).

Затылочная доля. Спереди — условная линия, проведённая между теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis) и предза­тылочной вырезкой (incisura preoccipital), снизу и сзади — затылочный полюс (polus occipitalis).

Борозды: Центральная (роландова) борозда – sulcus centralis, отделяет лобную долю от теменной. Боковая борозда – sulcus cerebri lateralis, отделяет височную долю от теменной. Лобная доля имеет 2 продольные борозды – верхнюю, sulcus frontalis superior, и нижнюю, sulcus frontalis inferior. Межтеменная борозда - sulcus interparietalis, отделяет нижнюю теменную дольку от верхней. В теменной области также имеется верхняя височная борозда - sulcus temporalis superior. Впереди затылочной доли лежит теменно-затылочная борозда - sulcus parietooccipitalis. Височная доля имеет 3 борозды: верхнюю, среднюю и нижнюю – sulci temporales superior, medius et inferior.

Мозговой ствол: к нему относятся промежуточный мозг, средний мозг, варолиев мост, продолговатый мозг.

Промежуточный мозг: к нему относятся – зрительные бугры – thalami optici, pars mamillaris hipothalami, epithalamus, metathalamus. Зрительный бугор от окружающей мозговой ткани отделён stria terminalis. Между обоими зрительными буграми залегает III желудочек мозга. Средний мозг (mesencephalon): к нему относятся – четверохолмия - corpora quadrigemina, ножки мозга - pedunculi cerebri, перешеек ромбовидного мозга- isthmus rombencephali. Варолиев мост (pons Varolii) представляет собой поперечно расположенное возвышение белого цвета. На нижней его поверхности проходит sulcus basillaris. Спереди мост граничит с ножками мозга, сзади – с продолговатым мозгом. Продолговатый мозг (medulla oblongata): на передней поверхности залегает передняя срединная щель, на задней – задняя продольная щель. На передней поверхности с каждой стороны залегает пирамида, снаружи пирамида ограничена боковой передней бороздой, кнаружи от этой борозды залегает олива. На задней поверхности продолговатого мозга, побокам от срединной щели залегают 2 борозды: задняя боковая борозда и задняя промежуточная борозда.

Черепные нервы:

I пара, n. olfactorius — обонятельный нерв, начинается от обонятельного поля, расположенного в задней части средней и верхней носовых хоан. Оттуда в виде 18—20 обонятельных нитей нерв проникает через решетчатую пластинку в перед­нюю черепную ямку, где вступает в обонятельную луковицу и далее переходит в обонятельный тракт. Высшими обонятельны­ми центрами являются gyrus parahippocampalis, а также uncus. При повреждении I пары черепно-мозговых нервов на любом уровне наблюдается расстройство обоняния, hyposmia, поте­ря его — anosmia, усиление его — hyperosmia или искажение восприятия, parosmia.

II пара, n. opticus — зрительный нерв. Берет начало с па­лочек и колбочек сетчатки глаза, далее в виде зрительного нерва через foramen opticum попадает в полость черепа. В области турецкого седла часть его волокон перекрещивается, далее зрительный тракт направляется к зрительному бугру и наружному коленчатому телу. При поражении зрительного нерва наступает понижение зрения (амбиопия) или полная слепота (амовроз). При поражении зрительного тракта воз­никает одностороннее выключение полей зрения в обоих глазах hemianopsia homonima. При поражении зрительного перекреста - выключение внутренних или наруж­ных полей глаз.

III пара, n. oculomotorius — глазодвигательный нерв. Иннервируют верхнюю, внутреннюю и нижнюю прямые мышцы, а также нижнюю косую мышцу глаза и подниматель верхнего века. В состав нерва также входят парасимпатические волокна сфинктера зрачка — m. sphincter pupillae. Повреждение этого нерва приводит к расходящемуся косоглазию — strabismus divergens, опущению века — ptosis и расширению зрачка — mydriasis.

IV пара, n. trochlearis — блоковый нерв, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, выходит из четверохолмия и проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу. При повреждении нерва у больного возникает раскосое стояние глазных яблок и ощущение диплопии.

