Тема 11: «Аускультация сердца. Тоны сердца, шумы сердца»

2. Форма работы:

- подготовка к практическим занятиям.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

1. В чем отличие аускультации сердца от общих правил аускультации?

2. Где находятся места проекции клапанов сердца?

3. Где выслушиваются клапаны сердца?

4. Каков порядок аускультации клапанов сердца?

5. Сколько компонентов 1 тона?

6. Сколько компонентов 2 тона?

7. Что включает понятие «физическая и физиологическая характеристика 1 тона»?

8. Что включает понятие «физическая и физиологическая характеристика 2 тона»?

9. Какие существуют экстракардиальные и интракардиальные причины усиления тонов, ослабления их?

10. Какие существуют причины появления акцента 2 тона на аорте, легочной артерии?

11.Какова продолжительность тонов сердца?

12.Какие причины усиления только 1 тона, причины ослабления его?

13. Каковы механизмы и причины физиологического и патологического расщепления и раздвоения 1 тона, 2 тона?

14. Какой механизм возникновения и причины появления пресистолического, систолического, протодиастолического и суммационного галопа?

15. Когда бывает ритм перепела и механизм его возникновения?

16. Какие условия возникновения шумов сердца?

17. В чем отличия внутри - и внесердечных шумов?

19. В чем различия органические сердечные шумы от функциональных?

20. В чем различия систолических сердечных шумов от диастолических?

21. В чем отличия сердечных шумов от сосудистых?

Студент должен знать:

· ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях;

· заболевания, связанные с неблагоприятными воздействиями климатических и социальных факторов;

· основы профилактической помощи, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения;

· этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний;

· клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме;

· методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.

Студент должен уметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение АД, определение артериального пульса);

· оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· провести первичное обследование сердечно-сосудистой системы;

· оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента; культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· заполнять историю болезни.

Студент должен владеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· методами общеклинического обследования;

4. Самоконтроль по тестовым заданиям темы занятия

Тестовые задания (Один правильный ответ)

001. КОМПОНЕНТЫ I ТОНА

1) мышечный, клапанный, сосудистый

2) клапанный, мышечный, сосудистый, предсердный

3) мышечный, клапанный, аортальный, предсердный

4) мышечный, клапанный

5) клапанный, сосудистый.

002. КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРОСЛУШИВАЕТСЯ

1) на мечевидном отростке

2) во II межреберье справа от грудины

3) во II межреберье слева от грудины

4) на верхушке сердца

5) в точке Боткина-Эрба.

003. ПРИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ I СТ. ПРОИСХОДИТ

1) усиление I тона

2) ослабление I тона

3) раздвоение I тона

4) расщепление I тона

5) I тон не изменяется.

004. АОРТА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) мечевидный отросток, несколько левее

2) II м/р справа у грудины

3) II м/р слева у грудины

4) верхушка сердца

5) мечевидный отросток, несколько правее

005. АУСКУЛЬТАТИВНАЯ КАРТИНА I ТОНА СЕРДЦА ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ

1) I тон усилен на верхушке

2) I тон ослаблен на верхушке

3) I тон не изменен

4) раздвоен

5) расщеплен.

006. II ТОН ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ

1) ослаблен на аорте

2) усилен на аорте

3) расщеплен на аорте

4) усилен на верхушке

5) ослаблен на верхушке

007. ПРИ ПОВЫШЕНИИ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРОИСХОДИТ

1) ослабление II тона на легочной артерии

2) только акцент II тона на легочной артерии

3) только расщепление II тона на легочной артерии

4) акцент и расщепление II тона на легочной артерии

5) усиление I тона.

008. I ТОН УСИЛЕН ПРИ

1) митральном стенозе

2) стенозе устья аорты

3) недостаточности клапанов аорты

4) недостаточности митрального клапана

5) миокардите.

009. ПОРЯДОК АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

1) верхушка сердца, 2 м/р справа у грудины, 2 м/р слева у грудины, мечевидный отросток, точка Боткина-Эрба

2) верхушка сердца, мечевидный отросток, 2 м/р слева у грудины, 2 м/р справа у грудины, точка Боткина-Эрба

3) мечевидный отросток, верхушка сердца, точка Боткина-Эрба, 2 м/р справа у грудины, 2 м/р слева у грудины

4) 2 м/р справа у грудины, 2 м/р слева у грудины, верхушка сердца, мечевидный отросток, точка Боткина-Эрба

5) верхушка сердца, 2 м/р слева у грудины, 2 м/р справа у грудины, мечевидный отросток, точка Боткина-Эрба

