Resectio mandibulae - резекция нижней челюсти. Показания: доброкачественные опухоли (остеомы, адамантиномы и др. ). Обезболивание: двусторонняя мандибулярная анестезия и местно-инфильтрационная.

Этапы операции. Типичныйдоступ — дугообразный разрез, направленный выпуклостью книзу и заходящий за край нижней челюсти. Резекцию можно производить поднадкостнично — при небольших опухолях; при прорастании опухоли через кортикальный слой резекцию производят вместе с надкостницей. Встреченную на пути разреза лице­вую артерию, идущую с веной, пересекают и изоли­рованно перевязывают.После мобилизации кости на нужном про­тяжении у подбородочного ее края заводят позади кости снизу вверх изогнутый зажим, которым протягивают вниз проволочную пилу Джильи или витую пилу Оли- векрона. Кость в этом месте перепиливается.Костодержателем захватывается удаляемая часть кости близ распила и постепенно отводится в сторону. М. jnasseter пересекается и вместе с над­костницей отодвигается кверху. Далее пересекается внутренняя крыловидная мышца. На каждую из них накладывается матрацный шов для их оттягивания кнаружи. Распилка кости пилой Джильи в проксимальном участке. Во избежание рецидива опухоли распил следует произвести вне опухоли.Зашивание раны со стороны полости рта; для фиксации отрезков кости используется шина Ванкевича. При одномоментном замещении костного дефекта берут костный трансплантат из ребра нужного размера и укрепляют его на освобожденные от кортикальной пластинки края кости. В других случаях эта операция производится в два этапа: сначала резек­ция, затем пластика.

Resectio maxillae - резекция верхней челюсти. Показания: доброкачественные опухоли (эпулид, одонтома и др.) или операция производится с диагностической целью (биопсия). Анестезия: местная - с выключением второй ветви тройничного нерва. Доступ: внутриротовой. Оперативный прием: удаление стенки гайморовой полости вместе с очагом поражения или части небного или альвеолярного отростков. Операция сопровождается сильным кровотечением только при наличии гемангиомы, в других случаях она проводится почти безкровно. Если вызывается необхо­димость вскрыть гайморовую полость, следует сделать окно через нижний носовой ход в носовую полость, а дефект со стороны ротовой полости закрыть с по­мощью натянутой слизистой оболочки

Операция удаления зуба. Показания: эндогенная интоксикация, гнойно-воспалительный процесс в периодонте, продольный перелом зуба, безуспешное консервативное лечение очага инфекции, устранение аномалий прикуса. Удаление осуществляется специальными инструментами: различными типами щипцов, элеваторами, а также используя бормашину. Техника: 1. Лигаментотомия. Производят отделение круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы при помощи гладилки или узкого плоского распатора. Тщательное отделение круговой связки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой оболочки во время вмешательства. 2. Наложение щипцов на зуб; ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба. Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вывихивания зуба. 3. Продвигание щечек щипцов под десну. 4. Смыкание щипцов. Удаляемый зуб должен быть прочно зафиксирован в щипцах. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. 5. Вывихивание зуба. При вывихивании зуба волокна периодонта разрываются. Прием осуществляется двумя способами: раскачиванием (люксация) наружу и внутрь и вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20-25°. 6. Извлечение зуба из лунки (тракция). Выведение зуба из лунки производят плавно, без рывков.После извлечения зуба из лунки проводят ее ревизию, удостоверяясь, что все корни зуба удалены полностью, удаляют разрастания грануляционной ткани, осколки или оставшуюся гранулему на дне лунки, отслоенную в процессе операции десну укладывают на место. Выступающие участки кости скусывают щипцами, а также сближают края десны путем сдавливания с двух сторон пальцами через марлевую салфетку. При наличии большой раны накладывают швы. Проводят остановку кровотечения.

Пункция верхнечелюстной пазухи. Производится с диагностической и лечебной целью. После обезболивания изогнутой или прямой иглой производится вкол на з см от нижней носовой раковины в нижний носовой ход. Метод Бокштейна: вкладывают 2 иглы и через одну вводят антисептический раствор, через вторую жидкость удаляется.

Чрезносовое вскрытие верхнечелюстной пазухи по Галле. Техника: 1) вертикальный разрез слизистой оболочки от средней носовой раковины и далее горизонтально до средней носовой перегородки. 2) отсепаровка слизистой и надкостницы в нижнем носовом ходу. 3) отсепаровка на дне полости носа 4) вскрытие пазухи через её медиальную стенку под нижней носовой раковиной 5) удаление поражённых тканей острой ложкой 6) слизистая оболочка и надкостница укладываются на место 7) в пазуху заводится тампон.

