Тема 17: «особенности обследования больных с заболеваниями почек: жалобы, анамнез наружный осмотр. Пальпация почек. Симптоматология заболеваний почек».

2. Форма работы:

- подготовка к практическим занятиям.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

1. Перечислить симптомы, характерные для острого и хронического пиелонефрита.

2. Перечислить основные симптомы острого гломерулонефрита.

3. Патогенез отечного синдрома при заболеваниях почек.

4. Патогенез гипертонического синдрома.

5. Какие вы знаете варианты течения хронического гломерулонефрита?

6. Что входит в понятие нефротический синдром?

7. При каких заболеваниях встречается почечная эклампсия?

8. Клинические проявления эклампсии.

9. Какие стадии почечной недостаточности вы знаете?

10. Перечислить симптомы, характерные для хронической почечной недостаточности.

11. Что такое уремия и при каких заболеваниях она может встречаться?

12. Какие изменения можно увидеть при функциональных исследованиях почек у больного с ХПН?

Студент должен

знать:

· этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний почек;

· клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний почек, протекающих в типичной форме у различных возрастных групп.

Уметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального пульса и т.п.) с патологией почек;

· оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· провести первичное обследование мочевыделительной системы;

· установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента: критическое (терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом, состояние с хроническим заболеванием, состояние с инфекционным заболеванием.

Владеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· методами общеклинического обследования больных с патологинй почек (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение пульса, АД).

4.Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:

001 ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ К ОСНОВНЫМ ЖАЛОБАМ НЕ ОТНОСЯТСЯ

1) отеки

2) учащенное мочеиспускание

3) повышение температуры

4) боли в поясничной области

5) болезненное мочеиспускание.

002. К ПРИЗНАКАМ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) дизурия

2) гематурия

3) поллакиурия

4) лихорадка с ознобом

5) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

003. ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНЫХ ОТЕКОВ

1) начинаются с нижних конечностей

2) появляются к вечеру

3) начинаются с лица

4) плотные

5) цианотичные.

004. НИКТУРИЯ - ЭТО

1) задержка выделения мочи

2) преобладание ночного диуреза над дневным

3) снижение удельного веса мочи

4) выделение мочи малыми порциями

5) недержание мочи.

005. ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ - ЭТО

1) одинаковый объем разных порций мочи

2) снижение удельного веса мочи

3) монотонно сниженный удельный вес мочи

4) повышение удельного веса мочи

5) недержание мочи.

006. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) анемия

2) значительная протеинурия

3) гиперхолестеринемия

4) гипопротеинемия

5) отеки.

007. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО БЫВАЕТ ПРИ

1) гломерулонефрите

2) пиелонефрите

3) цистите

4) гипертонической болезни

5) уретрите.

008. К ПРИЗНАКАМ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) полиурия

2) шум трения перикарда

3) бледность, сухость кожных покровов

4) анурия

5) дыхание Куссмауля.

009. АНУРИЯ - ЭТО

1) выделение за сутки менее 50 мл мочи

2) выделение за сутки менее 500 мл мочи

3) выделение за сутки менее 200 мл мочи

4) выделение за сутки менее 300 мл мочи

5) выделение за сутки менее 250 мл мочи

010. ПРИЗНАК, КОТОРЫЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) запор

2) кожный зуд

3) тошнота, рвота

4) олигурия

5) увеличение уровня креатинина крови.

011. КОЖНЫЙ ЗУД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК ОБУСЛОВЛЕН ИЗБЫТОЧНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ В КРОВИ

1) билирубина

2) мочевины

3) сахара

4) мочевой кислоты

5) желчных кислот.

012. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ

1) инфаркт почки

2) гломерулонефрит

3) пиелонефрит

4) рак почки

5) туберкулез почек.

013. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК БОЛЬНЫМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДИЕТА

1) диета № 1

2) диета № 5

3) диета № 7

4) диета № 9

5) диета № 10.

014. ПРИ ПОЛИУРИИ СУТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЧИ ПРЕВЫШАЕТ

1) 800 мл

2) 1500 мл

3) 2500 мл

4) 1000 мл

5) 500 мл.

015. ВЫДЕЛЕНИЕ ЗА СУТКИ МЕНЕЕ 50 МЛ МОЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ОБ

1) олигоурии

2) анурии

3) полиурии

4) поллакиурии

5) странгурии.

016. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ FACIES NEFRITICA ЯВЛЯЮТСЯ

1) отеки лица, бледность кожи

2) отеки лица, акроцианоз

3) отеки лица, геморрагическая сыпь на лице

4) отеки лица, гиперемия кожи

5) отеки лица, бронзовая окраска кожи.

017. ТЕМНАЯ И ЖЕЛТОВАТАЯ ОКРАСКА КОЖИ ПРИ ХПН ЗАВИСИТ ОТ

1) повышение прямого билирубина

2) повышение непрямого билирубина

3) нарушение выделения урохромов

4) нарушение секреции билирубина

5) развития аддисоновой болезни.

018. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО БЫВАЕТ ПРИ

1) остром гломерулонефрите

2) мочекаменной болезни

3) диабетической нефропатии

4) цистите

5) хроническом гломерулонефрите.

019. ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ УРЕМИЧЕСКОГО ПЕРИКАРДИТА

1) повышение температуры тела

2) боли в области сердца

3) шум трения перикарда

4) накопление геморрагической жидкости в полости

перикарда

5) отсутствие азотемии.

020. ГЕМАТУРИЯ - ЭТО

1) появление в моче белка

2) появление в моче эритроцитов

3) появление в моче лейкоцитов

4) появление в моче цилиндров

5) появление в моче сахара.

Эталоны ответов.

№
эталон
№
эталон

Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача №1.

Больного И., 50 лет, машина скорой помощи доставила в пропускник терапевтического отделения с жалобами на резкую и острую боль в поясничной области, иррадиирующую вниз живота и мошонку. Боли усиливаются при малейшем движении и длятся 2-3 часа. Мочеиспускание во время приступа учащено, затруднено, болезненно. Подобные приступы за последний год были дважды. В конце приступа появляется красная моча. Объективно: бледность кожных покровов. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.

1. О каком заболевании следует подумать врачу в первую очередь?

2. Какое название носит болевой синдром при данной патологии?

3. Как называется болезненное мочеиспускание?

4. Как определить симптом Пастернацкого?

5. Что может провоцировать подобные приступы?

Задача №2.

Больная, 43 года, жалуется на тошноту, рвоту, жидкий стул, сухой кашель, сухость носа, зуд кожных покровов, головную боль в затылочной области. Из анамнеза: 23 года назад во время вынашивания беременности отмечались отеки на лице, ногах, высокое АД, со слов врачей был белок в моче. После родов данная симптоматика исчезла, к врачам не обращалась, анализы мочи не сдавала.

1. О какой патологии вы подумаете?

2. Чем осложнилось данное заболевание?

3. Выделите основные синдромы?

4. Что является причиной головной боли?

5. Что вызывает диспепсический синдром?

Задача №3.

У больной, 21 год, срочные роды. При поступлении в родильный дом предъявлена жалоба на выраженную головную боль, тошноту, массивные отеки ног, промежности, лица. При осмотре больная заторможена. Через 1 час (осмотр) больная заторможена, на вопросы не отвечает, появились тонические судорожные подергивание мышц голеней, рвота.

1. О какой патологии Вы подумаете?

2. Какое осложнение развилось у больной?

3. При наличии каких синдромов развивается данная патология?

4. Как изменится артериальное давление?

5. Что вызывает судорожный синдром?

 

Задача №4.

Больной, 39 лет, находится на стационарном лечении по поводу рожи на левой голени. В течение недели стал отмечать лихорадку (температура 37,8°), увеличение массы тела ежедневно на 1,5-2 кг, отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета «мясных помоев».

1. О какой патологии вы подумаете?

2. Что вызывает изменение цвета мочи?

3. Что провоцирует головные боли?

4. Как называются такие отеки?

5. Какие изменения диуреза могут наблюдаться?

 

Адача № 5.

Больная, 36 лет, поступила в отделение с жалобами на выраженную головную боль, отеки на лице, ногах, на мочу цвета «мясных помоев», боли в поясничной области с обеих сторон, тупые постоянные, лихорадка (37,8°), которые появились после ангины, через неделю. Вечером при осмотре врачом отмечено: нарушение артикуляции речи, слабость в левых конечностях, расширение правого зрачка, отклонение языка вправо.

1. О какой патологии Вы подумаете?

2. Какое осложнение развилось?

3. Как называется моча цвета «мясных помоев»?