V пара, n. trigeminus — тройничный нерв. Его двигательное ядро расположено на границе верхней части ромбовидной ямки и варолиева моста. Из этих ядер волокна идут к верши­не пирамиды височной кости, где в расщеплении твердой мозговой оболочки расположен тройничный узел.

Из него выходят три ветви:

1. Nervus ophtalmicus — глазничная ветвь. Идет к верхне­глазничному отверстию и перед входом в него делится на n. frontalis — лобный нерв, n. lacrimatis — слезный нерв, n. nasolacrimatis — носоресничный нерв. Конечными ветвями лобного нерва является надглазничная ветвь, выходящая через sulcus или foramen supraorbitaie, иннервирующие кожу лба, а также надблоковая ветвь, которая иннервирует кожу верхнего ве­ка. Слезный нерв иннервирует слезную железу. Носореснич­ный нерв подразделяется на три ветви: передний и задний решетчатые нервы проникают в полость носа через одно­именные отверстия; нижнеблоковый нерв иннервирует кожу нижнего век.

2. Nervus maxillaris — верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие основания черепа и отдает следующие веточки:
— n. zygomaticus — скуловой нерв, иннервирует кожу скуло­вой области;

— n. intermedius — промежуточный нерв, участвует в фор­мировании крылонёбного ганглия;

— n. alveolares superiores posteriores — верхние задние альвеолярные ветви, проходят через foramina alveolaria posteriora на tuber maxillae в альвеолярный отросток для иннервации задних верхних зубов;

— n. infraorbitalis — нижнеглазничный нерв, проходит через нижнеглазничную щель, далее — через canalis infraorbitalis и образует, так называемую "малую гусиную лапку", распо­ложенную в пределах клыковой ямки, которая иннервирует кожу щеки и верхней губы. Нижнеглазничный нерв отдает верхние средние и верхние передние луночковые нервы;

— r. meningeus medius — идет к твердой мозговой оболочке.

3. Nervus mandibularis — нижнечелюстной нерв. Из полос­ти выходит через foramen ovale и отдает следующие ветви: — r. meningeus — оболочечную ветвь к твердой мозговой оболочке; — n.auriculotemporalis — ушно-височный нерв, иннервирует кожу виска;

— n. buccalis — щечный нерв, иннервирует слизистую щеки;

— n. alveolaris inferior— нижний альвеолярный нерв, входит через foramen mandibulare, где формирует нижнее зубное сплетение;

— nn. linguales — язычные нервы, осуществляют вкусовую чувствительность на передних две трети языка;

— n. mylohyoideus — челюстно-подъязычный нерв, иннерви­рует челюстно-лодъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы;

— nervus massetericus — к жевательной мышце;

— nervi pterygoidei lateralis et medialis — к крыловидным мышцам;

— rami temporales — к височной мышце;

— n. musculi tensoris veli palatini — иннервирует одноименную мышцу;

— n. musculi tensoris tympani — иннервирует одноименную мышцу.

Симптомы поражения тройничного нерва: гиперестезия, анестезия или гипостезия в зонах иннервации тройничного нерва, паралич жевательной мускулатуры; болезненность в точках выхода ветвей нерва: foramen supraorbitale, foramen infraorbitale, fossa canina и foramen mentale; тризм челюстей — при повреждении нижнечелюстной аетви в результате сдавления ее гематомой при ранениях лица; трофический кератит.

VI пара, n. abducens — отводящий нерв. Ядро этого двига­тельного нерва располагается на дне ромбовидной ямки. Проходит через fissura orbitalis superior и иннервирует наруж­ную прямую мышцу глаза. Симптомы поражения отводящего нерва: если преобладает тонус внутренней прямой мышцы, то возникает внутреннее косоглазие — strabismus convergens. При воспалении каме­нистой части височной кости (петрозит), которое возникает при воспалении среднего уха, возникают симптомы пораже­ния отводящего нерва и глазодвигательного нерва. Этот симптомокомплекс носит название синдрома Градениго — неподвижность глазного яблока.

