Тема № 10 алкогольная и наркотическая зависимость, основы аддиктологии

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ.Расстройство влечений, личность, внутренняя картина болезни. Симптомы и синдромы расстройств отдельных сфер психической деятельности.

ЦЕЛЬ. Уметь распознавать наркоманию, токсикоманию, алкоголизм и доболезненные формы зависимости. На основании знаний этиопатогенеза и клинической картины, уметь правильно диагностировать вариант алкогольного психоза и купировать его. Уметь распознавать и оказывать помощь при алкогольных энцефалопатиях.

ЛИТЕРАТУРА, РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ПО ТЕМЕ

Основная литература:

1. Иванец Н.Н. Психиатрия и наркология: учебник / Н.Н. Иванец [и др.]. – 2006. – 832 с.

2. Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие / С.Г. Обухов– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 352 с.

3. Психиатрия: учебник / М.В. Коркина 2-е изд., доп. и пер. - М.: Медпресс-информ, 2002. – 576 с.

Дополнительная литература:

4. Алкоголизм, наркомании и токсикомании: учебное пособие / Л.М. Барденштейн [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 64 с.

5. Говорин Н.В. Алкогольный вклад в сверхсмертность и ухудшение здоровья населения России и Забайкалья: аналитические материалы. – Чита: ИПБОЮЛ Степанов М.А., 2009. – 35 с.

6. Пятницкая И.Н. Общая и частная наркология: руководство для врачей / И.Н. Пятницкая. – М.: Медицина, 2008. – 640 с.

7. Руководство по наркологии. Том 1 / под ред. Н.Н. Иванца. – М., 2002. – 444 с.

8. Руководство по наркологии. Том 2 / под ред. Н.Н. Иванца. – М., 2002. – 504 с.

9. Шабанов П.Д. Наркология: практическое руководство для врачей / П.Д. Шабанов. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. – 560 с.

10. Ургентные состояния в психиатрии (клиническая характеристика, дифференциальная диагностика, лечебная тактика / Н.В. Говорин, Л.Т. Морозов, Т.П. Злова. – Чита, 2003. – 36 с.

Раздел 1. АДДИКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА: НАРКОМАНИИ, ТОКСИКОМАНИИ, АЛКОГОЛИЗМ

СОДЕРЖАНИЕ

Аддикция как «пагубная» (и потому осуждаемая) привычка регулировать свое психическое состояние определенными веществами или способом поведения. Она подразумевает не случайное наличие исходного неудовлетворительного психического состояния, что имеет место у части людей.

Осуждаемость приема некоторых аддиктивных веществ не зависит от доз и частоты приема (наркотики, бензин, бытовой газ и др.); умеренное применение других – не осуждается (алкоголь, табак, кофе). Аддиктивная «привычка» (по сути «тяга», зависимость) может иметь неболезненную и болезненную степень выраженности.

Критерии выделения групп аддиктивных средств:

1. Медицинский – наркоманический синдром (с изменением реакции организма на вещество и «зависимостью»);

2. Социальный – широкое применение с немедицинской целью;

3. Юридический – включение в список наркотиков законодателями страны (стран).

Если вещество, вызывающее аддиктивное пристрастие (зависимость, «тягу», привычку), в список наркотических (наркоманических) средств не включено, оно считается токсикоманическим и наказание за его производство, сбыт, хранение, дарение – не следует. Алкоголь обычно выделяют из токсикоманических средств в особую сущность (графу), опираясь на его некоторую «пищевую ценность».

В МКБ–10 представлены 9 групп психоактивных (аддиктивных) веществ:

F 10 – алкоголь;

F 11 – опиоиды;

F 12 – каннабиоиды;

F 13 –седативные или снотворные (Т -токсикомания, Н -наркомания);

F 14 – кокаин;

F 15 – другие стимуляторы, включая кофеин (Т и Н);

F 16 – галлюциногены (Т и Н);

F 17 – табак;

F 18 – летучие растворители (Т и Н);

F 19 – сочетанные употребления (Т и Н).

В РФ к токсикоманиям относят зависимость (если такая возникнет) от чая, кофе, табака, эфедрина (эфедрона), бензина, летучих растворителей бытовой химии, эфира, выхлопных газов, клея БФ, дихлофоса, зубной пасты, ваксы, отвара шифера и от много другого.

Опьянения наркотические и алкогольные. Стадии и специфические (диагностические) признаки разных опьянений.

