Клинические формы психопатий

 

В основе классификации психопатий положены следующие диагностические критерии патологии личности:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также взаимоотношения с другими людьми;

б) хронический характер аномального стиля поведения;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г) упомянутые выше проявления всегда возникают с детства и продолжают свое существование в период зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дисстрессу, но это может быть очевидным только на поздних этапах болезни;

е) расстройство может сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

В соответствии с этими критериями различают следующие клинические формы психопатий: возбудимые (эмоционально неустойчивые) психопатии, психопатии истерического типа, шизоидного типа (шизоидное расстройство личности), астенические и психостенические психопатии, паранойяльные психопатии.

Возбудимые (эмоционально неустойчивые) психопаты отличаются постоянной эмоциональной неустойчивостью, напряженностью, раздражительностью, доходящей до приступов ярости. Как правило, аффективное реагирование не соответствует поводу и силе раздражителя. Такие личности после аффективных разрядов сожалеют о случившемся, а затем, при соответствующих обстоятельствах, вновь становятся гневливыми и раздражительными. Им свойственна повышенная требовательность к поведению окружающих, крайний эгоизм, себялюбие, обидчивость и подозрительность. Эти люди не только склоны к конфликтам и неуживчивости, но и властолюбивы, упрямы, придирчивы по мелочам, требуют безапелляционного подчинения своему мнению, покорности, не терпят возражений. У них наблюдаются колебания настроения (дисфории) диаметрально-противоположного характера, которые возникают спонтанно или по незначительному поводу. В такие периоды они особенно гневливы и раздражительны, придирчивы к окружающим, создают конфликтные ситуации, а затем сами бурно реагируют на происходящие события. в некоторых случаях расстройства настроения сопровождаются положительным эмоциональным фоном, но всегда с оттенком гневливости и раздражительности. Мышление возбудимых личностей подчиненно аффекту, и поскольку они часто являются упорными спорщиками, вопреки логике настойчиво отстаивают свое мнение, в подростковом возрасте убегают, бродяжничают. В силу своих личностных особенностей они любят принимать участие в азартных играх, отрицательный опыт своих поступков не учитывается ими в последующем поведении. На высоте аффекта они становятся либо агрессивными, либо наносят себе самоповреждения в виде неглубоких самопорезов, следы от которых часто имеются на груди, животе, в области локтевых сгибов. Происхождение их они всегда объясняют реально бытовыми ситуациями. Данная форма психопатий проявляется довольно рано (в позднем детском и подростковом возрасте), по мере старения такие люди становятся скаредными, склонными к накопительству, у них проявляются черты ханжества, злопамятности, излишняя жестокость и склонность к правдоискательству, к слезливости в сочетании со злопамятностью.

Психопатии истерического типа (истерические расстройства личности). Из множества признаков, присущих истерической психопатии, основным является эгоцентризм, стремление казаться в собственных глазах и глазах окружающих значительной личностью, что объективно не соответствует реальным данным. Желание привлечь к себе внимание проявляется в театральности, демонстративности, позерстве. Они постоянно стремятся быть в центре внимания, поэтому эмоционально оживлены, способны к подражанию, фантазированию, лжи (псевдологии). В ответ на неблагоприятные ситуации они дают бурные аффективные реакции с рыданиями, выразительной жестикуляцией, разыгрыванием определенных сцен, которые нередко заканчиваются истерическими припадками, битьем посуды, угрозами самоубийства. Однако истинные суицидальные попытки у них редки и имеют место в тех случаях, когда не полностью оценивается реальная ситуация. Проявления истерических психопатий в одних случаях бывают более сложными и характеризуются яркими полиморфными фантазиями, измененным представлением о реальной обстановке и своем месте в ней, появлением яркоокрашенных видений, в которых отражена психогенная ситуация. В других случаях истерические расстройства более простые и выражаются истерическими параличами, порезами, неожиданно появляющимися такими симптомами, как удушье («комок в горле»), слепота, глухота, расстройство походки, истерические припадки. Все эти нарушения преходящи, возникают в психотравмирующих ситуациях и исчезают по миновании ее. Однако истерические формы реагирования на ситуацию со временем закрепляются и в дальнейшем выступают в качестве клише, определяющего особенности поведения.

Истерические психопатии обычно проявляются довольно рано (4–6 лет) и на ранних этапах выступают в форме аномального поведения, которое определяется в значительной степени условиями воспитания и окружения. окончательное формирование психопатий данного типа наступает к 20 годам. На этом этапе происходит стабилизация истерических расстройств, основные их признаки проявляются комплексом характерологических особенностей в виде незрелости психики, эмоциональной нечувствительности, повышенной внушаемости, склонности к истерическим формам реагирования. Более отчетливо истерические расстройства проявляются в период полового созревания и в старческом возрасте. В последнем случае выраженность истерических форм реагирования может достигнуть уровня, которое получило в психиатрии название «инволюционной истерии». Принято считать истерическую психопатию женской патологией личности, но исследования показали, что и у мужчин данные расстройства встречаются не реже.

