Оказание помощи при гипергликемической коме.

Причины: глубокие нарушения обмена углеводов, жиров, недостаток инсулина.

Предвестники: общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, жажда, полиурия, может быть рвота.

Клиника: Развивается постепенно, в течении нескольких дней.

В коме ребенок без сознания, отсутствует реакция на внешние и внутренние раздражители, его невозможно разбудить. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие. Дыхание шумное, глубокое, изо рта запах ацетона. Тонус мышц снижен. Хаотичные движения глазных яблок, нистагм; они мягкие, податливые. Пульс нитевидный, тахикардия, снижение АД. Живот умеренно болезнен в правом подреберье, печень увеличена.

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние ребенка, срочно вызвать врача

2. Тепло укрыть ребенка

3. Провести оксигенотерапию при помощи маски

4. Подготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты.

5. Внутривенно капельно вводиться физиологический раствор 0,9% хлорида натрия 10 мл/кг массы тела в течении 10-30 минут

6. Через назогастральный зонд проводится промывание желудка теплым 4% раствором бикарбоната натрия (100-300 мл) при рвоте или нарушении сознания.

7. Проводится сифонная клизма

8. После определения уровня гликемии и устранений явлений шока вводится инсулин (только короткого действия!) в/в капельно методом малых доз. Наилучшая концентрация для детей до 10 лет - 0,5 ЕД/10мл изотонического раствора NaCl, старше 10 лет – 1ЕД/10мл изотонического раствора NaCl.

Доза инсулина детям до 10 лет 0,05 ЕД/кг, старше 10 лет – 0,18 ЕД/кг в первый час лечения, затем 0,1 ЕД/кг в час.

Уровень гликемии проводить каждый час.

Техника выполнения подкожной инъекции инсулина.

Инсулин -является специфическим антидиабетическим средством. Дозируется инсулин в единицах действия (ЕД). Обычный инсулин прозрачен и содержит в 1мл 40 или 100 ЕД. Вводят инсулин строго подкожно. Для этого лучше использовать специальные шприцы. Такие шприцы имеют две шкалы – на одной деления обозначают объем препарата; - на другой деления указывают единицы действия. Инсулиновые шприцы бывают емкостью 1 (1 мл имеет 40 делений, т.е. каждое деление соответствует 1 ЕД).

Цель: понизить уровень сахара в крови, уменьшить его выделение с мочой, устранить явления диабетической комы..

Показания: инсулинозависимый сахарный диабет.

Противопоказания: гипогликемия.

Оснащение:

- проточная вода, мыло, полотенце, перчатки, маска

- флакон с лекарственным препаратом (инсулином), одноразовый шприц 1,0 мл с иглами

- стерильный материал (ватные шарики, салфетки), стерильный лоток, спирт этиловый 70%

- пинцет в дезрастворе, емкость с дезраствором, лоток для использованного материала

Возможные проблемы пациента: беспокойство, чувство страха, отказ от манипуляции

Место инъекции инсулина: наружная поверхность плеча, бедра, передняя поверхность живота, подлопаточная область (необходимо регулярно менять для профилактики развития липодистрофий, подкожных инфильтратов).

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1. Объяснить ребенку (маме) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

1.2. Подготовить необходимое оснащение.

1.3. Надеть маску, вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

1.4. Проверить целостность упаковки шприца и срок годности. Вскрыть упаковку с той стороны, где прощупывается или виден поршень.

1.5. Проверить наличие этикетки на упаковке, срок годности, целость флакона, внешний вид препарата.

1.6. Обработать спиртом крышку флакона ватным шариком, смоченным в 70% спиртом, дать просохнуть.

1.7. Зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок.

1.8. Взять флакон в левую руку между 2 и 3 пальцами, осторожно ввести иглу в крышку флакона, набрать количество раствора, постепенно приподнимая вверх дно флакона.

1.9. Сменить иглу.