Чрезпредверное вскрытие верхнечелюстной пазухи. Операция Калдуэл-Люка. Обезболивание: инфильтрированное по переходной складке слизистой оболочки. Техника: 1) Разрез слизистой в горизонтальном направлении по переходноц складке 2) Обнажение клыковой ямки 3) Удаление лицевой стенки пазухи с помощью долота, выравнивание краёв раны щипцами. 4) Удаление поражённых тканей 5)образование соустья между пазухой и нижним носовым ходом. Полость не тампонируется.

Операции при пародонтозе. Показания: пародонтальный карман, нарушения формирования мягких тканей полости рта. Хирургическое лечение пародонтоза является частью общего комплексного лечения пародонтоза: Наиболее распространенные хирургические вмешательства при пародонтозе — гингивотомия и гингивэктомия. Радикальную операцию Видмана — Неймана — Цишинского применяют сравнительно редко. Хирургические методы применяют чаще при I—II стадии пародонтоза, реже при III стадии, исключая гингивотомию, которая эффективна и при III стадии пародонтоза. Операции проводят под анестезией. Гингивотомия: вертикальным разрезом (или двумя) рассекают карман до дна, откидывают слизисто-периостальный лоскут, затем острыми кюретками, экскаваторами или бором тщательно удаляют грануляции, эпителий, пораженную костную ткань, накладывают 1—2 шва. Гингивотомия особенно эффективна и показана при наличии костных карманов, образующихся за счет вертикальной атрофии кости. Можно делать рассечение одновременно нескольких карманов. Гингивэктомия более показана при горизонтальной атрофии кости. Ее делают в области большого количества зубов (5—6). Горизонтальным разрезом отсекают часть десны до дна кармана, после чего тщательно удаляют зубной камень, грануляции. Для гингивэктомии характерен длительный послеоперационный период, обнажение шеек зубов. После операции целесообразно наложить твердеющую повязку, например: 1% риванол (жидкость) и порошок искусственного дентина. Повязки менять до полной эпителизации десны.

Разрезы при флегмонах челюстно-лицевой области. Incisio buccalls —щечный разрез — производится при нагноении щечного лимфатического узла или при разлитом воспалении мягких тканей щеки. Вскрывается флегмона со стороны кожи косым разрезом, чтобы не повредить щечные ветви лицевого нерва. Incisio infraorbltalis — подглазничный разрез — применяется при флегмоне подглазничной области. Очаг гноя обычно расположен в клыковой ямке. Гнойник вскрывается разрезом со стороны преддверия рта. Incisio subzygomatlca — подскуловой разрез — применяется при флегмоне скуловой области. Он проводится, горизонтально у нижнего края скуловой дуги. Incisio tеmроralis — височный разрез — применяется при флегмоне височной области. Направ­ления разреза могут быть различные. Incisio оrbitаlis—глазничный разрез — применяется при флегмоне глазницы. Рассечение тка­ней производится горизонтально по нижненаружному краю глазницы. Incisio palatina — небный разрез — применяется при гнойнике в области твердого неба. Разрез проводится в сагиттальном направлении ближе к средней линии, чтобы не повредить переднюю небную артерию. Incisio submandibularis — поднижнечелюстной разрез — производится при флегмоне дна полости рта. Обычно применяется воротникообразный разрез, отступя на 1 см ниже края ниж­ней челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь ли­цевого нерва. При субмандибулярной аденофлегмоне разрез делается короче и производится вскрытие saccus hyo-mandlbularis — в котором залегает поднижнечелюстная слюнная железа. Incisio submentalis —подподбородочный разрез — производится продольно по средней линии при флегмоне подподбородочной-области. Incisio angularis — угловой разрез — производится при подмассетериальном абсцессе. Inclslo retromandibularls — позади-мандибулярный разрез — производится для вскрытия флегмоны позадичелюстной ямы.