Психопатии шизоидного типа. Эти расстройства характеризуются замкнутостью, скрытостью, внешней холодностью, оторванностью суждений от реальности. Эмоциональная дисгармония проявляется сочетанием повышенной чувствительности к одним сторонам жизни и эмоциональной тупостью к другим. Шизоид патологически замкнут, отчужден от людей, живет в мире своих фантазий и представлений о реальной жизни, своих собственных умозаключений и теоретических суждений. Поэтому внешне эти люди выглядят чудаковатыми, странными, эксцентричными. Их аффективные реакции часто неожиданны и внешне кажутся неадекватными. У них нет сопереживания чужим бедам и неприятностям. Вместе с тем они часто оказываются интеллектуально одаренными личностями, склонными к нестандартным умозаключениям и логическим построениям, абстрактным и неожиданным выводам. Мир фантазий шизоидов также довольно богат, отвлечен от реальной жизни и обыденных событий. Это мир искусства, парапсихологии, космических проблем. О шизоидных личностях иногда говорят: «Это дом с закрытыми ставнями и богатыми пирами внутри».

Внимание и избирательная эмоциональная окрашенность шизоидов направлены только на интересующие их вопросы, за пределами которых они рассеянны и проявляют полное отсутствие интересов. Внушаемость и легковерность в них сочетаются с упрямством и активностью в достижении цели. Они часто оказываются лишенными элементарной бытовой приспособляемости и реализации своих потребностей, отличаются повышенной активностью и целенаправленностью в достижении своих целей.

Астенические и психостенические типы психопатий. Психопатические личности астенического круга характеризуются неуверенностью в себе и своих поступках, склонностью к постоянному самоанализу и самоконтролю, повышенной ранимостью, робостью. Их неуверенность в себе порой приобретает характер навязчивых сомнений и подозрений. Они постоянно проверяют завершенность своих действий, запертость дверей и шкафов, своевременность выполненной работы и ее качество, испытывают тревогу не опоздать на работу или на встречу со знакомыми. Психостеник всегда и во всем сомневается, ему трудно принять какое-либо решение, но если оно принято, опять возникают тревожные сомнения в правильности его, возможности претворить это решение в жизнь, поэтому он постоянно занят размышлениями о сложившейся ситуации, всегда недоволен собой. Этим лицам постоянно присуще чувство тревоги, по малейшему соматическому недомоганию возникают ипохондрические переживания с переоценкой признаков расстройства здоровья. вместе с тем, при выполнении любой работы психостеник чрезвычайно тщателен, скрупулезен, обязателен и педантичен. Того же он требует от близких и сослуживцев, чем вызывает нередко их отрицательное отношение к себе. Они в силу постоянных сомнений неспособны к длительному напряжению, не всегда продуктивны в производственной деятельности. Они склоны к широкому общению, посвящая своих знакомых в круг своих сомнений и опасений. Психостеники плохо переносят новые ситуации, в которых у них происходит ломка стереотипов поведения, усиливаются навязчивые сомнения, ранимость, они становятся растерянными, малопродуктивными в работе. В конфликтной ситуации такие личности робки, застенчивы, нерешительны. Однако при индивидуальнотравмирующих ситуациях они могут давать выраженные аффективные реакции с гневливостью, агрессивностью, что выглядит как определенный диссонанс с основными личностными формами поведения.

Паранойяльные психопатии (параноидные расстройства личности) относятся к сложной форме личностной патологии. Становление и формирование этой формы психопатии происходит довольно поздно (25–28 лет). Основной чертой этих психопатов является склонность к появлению сверхценных идей, оказывающих влияние на их поведение. Сверхценные идеи – это комплекс аффективно окрашенных представлений, возникших вследствие реальных обстоятельств, приобретающих в сознании больных доминирующее, не соответствующее истинному значению место. Сложившейся форме этой психопатии свойственно наличие паранойяльного (сверхценного) бреда. Этот бред монотематичен, логически разработан, содержание его обращено к внешним психогенным обстоятельствам, ему свойственна бредовая интерпретация событий, выраженная эмоциональная окрашенность, отсутствие критической оценки состояния и ситуации в целом.

Сверхценные идеи в отличие от бредовых тесно связаны с реальными событиями и более конкретны по содержанию. Это обычно идеи реформаторства, ревности, сутяжничества, преследования и др.

Формирование паранойяльной психопатии происходит постепенно с нарастанием и углублением аномальных качеств личности, с постепенным утяжелением личностных структур и развитием стойких систематизированных, монотематических паранойяльных идей различного содержания.