Примечание: инсулин необходимо строго дозировать, т.е. набирать в шприц такое количество, чтобы после проверки проходимости иглы в шприце осталось точно назначенная доза.

1.10. Вытеснить воздух из шприца не снимая защитный колпачок.

1.11. Разместить шприц в стерильном лотке.

Выполнение к манипуляции:

2.1. Помочь ребенку занять удобное положение.

2.2. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: одним – большую зону, вторым – непосредственно место инъекции. Дать время для испарения спирта.

2.3. Левой рукой собрать кожу в месте инъекции в складку и слегка оттянуть ее кверху. ввести иглу коротким быстрым движением в основание складки под углом 45⁰ к поверхности кожи срезом иглы вверх. Ввести лекарственное вещество.

2.4. Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю пальцем. Место инъекции не обрабатывается спиртом.

Окончание манипуляции.

3.1. Использованный материал и перчатки погрузить в емкость с дезраствором.

3.2. Вымыть и осушить руки.

3.3. Через 15-20 минут после инъекции ребенка необходимо накормить.

3.4. Сделать запись о проведенной процедуре.

35. Техника определения сахара глюкотестом.

Цель: Определение уровня сахара в моче (экспресс – диагностика).

Показания: Назначения врача, самоконтроль.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

- проточная вода, мыло, полотенце

- глюкотест (бумажная полоска, пропитанная специальным раствором)

- стерильные резиновые перчатки, маска

- чистая сухая банка

- шкала с определением уровня сахара в моче

Возможные проблемы: Отказ от манипуляции, беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить ребенку (родителям) ход и смысл манипуляции

1.2 Подготовить все необходимое для манипуляции

1.3 Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Попросить ребенка помочиться в чистую сухую банку

2.2 Опустить глюкотест в мочу

2.3 Через 3-5 минут оценить цвет глюкотеста, сравнить его со шкалой

3. Окончание манипуляции:

3.1 Мочу слить в унитаз

3.2 Банку опустить в дезраствор

3.3 Снять перчатки, опустить в дезраствор

3.4 Вымыть и осушить руки

3.5. Сделать запись о проведении манипуляции и полученных данных в медицинской документации

Примечание: Методопределения сахара глюкотестом не точный и служить лишь для приблизительного определения сахара в моче

Техника оказания помощи при носовом кровотечении.

Причины: в анамнезе – гемофилия, тромбоцитопения, травмы слизистой носа, перегревание, длительное пребывание на солнце, гипертермия.

Клинические проявления:

- носовое кровотечение

- ребенок бледный, испуганный

- сознание ясное

Неотложная помощь:

1. Усадить ребенка, слегка наклонив голову вперед, подставив лоток.

2. Прижать крылья носа к носовой перегородке на 2-3 минуты.

3. Приложить холод на переносицу.

4. Ввести в носовые ходы марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода (или 0,1% раствором адреналина, раствором викасола, гипертоническим раствором), или ввести в нос гемостатическую губку.

5. Ввести: викасол 0,1мл/год, аминокапроновую кислоту, глюконат кальция – 0,1мл/год

6. При отсутствии эффекта – госпитализация ребенка.

Техника применения пузыря со льдом.

Цель: обеспечить снижение температуры тела ребенка

Показания: гипертермия

Противопоказания: нет

Оснащение: полотенце (пеленка), пузырь для льда, кусочки льда.

Этапы:

Подготовка к процедуре.

1.1 Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру.

1.2 Вымыть руки с мылом.

1.3 Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залить их холодной водой.

1.4 Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку.

Выполнение процедуры.

2.1 Обернуть пузырь пеленкой и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв 10-15 минут.

2.2 По мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять.

Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в пузырь в морозильной камере, т.к. поверхность образовавшегося конгломерата льда велика.

2.3 По окончании процедуры воду слить, пузырь погрузить в емкость с дезинфектантом.

Окончание процедуры.

3.1 Вымыть и осушить руки.

3.2 Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в карту стационарного больного.

Примечание: детям раннего возраста пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от поверхности тела.