Острое алкогольное опьянение

 

Острое алкогольное опьянение связано с действием алкоголя на основные процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Но воздействие алкоголя на процессы активного торможения сильнее и опережает во времени влияние на процесс возбуждения. Этим и объясняется картина алкогольного возбуждения. Уже малые дозы угнетают тормозной процесс, а это ведет к тому, что нарушается равновесие между тормозными и возбудительными процессами в пользу последующих. Таким образом, наблюдаемое у субъекта возбуждение есть результат ослабления тормозного процесса, а не результат возбуждения в прямом значении этого слова. Алкоголь нарушает аналитическую и синтетическую деятельность коры головного мозга, приводит к диссоциации ее деятельности.

Уже состояние легкого алкогольного опьянения характеризуется замедлением ассоциативных процессов, которые начинают приобретать более поверхностный характер, что влечет за собой не только снижение темпа, но и качества интеллектуальной работы. Даже малые дозы алкоголя (20–50 г спирта) заметно удлиняют скрытый период двигательных реакций и вызывают ошибки в проводимой работе. При этом особенно страдают те виды работ, для выполнения которых требуется фиксация внимания, быстрые и точные движения.

С увеличением дозы алкоголя нарастает клиническая картина возбуждения как в психической, так и в моторной деятельности. Характерными проявлениями этого состояния являются повышенный фон настроения с чувством беспечности, благодушия, веселья, развязности, склонности к шутовству и дурачеству. Повышенное самомнение, хвастливость, стремление показать себя особенным человеком часто приводят пьяных к конфликтам с окружающими. Этому способствует и появляющаяся повышенная обидчивость, задиристость и драчливость. У многих в состоянии опьянения наблюдается расторможенность сексуальных проявлений. Иногда агрессивные тенденции переходят в пьяное буйство, что влечет за собой тяжелые преступления вплоть до убийств.

Общепринятым является выделение трех степеней алкогольного опьянения – легкого, среднего и тяжелого. Симптомы легкого алкогольного опьянения приведены выше. При средней степени происходит дальнейшее нарастание симптоматики. Ассоциации приобретают беспорядочный характер. В еще большей степени нарушается внимание. Немотивированно или неадекватно раздражителям проявляются аффекты гнева и ярости. В этой стадии значительно усиливаются уже ранее возникшие моторные нарушения. Еще больше нарушается координация движений. Нарушается внятность речи. Человек утрачивает чувство такта, бывает груб, криклив, громко поет.

При третьей стадии опьянения наблюдается полное нарушение координации движений. В этом состоянии заметно расстраиваются вегетативные функции. Часто возникает рвота, обильное слюнотечение, усиливается мочеотделение. Как правило, в таком состоянии человек сваливается, где попало и засыпает наркотическим сном. При дальнейшем нарастании отравления, при развитии так называемой «алкогольной комы» может наступить смерть. После глубокого сна, которым заканчивается глубокое опьянение, наступает полная или частичная потеря памяти (амнезия), причем глубина этой амнезии зависит от тяжести опьянения. Следует подчеркнуть, что факт полного амнезирования периода опьянения еще не может свидетельствовать о наличии глубокого помрачения сознания. Амнезия является одним из симптомов обычного или простого опьянения и ни на какую психопатологию в клиническом смысле этого слова она не указывает и поэтому служить основанием для экскульпации сама по себе ни в коей мере не должна.

Вообще следует отметить, что представление о степени нарушения сознания в состоянии опьянения часто весьма преувеличивается. Несмотря на выраженную интоксикацию, у человека в состоянии опьянения нарушение сознания оказывается менее глубоким, чем это представляется окружающим и сообщается им самим по вытрезвлении. Пьяные, как правило, неплохо разбираются в окружающей обстановке и не утрачивают контакта с окружающими, отсюда и объясняется способность человека в состоянии опьянения при необходимости «подтянуться», в известной мере избежать надвигающейся опасности, скрыть тяжесть своего опьянения или, наоборот, утрировать его проявления. В случаях особо тяжелого опьянения, когда очевидно теряется способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, о вменяемости следует говорить потому, что как бы не была тяжела при простом опьянении алкогольная интоксикация, она не приводит к возникновению сумеречного расстройства сознания, к галлюцинаторным и бредовым переживаниям и иным психотическим состояниям. К тому же опьянение, как отравление алкоголем, есть патологическое состояние произвольно вызываемое, причем произвольно вызывается и его тяжесть, пропорциональная количеству выпитого алкоголя.