Алкогольное опьянение простое (в т.ч. атипичное = измененное) и патологическое. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика опьянений.

Механизмы формирования аддикций:

1. Дозозависимое психотропное действие вещества: активация - эйфория - седация.

2. Условнорефлекторное формирование привычных автоматизмов потребления на основе положительного подкрепления (эйфория, седация, активация).

3. Соответствующие установки и ценностные ориентации личности.

4. Индивидуальная характерологическая и биологическая предрасположенность к зависимости от веществ (вещества).

Большой наркоманический синдром – основной синдром клиники болезненных аддикций. Его принципиальные отвлеченные компоненты:

1. Зависимость а) психическая: потребность - влечение и др.,

б) физическая (например, при абстиненциях).

2. Изменение реактивности (телесной и психической) на прием аддиктивного средства:

- исчезновение защитных знаков неприятия или передозировки (чихания, зуда, рвоты, аллергических симптомов и др.);

- повышение толерантности;

- соматические, неврологические и вегетативные симптомы абстиненции.

!- Синдромы влечения и абстиненции – два осевых синдрома болезненных аддикций в рамках большого наркоманического синдрома.

Патогенетические неспецифические механизмы зависимости: дофаминэргическая гипотеза влечений и абстиненций. Гипотеза эндогенного алкоголя. Генотрофическая гипотеза Вильямса. Порочный круг: патологическое влечение ↔ мозговые и телесные изменения ↔ усиление патологического влечения.

Причины аддикций: биологические, в т.ч. наследственные; социальные (макро- и микро-), личностно-психологические. Доказательства «биологического рока» алкоголизма для части людей и части животных.

Наркомании. Определение. Тяжесть наркогенности, особенности опьянений, абстиненций, изменений личности. Лечение наркоманий (некоторые нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антагонисты опиатных рецепторов).

Алкогольная зависимость (алкоголизм): Эпидемиология. Донозологи­ческие «степени» потребления (непатологической зависимости): трезвенничество - потребление малое - …умеренное - …чрезмерное эпизодическое - …чрезмерное систематическое - предалкоголизм - I - II - III стадии алкоголизма. Отсутствие каких-либо вредных последствий – основной критерий умеренного потребления. Роль возраста, пола, образования, профессии в эпидемиологии алкоголизма.

Лечение алкогольной зависимости. Принципы: добровольность, длительность, комплексность. Этапы лечения. «Кодирование» в наркологии. Психотерапия алкогольной и наркотической зависимости. Взаимодействие с родственниками: их психокоррекция, инструктаж. Терапевтические объединения больных (анонимные алкоголики – АА) и родственников.

ТЕМА 2. АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Полярные свойства психозов: острые ↔ хронические; типичные ↔ атипичные; функциональные ↔ органические; легкие ↔ тяжелые.

Острые (абстинентные) психозы: алкогольный делирий («белая горячка»), острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид.

Многообразие атипичных форм алкогольного делирия. Делирий по степени тяжести: абортивный (легкий) - собственно делирий - стадия адренергического истощения и отека мозга - гипертермическая акинетическая кома. Типичные причины смерти при алкогольном делирии: отек головного мозга с ущемлением его ствола, сердечная недостаточность, пневмония (обычно застойная)

Затяжные алкогольные психозы: подострые и хронические алкогольные параноиды (бред, ревности), алкогольный галлюциноз.

Энцефалопатические (органические) формы расстройств:

– Острая энцефалопатия Гайе-Вернике (исход тяжелых делириев с появлением глазодвигательных и других массивных неврологических расстройств);

– Хронические: Корсаковский психоз, энцефалопатии с психоорганическим и с псевдопаралитическим синдромами.

Клиника алкогольной зависимости = большой наркоманический синдром + соматические и неврологические последствия + изменения личности. Симптомы, стадии; отличие от предалкоголизма (бытового пьянства). Нечеткость границ между стадиями.

Смягченные аналоги патологических симптомов при предалкоголизме:

· Постоянная желательность опьянения → обсессивное влечение;

· Запаздывание насыщения → потеря количественного контроля;

· Затруднения в отказе выпивки → утрата ситуационного контроля.

Доза «необходимая» и «достаточная» (эйфоризирующая в желаемой степени с чувством насыщения).

Изменения личности при алкогольной зависимости, ее органические и ситуационные факторы.

Принципы лечения алкогольного делирия и острой энцефалопатии Гайе-Вернике: ургентность, комплексность, уход, исключение нейролептиков в тяжелых случаях.