4. Что лежит в основе патогенеза данной патологии?

5. Что провоцирует головные боли?

 

Задача №6.

Больной, 43 года, неделю назад употреблял спиртосодержащую жидкость. Через сутки после этого стал отмечать уменьшение количества мочи до 200 мл. Через три дня прекратил мочиться. Два дня назад появились отеки на лице, ногах, увеличился живот в объеме, появилась одышка, головная боль в затылочной области.

1. О какой патологии Вы думаете?

2. Какое осложнение развилось?

3. Оцените диурез?

4. Как называются такие отеки?

5. Чем объяснить наличие одышки?

Задача №7.

У больного, 43 года, находящегося на стационарном лечении по поводу обострения хронического гломерулонефрита, появились выраженные сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, не купирующиеся приемом нитроглицерина. В анализе крови лейкоцитоз. По ЭКГ в III, II, avF глубокий Q, ST выше изоэлектрической линии.

1. О какой патологии вы подумаете?

2. Что стало причиной данной патологии.

3. Могут ли почки при гломерулонефрите поражаться не симметрично?.

4. Локализация острого инфаркта миокарда.

5. Укажите стадию острого инфаркта миокарда.

Задача №8.

Больной М, 30 лет. В анамнезе частые ангины. Три недели назад после перенесенной ангины появились отеки на лице, изменился цвет мочи («мясные помои»), уменьшилось количество мочи.

1. О какой патологии Вы думаете?

2. Что стало причиной данной патологии?

3. Что такое гематурия?

4. Назовите причину отеков?

5. Как изменится фильтрационная способность почек.

Задача №9.

Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечаться кожный зуд, сухость во рту, жажду.

1. О какой патологии вы думаете?

2. Как называется увеличение ночного диуреза?

3. Какое осложнение развилось у пациента?

4. Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

5. Наиболее вероятное изменение гемодинамики.

Задача №10.

Больная Т., 25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесенного ОРЗ почувствовала боли в поясничной области справа, учащение болезненное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до высоких цифр, обратила внимание на то, что моча стала мутная.

1. О какой патологии вы думаете?

2. Как называется болезненное мочеиспускание?

3. Как называется учащенное мочеиспускание?

4. Наиболее вероятный путь инфицирования.

5. Основной возбудитель мочевой инфекции.

Эталоны ответов.

Задача № 1.

1.Мочекаменная болезнь.

2.Синдром почечной колики.

3.Странгурия.

4. Легкое поколачивание ребром ладони в проекции 12 ребра

5. Тряска, прыжки, бег, тяжелая физическая нагрузка.

Задача № 2.

1.Хронический гломерулонефрит, ХБП

2.Синдром почечной недостаточности

3.Гипертонический, синдром почечной недостаточности.

4.Артериальная гипертензия.

5.Уремия.

Задача № 3.

1.Гистоз (нефропатия беременных)

2.Эклампсия

3.Отечный, гипертонический.

4.Будет наблюдаться артериальная гипертензия

5.Отек головного мозга.

Задача № 4.

1. Острый гломерулонефрит

2. Макрогематурия.

3. Артериальная гипертензия.

4. Анасарка

5. Олиго-анурия

Задача № 5.

1.Острый гломерулонефрит

2.Острое нарушение мозгового кровообращения

3.Макрогематурия.

4.Аутоиммунная реакция спровоцированная β гемолитическим стрептококком группы А.

5.Артериальная гипертензия.

Задача №6.

1.Токсическая нефропатия.

2.Острая почечная недостаточность.

3.Олиго-анурия.

4.Анасарка.

5.Гидротораксом.

Задача №7.

1.Острый инфаркт миокарда.

2.Гиперкоагуляция.

3.Нет.

4.Задне-диафрагмальный.

5.Острая стадия.

Задача №8.

1.Острый гломерулонефрит.

2.Аутоиммунная реакция на стрептококковую инфекцию.

3.Наличие эритроцитов в моче.

4.Гипопротеинемия вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки клубочков.

5.Отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации.

Задача №9.

1.Хронический гломерулонефрит.

2.Никтурия.

3.Хроническая почечная недостаточность.

4.4:1 или 3:1.

5.Артериальная гипертензия.

Задача №10.

1.Острый пиелонефрит.

2.Стронгурия.

3.Поллакиурия.

4.Восходящий путь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

5.Кишечная палочка.