Таким образом, в состояниях тяжелого простого опьянения нет той совокупности признаков, которая может дать право говорить о психотическом состоянии, полностью подпадающем под действие медицинского критерия невменяемости. Только нарушение способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, которое проистекает от психического заболевания временного или хронического характера, создает понятие невменяемости.

 

Патологическое опьянение

 

Патологическое опьянение относится к группе так называемых исключительных состояний. Выдающиеся представители русской психиатрии С. С. корсаков и В. П. Сербский уже в конце XIX столетия весьма четко описали картину патологического опьянения и дали в руки врача-эксперта надежные критерии, с помощью которых он мог объективно разобраться в этом сложнейшем вопросе. Они понимали этот вид опьянения как состояние, хотя и связанное с приемом алкоголя, но качественно отличающееся от простого алкогольного опьянения развитием кратковременного острого психотического расстройства с болезненной продуктивной симптоматикой в форме галлюцинаторных и бредовых переживаний с характерным глубоким изменением сознания и вытекающим из этого неправильным поведением. Это состояние рассматривается как исключительное и бесспорное, освобождающее от ответственности перед законом за совершенные в это время правонарушения.

Современное представление о патологическом опьянении исходит из основного положении о качественном отличии его от простого. Ошибочным является понимание его как более тяжелого опьянения с большой загруженностью алкоголем или утяжеленностью, неблагоприятностью протекания простого опьянения, как бы количественного нарастания его симптомов. Патологическое опьянение является кратковременным психозом, представляющим новое психотическое качество, в возникновении которого алкоголь является лишь одной (правда основной) из многих других причин наблюдаемой клинической картины. Кроме основного фактора – алкоголя, в возникновении патологического опьянения играют роль факторы, временно ослабляющие и угнетающие сопротивляемость и жизнедеятельность организма. К ним относятся переутомление, недосыпание, недоедание и истощение, перегрев организма, инфекционные заболевания, волнение, тревога, страх, напряженное ожидание.

Патологическое опьянение развивается спустя некоторое время после приема алкоголя независимо от количества выпитого. Описаны случаи несомненного патологического опьянения, возникшего как после употребления очень небольшого количества виноградного вина, так и от больших доз крепких напитков. От момента приема алкоголя до развертывания болезненного состояния проходит время, исчисляемое иногда минутами, чаще десятками минут, но редко более часа. Во время этого скрытого периода никаких отклонений от нормы в поведении субъектов не обнаруживается. Они производят впечатление слегка пьяных или почти трезвых. Правда, иногда уже и в этом периоде некоторые особенности в общем виде и поведении таких лиц вызывают у окружающих настороженность.

В отличии от тяжелого простого алкогольного опьянения при патологическом опьянении имеется явное изменение сознания. Наступает болезненная дезориентация в окружающем, которое приобретает для самого субъекта угрожающий характер. Часто возникает аффект беспокойства, тревоги, страха, достигающего иногда степени безотчетного ужаса, нарушаются процессы восприятия, возникает отрыв от окружающей действительности. Внезапно меняется и внешний вид такого человека: лицо значительно бледнеет, полностью редуцируются признаки алкогольного опьянения. Выражение лица отражает растерянность, тревогу, страх, ужас. Вместе с тем сохраняется способность к довольно сложным целенаправленным действиям, возможность пользоваться различными предметами, оружием, совершать агрессивные действия. Такое лицо, находящееся в состоянии измененного сознания, дезориентировано в обстановке, не способно к адекватному речевому контакту с окружающими. Оно всегда действует в одиночку, никакие совместные действия с соучастниками невозможны. Речевая продукция при этом отрывочная и, в основном, отражает болезненную симптоматику. Внешние формы поведения свидетельствуют о болезненном восприятии окружающего (человек прячется, кого-то преследует, окружает, защищается от мнимых врагов). при этом его действия носят хаотический, беспорядочный характер. При анализе речевой продукции у таких лиц удается выявить наличие болезненных мотивов поведения и побуждений, галлюцинаторных и бредовых переживаний.

Различают две главные формы патологического опьянения – параноидный и эпилептиформный варианты. При последнем отмечается молчаливая мрачная сосредоточенность, действия и поступки носят автоматизированный характер, выявляется резкое и безмотивное возбуждение, бесцельное неистовство, ярость, агрессия. Психопатологическая продукция выражена мало или не замечается окружающими.

При типичной картине параноидного или галлюцинаторно-параноидного варианта в клинической картине сумеречного состояния сознания выявляются бредовые переживания устрашающего характера, отрывочные галлюцинаторные феномены, стереотипные движения и импульсивные двигательные разряды, сопровождающиеся аффектом страха.