Операции при расщелине верхней губы. Операция преследует цели: устранение расщелины; восстановление функции, создание правильной формы губы и красной каймы; устранение деформации носа; формирование дна носа. Операцию лучше всего производить под эндотрахеальным наркозом с переливанием крови. Наиболее благоприятным для операции большинство хирургов признает возраст от 8 до 12 месяцев. Способ А. А. Лимберга при односторонних частичных расщелинах. Для восстановления нормального изгиба красной каймы находят три типичные точки: центральную — точно по средней линии на месте кожного выступа бугорка верхней губы; вторую — сбоку, на месте верхнего изгиба пограничной линии и соответственно боковому валику губы, ограничивающему центральный желобок: губы. Определяют расстояние между этими точками и на таком же расстоянии по направлению к внутренней стороне расщелины находят третью точку. На наружной стороне расщелины намечают еще четвертую точку — исходя из расстояния от основания крыла носа и в соответствии с изгибом пограничной линии, на одном уровне с третьей точкой. Для местного обезболивания вкол иглы производят в третью и четвертую точки. Освежение краев расщелины нельзя веста дальше намеченных боковых точек. Первый разрез проводят для освежения краев расщелины по границе кожи и красной каймы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, круговую мышцу рта и слизистую оболочку. Образованный у края наружной части губы треугольный лоскут (по Миро) заворачивают вниз и после предварительного наложения швов на кожу губы вшивают в разрез по красной кайме на средней части губы. По своду преддверия рта проводят разрез через слизистую оболочку под прямым углом к нему — разрез в сторону щеки (разрез «кочерги»). Накладывают кетгутовые швы на мышцы, конским волосом сшивают края кожи от основания носового отверстия до края губы, после чего края слизистой оболочки обеих сторон расщелины тщательно сшивают шелком от края губы до предельно возможной глубины преддверия рта. Один — два шва накладывают на края перемещенной слизистой оболочки в области разреза «кочерги». Операции при расщелине твёрдого нёба. Uranoplastica radicalis — радикальная уранопластика. Показания: врожденная расщелина неба; опера­ция устранения этого дефекта производится в разном детском возрасте — в 3—5—7 лет, но, как правило, у дошкольников. Чаще всего операция производится по методу А. А. Лимберга. Радикальная уранопластика ставит перед собой следующие основные пять задач: фиссурорафия — сшивание по средней линии тканей для устранения расщелины; резекция участка кости вокруг переднего небного отверстия для высвобождения сосудисто­нервного пучка и последующего смещения неба кзади; ретротранспозиция — перемещение неба кзади и, тем самым, его удлинение; мезофарингоконстрикция — сужение среднего отдела глотки; этому способствует. Интерляминарная остеотомия — пересечение медиальной пластинки крыловидного отростка, что позволяет отодвинуть мягкие ткани в медиальном направлении. Этапы операции: Освежение краев расщелины путем иссече­ния полоски слизистой оболочки. Разрез по внутреннему краю альвеолярного отростка и отслоение распатором всего слизисто-надкостничного лоскута на всем протяжении твердого нёба до переднего небного отверстия. Ринопластка. Виды: Септопластика. Производится при искривлении носовой перегородки. Закрытая: При закрытой ринопластике проводится один или несколько разрезов в зависимости от целей, которые поставлены для коррекции в полости носа. Хирург отделяет кожу носа носовых костей и хряща, которые составляют каркас носа. Открытая: Открытая ринопластика проводится в случае большего объёма вмешательств на нос, а также в случае повторных реконструктивных вмешательств. При этом разрезы делаются как в полости носа (краевой разрез, который используется также изолированно при открытом доступе), так и в области колумеллы — вертикальной складки кожи, которая отделяет ноздри. После разреза мягких тканей, хирург проводит манипуляции на носовых костях и хрящах носа, как и в случае закрытой операции ринопластики. Вторичная: Вторичная ринопластика, или ревизионная ринопластика, проводится с целью коррекции проблем, которые остались после первой ринопластики. Такие проблемы могут быть как незначительными и легкоустранимыми, так и зачастую довольно трудными. Вторичная ринопластика может быть как открытой, так и закрытой.

Пластические операции при параличе лицевого нерва. Параличи лицевого нерва вызывают не только деформацию лица, но сопровождаются и другими расстройствами: слюнотечением, выпадением пищи изо рта во время еды, каротитами и др. Применяют три способа исправления паралитических деформаций лица: иссечение кожного лоскута на парализованной стороне лица с целью частичного перемещения ротовой щели; образование анастомозов между периферическим отрезком лицевого нерва и ближайшими непарализоваиными нервами; пересадка непарализованных мышц лицевой части черепа к парализованным мышцам. Идея образования анастомозов между периферическим отрезком поврежденного лицевого нерва и нейтральным отрезком нерва-донора сводится к созданию нового пути для нервно-мышечных импульсов. Исходя из топографо-анатомических взаимоотношений и функции, в качестве нер- вов-доноров для соединения с периферическим отрезком лицевого нерва используют n. accessorius, n. hypoglossus и n. phrenicus. Недостаточная эффективность операций анастомоза различных нервов заставляет прибегать к другим методам лечения, в частности к мышечной пластике. Для этой цели рекомен­дуется пересадка лоскутов на ножке, взятых от смежных мышц, имеющих различные источники иннервации. Чаще всего используют лоскуты m. temporalis и т. masseter, которые по своему расположению могут быть подведены к углу рта или наружному краю глазницы.

Косметические и эстетические операции на лице:

Липофиллинг – устранение инволюционных недостатков с помощью собственного жира.

Блефаропластика – операция по устранению избытков мягких тканей верхних и нижних век; липосакция удаление избытков жира с различных частей тела и лица,

Коррекция формы носа (ринопластика): эта операция направлена на коррекцию формы носа или устранение непроходимости дыхательных путей методом разрезания или изменения формы хряща или кости.