010. АКЦЕНТ II ТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ БЫВАЕТ ПРИ

1) повышении давления в большом круге кровообращения

2) гипертонии малого круга кровообращения

3) гипертрофии левого желудочка

4) дилатации левого желудочка

5) гипотрофии левого желудочка

011. МЕСТО ПРОЕКЦИИ НА ПЕРЕДНЮЮ ГРУДНУЮ СТЕНКУ КЛАПАНА АОРТЫ

1) уровень левого II реберного хряща

2) на уровне 3 м / р промежутка

3) уровень правого 2 реберного хряща

4) верхушка сердца

5) мечевидный отросток

012. ДЛЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) систолический шум на верхушке сердца

2) ослабленный 1 тон на верхушке

3) протодиастолический шум во 2-м межреберье справа

4) пресистолический шум на верхушке

5) ослабленный 2-й тон во 2-м межреберье справа.

013. ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

1) стенокардии

2) сердечной недостаточности

3) миокардите

4) перикардите

5) гипертонической болезни.

014. АУСКУЛЬТАТИВНАЯ КАРТИНА МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) I тон усилен на верхушке сердца

2) I тон ослаблен на верхушке сердца

3) «щелчок открытия» митрального клапана

4) диастолический шум на верхушке

5) диастолический шум на аорте

015. СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ ПРОВОДИТСЯ

1) на легочную артерию

2) в точку Боткина-Эрба

3) на мечевидный отросток

4) в подмышечную впадину

5) на сосуды шеи.

016. ОТЛИЧИЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА ИЗГНАНИЯ ОТ СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА РЕГУРГИТАЦИИ

1) сливается с I тоном

2) возникает в последнюю треть систолы

3) сопровождается III тоном

4) возникает через небольшой интервал после I тона

5) ничем не отличается

017. ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) систолический шум в подмышечной области

2) диастолический шум на верхушке

3) диастолический шум на аорте

4) систолический шум на аорте

5) систолический шум на верхушке

018. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ХАРАКТЕРЕН

1) ритм «перепела»

2) протодиастолический ритм галопа

3) пресистолический ритм галопа

4) систолический ритм галопа

5) дополнительный перикард-тон

019. I ТОН СЕРДЦА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) усилен на верхушке сердца

2) ослаблен на верхушке сердца

3) не изменен

4) усилен на аорте

5) ослаблен на аорте.

020. ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ

1) активной систолы предсердий

2) появления мерцательной аритмии

3) увеличения градиента давления «левое предсердие-левый желудочек»

4) митральной регургитации

5) растяжения левого предсердия.

021. ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) систолический шум в области верхушки сердца, иррадиирующий в подмышечную область

2) диастолический шум на верхушке сердца, иррадиирующий на основание мечевидного отростка

3) систолический шум во втором межреберье справа от грудины, иррадиирующий на сонные артерии

4) диастолический шум во втором межреберье справа от грудины, иррадиирующий на сонные артерии

5) диастолический шум, иррадиирующий в т. Боткина-Эрба.

022. ИЗМЕНЕНИЯ II ТОНА ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) II тон ослаблен на аорте

2) II тон усилен на легочной артерии

3) акцент II тона на аорте

4) II тон усилен на верхушке

5) II тон ослаблен на верхушке.

023. В ОБРАЗОВАНИИ 3 ТОНА ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ

1) колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения;

2) колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения; положение створок ав- клапанов перед началом изометрического сокращения; колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии; быстрое изометрическое сокращение желудочков

3) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий;

4) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их

закрытии

5) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий; колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения.

024. ВЫБЕРИТЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЕ В ОБРАЗОВАНИИ 4 ТОНА

1) колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения

2) колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения; положение створок ав- клапанов перед началом изометрического сокращения; колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии; быстрое изометрическое сокращение желудочков

3) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий

4) колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии

5) колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий; колебания стенок желудочков в момент их быстрого наполнения.

025. ИЗМЕНЕНИЯ II ТОНА ПРИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) II тон усилен на аорте

2) II тон усилен на легочной артерии

3) II тон расщеплен на легочной артерии

4) II тон ослаблен на аорте

5) II тон усилен на мечевидном отростке

026. II ТОН ПРИ СТЕНОЗЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

1) ослаблен во 2 межреберье слева от грудины

2) усилен во 2 межреберье слева от грудины

3) ослаблен во 2 межреберье справа от грудины

4) усилен на верхушке

5) ослаблен на верхушке

Эталоны ответов

№

эталон

№

эталон