Продолжительность патологического опьянения – от одного до нескольких часов (иногда и менее одного часа), затем наступает глубокий сон. Характерно полное отсутствие стремления к сокрытию следов преступления, неоказание сопротивления работникам милиции при задержании, пассивное подчинение окружающим. Совершенное деяние после восстановления сознания воспринимается с удивлением, как чуждое, поскольку имеет место последующее запамятование происшедшего. Изредка в памяти остаются фрагменты психопатологических переживаний.

В качестве примера патологического опьянения можно привести следующий случай из экспертной практики.

Испытуемый К. 35 лет обвиняется в покушении на убийство и совершении хулиганских действий. Из материалов уголовного дела, медицинских документов и со слов испытуемого известно, что наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие протекало без особенностей. В школе учился хорошо, по характеру формировался общительным, спокойным, уравновешенным. После окончания десяти классов поступил в военное училище, но через год учебу оставил и оставшийся год служил в армии. Зарекомендовал себя положительно, был исполнительным, уравновешенным, уволен из армии на общих основаниях. Затем работал водителем, заочно окончил юридический институт, далее устроился на работу по специальности. По характеру выполняемой работы имел табельное оружие. Однократно в течение нескольких месяцев был в служебной командировке на Северном Кавказе, награжден правительственными наградами. После возращения родители отметили, что К. стал замкнут, нервозен, во сне метался, был в поту, стонал, вскрикивал. Сам испытуемый говорит, что в тот период была «внутренняя необъяснимая тревога», но с работой справлялся, выпивал умеренно. В декабре 1995 г. находился в служебной командировке в городе Н., проживал в гостинице.

Из материалов уголовного дела известно, что потерпевший гр. М. проснулся в номере от грохота и увидел, что его соседа по номеру пнул неизвестный мужчина, впоследствии оказавшийся гр. К. неизвестный отбежал к откосу и разбил стекло локтем. В руках у неизвестного был пистолет. Мужчина скомандовал: «Руки вверх!», на что потерпевший просил успокоиться, т. к. «бандитов в номере нет». Неизвестный схватил потерпевшего «за грудки», направил ему в лицо пистолет и прокричал: «Я покажу, как стрелять в людей», два раза щелкнул курком, затем ударил его по голове рукояткой пистолета. Направившись к двери, неизвестный развернулся в сторону второго потерпевшего З. и, подойдя к нему, спросил: «А ты, что ничего не понял?». Неизвестный резким движением приставил к его уху пистолет и выстрелил, а затем отбежал к двери, держа пистолет в вытянутой руке. Отбегая, он споткнулся, упал, быстро вскочил, хлопнул дверью и убежал. При задержании активного сопротивления не оказал, после задержания плакал и просил, чтобы его застрелили. По заключению СПЭК обвиняемый К. хроническим психическим заболевание не страдает, у него обнаруживаются признаки посттравматического стрессового расстройства невротического уровня, о котором свидетельствуют появившиеся после командировки на Северный Кавказ замкнутость, малообщительность, нарушение сна, ощущения тревоги и несобранности без нарушений памяти и критических способностей. В период совершения инкриминируемого ему деяния у испытуемого наблюдались признаки временного расстройства психической деятельности в виде параноидной формы патологического опьянения, а имеющиеся у него в последнее время невротические расстройства послужили почвой для развития после употребления алкоголя острого психотического расстройства. В период совершения противоправных действий он не мог осознавать их фактический характер и общественную опасность и руководить своими действиями. На момент проведения экспертизы может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В применении принудительных мер медицинского характера не нуждается, однако рекомендуется динамическое наблюдение у психиатра. На основании заключения СПЭК суд признал гр. К. невменяемым в момент совершения инкриминируемого ему преступления и освободил от уголовной ответственности.

Подводя итог клинической оценке патологического опьянения в целом, следует еще раз указать, что только совокупность большинства описанных выше признаков, складывающихся в законченную клиническую картину, дает право экспертам-психиатрам утверждать наличие психотического состояния, связанного с приемом алкоголя. Отдельно взятые симптомы (например, неустойчивость походки, скудность речевой продукции и т. п., а особенно безмотивность преступления, жесткость его), которые часто в той или иной форме обнаруживаются при тяжелой алкогольной интоксикации, сами по себе не дают основания признавать такое опьянение патологическим. Последнее встречается крайне редко: по данным Института судебной психиатрии им. В. П. Сербского это психотическое расстройство наблюдается лишь у единичных подэспертных, совершивших тяжкие преступления в состоянии алкогольного опьянения.