VII пара, n.facialis — лицевой нерв. Ядро этого двигательного нерва располагается в ромбовидной ямке. Он проходит по внутреннему слуховому проходу, далее — в лицевом канале височной кости. В пределах лицевого канала нерв отдает следующие ветви:

— n. petrosus major — большой каменистый нерв. На перед­ней поверхности пирамиды височной кости ложится в sulcus n. petrosi majoris. Далее проходит через рваное отвер­стие основания черепа, соединяется с n. petrosus profundus и участвует в образовании крылонёбного узла;

— n. stapedius — стремечковый нерв — направляется в бара­банную полость и иннервирует m. stapedius;

— chorda tympani — барабанная струна. Вместе с язычным нервом иннервирует передние две трети языка.

После выхода из foramen stylomastoideum лицевой нерв прободает околоушно-жевательную железу, в пределах кото­рой образует "большую гусиную лапку": rami temporaiis — к лобной мышце, rami zygomatici — к круговой мышце глаза, rami buccalis — к мимическим мышцам лицам, ramus marginalis mandibulae — идет по краю нижней челюсти и иннерви­рует m. quadratus labii inferior и m. mentalis, ramus colli — к m. piatysma, ramus auricucularis posterior — к рудиментарным ушным мышцам, ramus digastricus — к заднему брюшку дву­брюшной мышцы. Симптомы поражения лицевого нерва: Prosopoplegia homolateralis — поражение мимических мышц с одной стороны с перекосом лица в здоровую сторону. Logophthalmus paralyticus — "недремлющий глаз". Из-за преобладания тонуса m. levator palpebrae superior над m. orbicularis oculi. Расстройство вкусовых ощущений передних две трети языка. Искажение восприятия звуков. Нарушение слезоотделения.

VIII пара, n. vestibulo-cochlearis — преддверно-слуховой нерв. Состоит из n. cochlearis — улиткового нерва, проводя­щего импульсы слуха, и n. vestibularis — нерва преддверия, связанного с поддержанием равновесия. Ядро улиткового нерва располагается на дне ромбовидной ямки, а ядра вести­булярного нерва находятся на дне IV желудочка. Симптомы поражения преддверно-слухового нерва: при переломе основания черепа с повреждением пирамиды ви­сочной кости повреждаются все три нерва, проходящие во внутреннем слуховом проходе: n. facialis, n. intermedius, n. acustici — отсюда потеря слуха, нарушение слюноотделения и вышеописанные поражения лицевого нерва.

IX пара, n. glossopharyngeus — языкоглоточный нерв. Ядро его заложено в нижней части ромбовидной ямки. Выходит через яремное отверстие, между v.jugularis interna и а. сaгotis interna к корню языка, где отдает свои конечные ветви: r. lingualis и rami pharyngei. Сразу по выходе из яремного отвер­стия отходит n. tympanicus.

X пара, n. vagus — блуждающий нерв. Его ядро также располагается на дне ромбовидной ямки. Пройдя foramen jugulare, отдает n. laryngeus superior, который иннервирует слизистую гортани и m. cricothyroideus. Ниже отходит n. гесuгrens — возвратный нерв, который иннервирует трахею, пище­вод и щитовидную железу. Симптомы поражения блуждающего нерва: выше отхождения возвратного нерва — нарушение сердечной деятельности, дыхания, функции гортани, а также ее чувствительный паралич.

XI пара, n. accessorius — добавочный нерв, берет начало от шейной части спинного мозга, заходит в полость черепа через большое затылочное отверстие и через яремное отвер­стие вновь отправляется на шею, где иннервирует трапецие­видную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Симптомом поражения добавочного нерва является кривошея. При повреждении основания черепа в области яремного отверстия возникает симптомокомплекс, характерный для повреждения IX-X-XII нервов.

XII пара, n. hypoglossus — подъязычный нерв. Его ядро рас­полагается в нижней части ромбовидной ямки. Проникает через canalis hypoglossus. Иннервирует мышцы языка. Отдает веточки для двигательной иннервации грудино-подъязычной, грудинощитовидной, лопаточно-подъязычной и щитовидной мышцам. Симптомы поражения подъязычного нерва: отклонение языка в больную сторону, атрофия иннервируемых им мышц, косое расположение гортани.

