Лечение острой алкогольной интоксикации

При легкой и средней степени рекомендуется общее и местное согревание, внутрь 10-15 капель нашатырного спирта в 100 мл воды.

При средней и тяжелой степени: промывание желудка, введение подкожно 0,25-0,5 мл раствора солянокислого апоморфина (для вызывания рвоты), катетеризация мочевого пузыря в случае задержки мочеиспускания. В коматозном состоянии – введение сердечных препаратов, внутривенно по 100 мг пиридоксина(витамина В6), до 1 литра физиологического раствора с 15-20 мл 40% глюкозой. При сильном двигательном возбуждении рекомендуется витамин В12 по 50-100 мг. Введение барбитуратов противопоказано!

В случаях тяжелой комы – венепункция с изъятием до 200 мл крови, подкожно физиологический раствор – 800-1000 мл. При асфиксии – вдыхание кислорода, искусственное дыхание, цититон (1 мл 0,15% раствора в/в), лобелин (1 мл 1% раствора п/к), вдыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислого газа.

АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ (алкоголизм)

Алкоголизм – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю (психической и физической зависимостью), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя и в далеко зашедших случаях – стойкими соматическими, неврологическими расстройствами и психической деградацией.

В настоящее время термин «хронический алкоголизм» исключен из использования в классификациях, вместо него в МКБ-10 введен термин «синдром зависимости».

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя: Различают следующие группы лиц:

1. Лица, не употребляющие алкоголь.

2. Лица, умеренно потребляющие алкоголь.

3. Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости):

- без признаков алкоголизма;

- с начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои);

- с выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму).

Из вышеприведённой классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжёлого алкоголизма.

В рамках представления об алкоголизме как о прогредиентном хроническом заболевании в развитии алкоголизма различают три основные стадии.

ТЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА

Подход к алкоголизму как к самостоятельному прогредиентному про­цессу позволяет выделить отдельные стадии его развития, что в какой-то мере условно, а определение диагностических границ этих стадий - искусственно, тем не менее в клиническом отношении мы считаем такое раз­граничение вполне оправданным.

I стадия алкоголизма характеризуется в основном психической зави­симостью от алкоголя, нарастающей толерантностью, палимпсестами, пере­ходом от эпизодического пьянства к систематическому и астеническим симптомокомплексом, исчезновением рвотного рефлекса при передозировке спиртного.

Патологическое влечение к алкоголю, развившееся на определённом этапе бытового пьянства, носит характер навязчивой идеи, приводит к психической зависимости от алкоголя и утрате контроля над количеством его потребления. Обсессии алкоголиков в значительной мере зависят от ситуационно-бытовых моментов (конфликт, получка и пр.). Постепенно снижается чувствительность организма к алкоголю (т.е. повышается толерантность). Больные, чтобы при­вести себя в состояние опьянения, употребляют дозы алкоголя, в 2-3 раза превышающие первоначальные.

Изменяется и характер опьянения. Всё чаще вместо обычной для со­стояния опьянения эйфории у таких лиц появляются несвойственные им ранее грубость, подозрительность, злобность, агрессивность. Почти по­стоянными становятся выпадения из памяти некоторых эпизодов, относя­щихся к состоянию сравнительно умеренного опьянения (алкогольные палимпсесты по Бонхофферу).

Больные в этот период критически относятся к своему состоянию и понимают, что "стали пить не так, как другие", поэтому переходят на одиночное пьянство или ищут случайных собутыльников.

В начальной стадии алкоголизма наряду с психической зависимостью и изменением реактивности организма видное место занимает астенический синдром. На важное диагностическое значение астенического симптомо-комплекса при неврастенической стадии алкоголизма указывали Портнов (1959), Бориневич, Пятницкая (1959,Кондратенко и Скугаревский (1983).

Для больных в начальной стадии алкоголизма (вне опьянения) характерны повышенная раздражительность, несдержанность, гневливость, аффективные реакции по малейшему поводу. Во время возбуждения движения их становятся рез­кими, они швыряют вещи, кричат, это нередко сопровождается плачем и бранью. Такие вспышки непродолжительны, но повторяются часто. Созна­ние при этом не нарушается. К своим действиям больные относятся крити­чески и впоследствии сожалеют о них. Они суетливы, куда-то спешат, тревожатся, у них постоянно не хватает времени. Деятельность в короткий промежуток времени может быть весьма продуктивной, но вско­ре они отвлекаются, устают и, не окончив работу, бросают её. Для умст­венного труда характерна трудность сосредоточения внимания, что про­является повышенной отвлекаемостью, рассеянностью и плохим запомина­нием. Неудачи в работе вызывают недовольство собой и окружающими. Подчас больных "выводят из себя" обычные, не замечаемые здоровыми людьми раздражители, такие как скрип обуви, ход часов, шорох бумаги. Повышенная раздражительность и быстрая истощаемость нередко выражают­ся у таких больных чувством голода, но стоит им начать есть, как аппе­тит исчезает. Характерны быстрое и лёгкое половое возбуждение, непро­должительная эрекция и преждевременная эякуляция. Сон обычно нарушен, и утром такие больные чувствуют себя хуже, чем вечером.

