Атипичные формы простого алкогольного опьянения

Атипичная картина опьянения развивается при некоторых видахпсихопатий (расстройствах личности), после перенесенных в прошлом черепно-мозговых травм, мозговых инфекций, нейроинтоксикаций, при психических заболеваниях, некоторых хронических соматических заболеваниях. Атипичному опьянению способствуют вынужденная бессонница, сильный эмоциональный стресс, а также сочетание алкоголя с другими токсическими и лекарственными средствами.

 

Дисфорическое опьянение. Встречается при эксплозивных и эпилептоидных психопатиях и акцентуациях характера, после черепно-мозговых травм, при эпилепсии с изменениями личности. Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Практически во всех случаях можно выявить пониженно-тоскливый аффект. Неприязнь и злоба распространяются на все видимое и слышимое: опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, ищет повода для ссор. Часто выявляются ощущение соматического дискомфорта и гиперестезия. Вышеперечисленные нарушения могут наблюдаться еще в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.

Депрессивное опьянение. Характеризуется подавленным настроением, переживанием чувства безысходности, самобичеванием. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых – тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями. В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток. Обычно подобная форма опьянения является выражением психогенной или эндогенной депрессии и обнажает существующие аффективные расстройства.

Сомнолентное опьянение. Встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя при его употреблении в сочетании с газированными напитками, а также при его сочетании с транквилизаторами или клофелином. После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходящее в сон. Его глубина и продолжительность зависят от степени опьянения, возможен переход в сопр и кому.

Истерическое опьянение. Возникает у личностей с истерическими чертами характера. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя. Обращают на себя внимание демонстративность и театральность поведения, желание вызвать сочувствие или восхищение окружающих, прибегая к рассказам о различных эпизодах своей жизни. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование. Могут наблюдаться демонстративные суицидальные попытки.

Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Изменённое простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями, как правило, наблюдается у больных шизофренией и обычно сопровождается половыми извращениями – гомосексуальными актами, эксгибиционизмом, флагелляцией. Пиромания и клептомания встречаются значительно реже.

Маниакальное опьянение. Проявляется повышенным настроением с беспечностью и благодушием, непродолжительными вспышками раздражения, различными «озорными» поступками, назойливым приставанием, неуместными шутками, громким смехом, повышенной откликаемостью на окружающее. Картина опьянения может напоминать маниакальное состояние органического генеза, реже – гебефреническое возбуждение.

При всех перечисленных формах изменённого простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение моторики, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение – это сверхострый транзиторный психоз, вызванный приемом алкоголя.

Критериями диагностики патологического опьянения считаются:

- внезапное начало и внезапный конец психотического состояния;

- возникновение психотического состояния вскоре после употребления алкоголя в диапазоне 10-15 мин. До 1 ч., не зависимо от дозы выпитого спиртного;

- продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;

- отсутствие внешних признаков опьянения;

- тотальная или парциальная амнезия после выхода из патологического опьянения на фоне резидуальной астении.

Предрасполагающими факторами являются: травмы головного мозга, латентно протекающая эпилепсия, сосудистое заболевание мозга, перенесенные инфекции и интоксикации. Провоцирующими моментами могут быть сильное волнение, испуг, страх, гнев, бессонница и переутомление.

Сумеречное патологическое опьянение (эпилептоидный вариант). После приёма относительно небольшого количества алкоголя внезапно развивается сумеречное помрачение сознания. Возникает отрешенность от окружающего, сопровождаемая дезориентировкой всех видов, но сохраняются привычные автоматизированные поступки, в частности способность к передвижению пешком или на транспорте.

Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.

Данный тип патологического опьянения чаще возникает у лиц перенесших черепно-мозговые травмы, больных эпилепсией или при эпилептойдной психопатии.

Параноидное патологическое опьянение. Отличается внезапным, как озарение, бредовым толкованием происходящего вокруг. С ним могут быть связаны иллюзии, реже слуховые и зрительные галлюцинации. Обычно преобладает страх: считают, что окружены бандитами, террористами, что их хотят убить и т. д. Реже преобладает бред отношения или воздействия. Содержание бредовых переживаний нередко связано с ранее виденным или от кого-то услышанным и произведшим большое впечатление. Агрессивные действия обычно дифференцированы, совершаются с учетом ситуации, меняются в зависимости от слов и действий окружающих. Характерно уменьшение и даже исчезновение нарушений координации движений и дизартрии. Высказывания опьяневших обычно так или иначе связаны с конкретными событиями, происходящими вокруг, они не отражают внутреннего состояния и поэтому их правильнее обозначать как бредоподобные. Психические симптомы опьянения исчезают обычно литически, в 2/3 случаев наблюдается амнезия опьянения.

Судебно-психиатрической экспертизой патологическое опьянение квалифицируется как состояние невменяемости, в связи с чем лица, совершившие в этом состоянии общественно опасные действия, освобождаются от уголовной ответственности.