Оболочки головного мозга: 1) твёрдая мозговая оболочка – dura mater, 2) паутинная оболочка – tunica arachnoidea, 3) мягкая или сосудистая оболочка – pia mater (tunica vasculosa).

Эпидуральное и подоболочечные пространства: 1) spatium epidurale – пространство над твёрдой мозговой оболочкой, 2) spatium subdurale – пространство под твёрдой мозговой оболочкой, 3) spatium subarachnoidale – подпаутинное пространство, местами это пространство образует расширения – подпаутинные цистерны, в которых сосредоточено значительное количество спинномозговой жидкости. 4) spatium epicerebrale – надмозговое пространство. Во всех указанных пространствах заключена цереброспинальная жидкость, наибольшее количество которой сосредоточено в подпаутинном пространстве.

Особенности артериального кровоснабжения и оттока венозной крови от головного мозга: Кровоснабжение головного мозга осуществляется ветвями четырех артерий: двух внутренних сонных и двух позвоночных. Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща. На своём пути внутренняя сонная артерия даёт следующие ветви: a. ophthalmica, a. lacrimalis, a. centralis retinae, аа. ciliares, rr. musculares, a. ethmoidalis posterior, a. ethmoidalis anterior, a. supraorbitalis, a. supratrochlearis, a. dorsalis nasi, a. temporalis anterior, a. temporalis intermedius, a. temporalis posterior, rr. temporales posteriores, r. calcarinus, r. parietooccipitalis. От средней мозговой артерии отходят ещё несколько мелких веточек к средней лобной извилине, к предцентральной, постцентральной извилинам, а также к верхней теменной дольке. Позвоночная артерия. Под­нявшись по скату, обе позвоночные артерии отдают задние нижние мозжечковые артерии (аа. cerebelli posterior inferior) и слива­ются в одну непарную базилярную артерию (a. basilaris). От базилярной артерии отходят следующие ветви: a. cerebelli inferior anterior, a. labyrinthica, аа. pontis, a. cerebelli superior, аа. cerebri posterior, rr. temporales anteriores, rr. temporales posteriors, r. calcarinus, r.parietooccipitalis. От задней мозговой артерии к внутреннейсонной артерии направляется задняя соеди­нительная артерия (a. communicans posterior). Артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri (Willisii) образуют: спереди — непар­ная передняя соединительная артерия (a. communicans anterior), с переднебоковой стороны — передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior), с наружной стороны — задняя сообщающаяся артерия (a. communicans posterior), сзади — зад­няя мозговая артерия (a. cerebri posterior).

Вены мозгового отдела головы расположе­ны в три яруса. Наиболее поверхностно рас­положены вены мягких покровов головы. В плоских костях черепа залегают диплоические вены (vv. diploicae). В полости черепа оттекаю­щая от мозга по венам кровь поступает в си­нусы твёрдой оболочки головного мозга. Си­нусы твёрдой оболочки головного мозга сообщаются с венами мягких покровов голо­вы и диплоическими венами с помощью эмис-сарных вен (vv. emissariae).

Ликворная система головного мозга: Ликворная система состоит из системы желудочков и подпаутинного пространства головного и спинного мозга. Желудочковая система включает четыре желудочка мозга - два боковых, III и IV.

Боковые (латеральные) желудочки (vertriculi lateralis) лежат в глубине обоих полушарий большого мозга. Различают левый боковой желудочек (ventriculus lateralis sinister) и правый боковой желудочек (ventriculus lateralis dexter), которые размещены в соответствующих полушариях. Оба боковых желудочка имеют передний рог (cornu anterius), центральную часть (pars centralis), задний рог (cornu posterius) и нижний рог (cornu inferius). Третий желудочек головного мозга (ventriculus tertius cerebri) непарный. Его полость щелеподобной формы размещена в срединной сагиттальной плоскости и соединяется с боковыми желудочками через межжелудочковые отверстия, а с IV желудочком - с помощью водопровода мозга (aqueductus cerebri). Четвертый желудочек головного мозга (ventriculus quartus cerebri) не­парный, окружен впереди мостом и продолговатым мозгом, сзади и по бо­кам мозжечком. В заднем участке четвертого желудочка есть два боковых отверстия (apertura lateralis ventriculi quarti), или отверстия Лушки, через которые полость желудочка соединяется с подпаутинным пространством. Сосудистые сплетения желудочковой системы являются основным ис­точником продуцирования спинномозговой жидкости (70-85 %). Сосудистые сплетения являются складками мягкой мозговой оболочки, хорошо васкуляризированы.