Описанная клиническая картина напоминает неврастению в её гиперстенической форме. Наряду с этим в клини­ческой картине алкогольной астении имеют место и некоторые особеннос­ти. К ним в I стадии алкоголизма можно отнести выраженцую эмоциональную слабость, снижение настроения, раздражительность, обидчивость, капризность, ипохондричность, повышенную мнительность. Характерны нарушения сна с кошмарными сновидениями и ранним пробуждением, что, по мнению Портнова и Пятницкой (1973), существенно отличает алкоголь­ную астению от неврастении, при которой больные по утрам очень трудно встают с постели. Астенический синдром в начальной стадии алкоголизма при условии воздержания от алкоголя обратим, но держится 3-4 месяца после этого, что отличает его от абстиненции и состояния обычной пост­интоксикационной слабости, которые, как правило, исчезают на протяже­нии 3-4 дней.

Начальная стадия алкоголизма продолжается в среднем от 2 до 5 лет

II стадия алкоголизма некоторыми авторами характеризуется как период максимальной интоксикации, апогей алкоголизма (Линденгер,1963;

Стрельчук,1973 и др.). Патологическое влечение к алкоголю приобрета­ет неудержимый, компульсивный характер. Полностью утрачивается конт­роль над количеством выпитого алкоголя, а во многих случаях - и ситуационный. Важным признаком II стадии алкоголизма является формирование

абстинентного синдрома, который вначале отмечается только после приё­ма максимальных доз алкоголя, в последующем - постоянно. Толерантность к алкоголю, достигнув апогея, на определённый период (2-3 года) стабилизируется, затем намечается тенденция к ее снижению.

Абстинентный синдром, компульсивный характер влечения и высокая толерантность делают больного зависимым от алкоголя не только в пси­хическом, но и в физическом отношении. В этой стадии заболевания стремление алкоголика к опьянению обусловлено желанием не только до­стигнуть психического комфорта, но и облегчить своё физическое состоя­ние.

Меняется и форма опьянения. Всё чаще отмечаются полные амнезии. Изменяется аффект в интоксикации. В состоянии опьянения такие лица становятся злобными, несдержанными, социально опасными.

Больные употребляют большие дозы алкоголя ежедневно, начиная с утра. Псевдозапои могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев и прекращаются на неопределённый промежуток времени только при отсутствии денег, угрожающей конфликтной ситуации и пр. В этот период заболевания возможны алкогольные психозы.

Видоизменяется во II стадии алкоголизма и астенический синдром. В клинической картине астении преобладают вялость, апатия, склонность к внешней заторможенности (гипостеническая форма), а сам синдром начинает становиться свойством личности. Проявляются признаки органическо-

го поражения головного мозга. Состояние таких больных в значительной мере зависит от внешних воздействий (перемена погоды, душное помеще­ние и т.п.). Для них характерны выраженная лабильность аффектов со склонностью к пароксизмально возникающим дисфориям, снижение активного внимания и памяти, повышенная психическая и физическая истощаемость, трудность адаптации к новым условиям. Усугубляется нарушение сна: наряду с ранним пробуждением, характерным для I стадии, появляются затруднения при засыпании. Отмечают­ся выраженные и устойчивые сомато-вегетативные расстройства. II стадия продолжается в среднем от 5 до 10 лет.

III стадия алкоголизма характеризуется снижением толерантности к алкоголю, падением, психической и утяжелением физической зависимости от алкоголя, появлением истинных, или периодических запоев, нарастаю­щим интеллектуально-мнестическим дефектом. Наблюдается дальнейшая трансформация абстинентного синдрома. У многих больных формируется психический компонент абстиненции (кошмарные сновидения» элементарные расстройства восприятия, подавленное настроение, немотивированный страх, сверхценные идеи отношения, виновности и пр.). Сомато-вегета­тивные нарушения могут достигать такой степени выраженности, что иногда бывают опасны для жизни больного. Этим объясняется неудержимость патологического влечения к алкоголю в III стадии заболевания. Абстинентный синдром в этой стадии возникает даже после небольших доз алкоголя; при систематическом же его употреблении состояния опья­нения и абстиненции по существу непрерывно чередуются.

В III стадии толерантность к алкоголю снижается. Несмотря на это, амнезии периода опьянения становятся постоянными и наблюдаются даже после приёма сравнительно небольших доз алкоголя.