Спинномозговая жидкость постоянно о оттекает из боковых желудочков через межжелудочковое отверстие к III желудочку, далее - через водопровод мозга к IV желудочку. Из IV желудочка через срединное и боковое от­верстия спинномозговая жидкость поступает в большую цистерну, омывает базальные и конвекситальные поверхности полушарий большого мозга и далее попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. После этого она вновь возвращается в субарахноидальное пространство головного моз­га. Отток жидкости от него осуществляется путем фильтрации в венозную систему - синусы твердой мозговой оболочки, через грануляции паутинной оболочки, а также частично в лимфатическую систему через периневраль­ные и периваскулярные щели, которые сообщаются с подпаутинным про­странством.

Черепно-мозговая топография: проекция на поверхность кожи головы извилин и основных борозд коры больших полушарий, желудочков мозга, средней менингеальной артерии и её ветвей, синусов твёрдой мозговой оболочки: по Крёнлейну проводятся следующие линии: сагиттальная, нижняя горизонтальная, верхняя горизонтальная, передняя вертикальная, средняя вертикальная, задняя вертикальная.

Для определения роландовой борозды надо провести линию, соединяющую точку пересечения первой вертикали и верхней горизонтали с точкой пересечения задней вертикали и сагиттальной линии. Сильвиева борозда проецируется по биссектрисе угла, составленного проекционной линией роландовой борозды и верхней горизонталью. A. meningea media проецируется на месте пересечения передней вертикали с верхним краем скуловой дуги; её передняя ветвь может быть обнаружена на месте пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь – на месте пересечения задней вертикали с той же линией Крёнлейна.

Sinus sagittalis проецируется по сагиттальной линии, sinus transverses – по lin. nuchae superior, sinus sigmoideus – задненижний квадрант сосцевидного отростка.

Боковые желудочки проецируются в пределах полуокружности, описываемой радиусом, равным половине расстояния между наружным слуховым проходом и сагиттальной линией; наружный слуховой проход принимается за центр. Четвёртый желудочек расположен так, что его короткая диагональ приходится несколько ниже и параллельно lin. nuchae superior, а длинная располагается по сагиттальной линии, продолженной до заднего края большого затылочного отверстия.

Хирургическая анатомия врождённых пороков:

Мозговые грыжи: порок развития черепа и мозга, при котором наблюдают де­фект в лобной или затылочной кости и выход через него из полости черепа под кожу оболо­чек и вещества головного мозга. Различают следующие виды мозговых грыж: менингоцеле, энцефалоцеле и энцефалоцистоцеле.

1. Менингоцелевозникает при выходе через дефект костей черепа под кожу паутинной и мягкой оболочек головного мозга.

2. Энцефалоцеле, кроме оболочек головного мозга, содержит ткань мозга.

3. Энцефалоцистоцелесодержит, кроме оболо­чек головного мозга, и вещество мозга с ча­стью желудочка.

Гидроцефалия: расширение желудочковых систем мозга и субарахноидальных пространств за счёт избыточного количества цереброспинальной жидкости. Врождённая форма характеризуется увеличением окружности черепа при рождении, нарушением пропорций головыи тела, расхождением швов и увеличением размеров родничков. Лоб высокий, нависающий, лицевой скелет относительно мал, веки полуприкрыты Кожа истончена, натянута, отёчна. Череп может достигать огромных размеров 80-100 см в окружности.

 

Лицевой отдел головы.

Границы. Граница между мозговым и лицевым отделами головы следует по верхнему краю глазницы, через лобно-скуловой шов, по скуловой дуге к наружному отверстию слухового прохода и к вершине сосцевидного отростка.

Деление на области. Спереди выделяют области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, рта, regio oralis, примыкающую к ней подбородочную область, regio mentalis.По сторонам располагаются подглазничная, regio infraorbitalis,