Алкогольные психозы возникают особенно часто и обнаруживают тен­денцию к затяжному течению. По данным Стрельчука (1973), почти у 30 % больных в этой стадии заболевания наблюдаются эпилептиформные припад­ки.

Особенности характера, заостряющиеся во II стадии болезни, в III нивелируются, всё более уступая место признакам деградации личности, что выражается в моральном отупении и огрубении, недостаточности кри­тики, легкомыслии, в юмористической окраске настроения и высказыва­ний» упадке инициативы и работоспособности и ухудшении формальных способностей, главным образом памяти. Алкогольная деградация в III стадии заболевания по клинической картине тождественна изменениям психики при энцефалопатии любого происхождения.

В клинической картине III стадии почти всегда выявляется астени­ческий симптомокомплекс, обычно в гипостенической форме. Отчётливее проявляются признаки органического поражения головного мозга. Для больных в III стадии алкоголизма характерны апатия, гиподинамия, без­ынициативность, эгоцентрическая направленность интересов, слабость физической и психической деятельности. Психическая слабость выражает­ся в быстрой истощаемости эмоций, внимания и незавершённости мышле­ния. Трудоспособность таких лиц резко снижена, привычная работа у них не ладится, всё новое для них непосильно. Круг интересов их сужен, ограничен добычей алкоголя. Иногда сил не хватает даже на это. Такие больные большую часть времени проводят в постели, общество для них тягостно, а психическое или физическое напряжение мучительно. Сон, несмотря на склонность к внешней заторможенности, резко нарушен. Аппетит и половое влечение отсутствуют или снижены. На первый план выступают неврологические и соматические расстройства с грубыми нару­шениями жизненно важных функций организма.

Типы течения алкоголизма, выделяемые помимо стадий развития за­болевания, позволяют более полно оценить темпы и динамику его разви­тия.

Ураков и Качаев (1976) считают течение алкоголизма прогредиентным, если II стадия его формируется в течение 6 лет от начала злоупот­ребления алкоголем; умеренно прогредиентным, если заболевание форми­руется в течение 6-15 лет, и вялым при сроках формирования алкоголиз­ма свыше 15 лет.

Энтин (1979) выделил 4 типа течения алкоголизма: прогредиентный, стационарный, ремиттирущий и регредиентный.

Прогредиентный тип течения встречается у 50-70$ больных и характеризуется непрекращающимся потреблением алкоголя, постоянным прогрессированием основных симптомов алкоголизма и сравни­тельно быстрым переходом от I к Ш стадии заболевания. В зависимости от темпа развития процесса в рамках прогредиентного типа течения в свою очередь выделяют злокачественно-прогредиентный (галлопирующий), прогредиентный тип с быстрым течением и прогредиентный с медленным течением.

Для галоппирущего типа течения характерны быстро возрастающая толерантность, раннее формирование абстинентного синдрома, изменённая форма опьянения с выраженными аффективными и мнестическими нарушения­ми. С Самого начала влечение -к алкоголю безудержное (компульсивное). Спонтанные ремиссии отсутствуют; терапевтические не превышают 3-6 ме­сяцев. Алкоголизм (П стадия) формируется в течение 1-3 лет.

Прогредиентные типы с быстрым и медленным течением отличаются от предыдущего менее злокачественным течением, сравнительно медленным нарастанием признаков алкогольной деградации и более длительным сохра­нением работоспособности и социальных связей.

Стационарный тип течения отличается длительным (несколько лет) отсутствием прогрессирования заболевания. Заболевание как бы застревает на II стадии развития. При этом наряду с достаточно выраженной алкогольной симптоматикой (патологическое влечение, высо­кая толерантность, абстиненция и т.д.) длительное время сохраняются работоспособность, семейные и социальные связи. Ремиссии обычно отсут­ствуют, однако больные при этом типе течения заболевания обычно не лечатся. Возможен переход в прогредиентный тип течения.

Ремиттирующий тип течения характеризуется относи­тельно длительной ремиссией после лечения (от 6 мес.до 2 лет). Отли­чается от регредиентного отсутствием обратного развития алкогольной симптоматики в период ремиссии. Течение относительно благоприятное. Возможен переход в регредиентный или, наоборот, в прогредиентный тип течения.

Регредиентный тип течения встречается примерно в 10-15$ случаев (Энтин,1979). Характеризуется длительными ремиссия­ми (более I года), во время которых отмечается обратное развитие алкогольной симптоматики, улучшаются социальные связи, восстанавли­вается работоспособность. От здоровых людей такие лица отличаются лишь сохранением патогенетических механизмов, обусловливающих готов­ность к рецидиву. Поэтому употребление алкоголя таким лицам должно быть категорически запрещено.