Тема 16: «Система органов пищеварения. Итоговое занятие».

2.Форма работы: подготовка к практическому занятию.

3.Контрольные вопросы по теме «Система органов пищеварение».

1. Жалобы больных с язвенной болезнью желудка.

2. Жалобы больных с язвенной болезнью ДПК.

3. Каковы данные осмотра и пальпации при язвенной болезни.

4. Как меняется секреторная функция желудка в зависимости от локализации язвы в ДПК и желудка.

5. Что такое ахилия.

6. Каковы предрасполагающие факторы в возникновении язвенной болезни.

7. Какие дополнительные методы исследования можно применять для подтверждения диагноза язвенной болезни.

8. Каковы факторы риска в возникновении рака желудка.

9. Каковы данные осмотра и пальпации при раке желудка.

10. Каковы показатели секреции при раке желудка.

11. Данные рентгенологического исследования при раке желудка.

12. О чем следует думать, если пальпируется печень с бугристой поверхностью, плотной деревянистой консистенции.

13. Какой край печени пальпируется при циррозе.

14. Где определяется проекция желчного пузыря.

15. Назовите нормальные размеры печени по Курлову.

16. Какие биохимические пробы помогут выявить степень повреждения печени.

17. Какие бывают виды желтух.

18. Признаки портальной гипертензии.

19. Назовите порции дуоденального зондирования.

20. Как можно получить пузырную порцию.

Студент должен знать:

· современные методы клинического обследования больных с заболеваниями ЖКТ

· механизмы развития основных симптомов патологии органов пищеварения, оценить их диагностическое значение

· клинику основных заболеваний ЖКТ

· алгоритмы лечения неотложных состояний при заболеваниях ЖКТ

· основы профилактической помощи, направленных на укрепление здоровья населения

Студент должен уметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование, назначить дополнительные методы обследования с интерпретацией полученных результатов у пациента с патологией ЖКТ;

· оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента: культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· поставить предварительный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;

· заполнять фрагмент истории болезни.

Студент должен владеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· интерпретацией результатов дополнительных методов обследования больных с патологией ЖКТ

 

Тестовый контроль

001. «МЕЛЕНА» - ЭТО

1) «жирный», блестящий, плохо смывающийся кал

2) жидкий кал черного цвета

3) обесцвеченный кал (серый)

4) кал с кусочками непереваренной пищи

5) черный оформленный кал.

002. ХАНТЕРОВСКИЙ (ГУНТЕРОВСКИЙ) ГЛОССИТ -ЭТО

1) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы

2) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы

3) ярко-красный язык, сосочки атрофированы

4) отечный, увеличенный в размерах язык

5) язык, обложенный коричневым налетом.

003. АНГУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ-ЭТО

1) ярко-красный язык с атрофированными сосочками

2) яркая гиперемия слизистой полости рта, десен

3) резкая гиперемия зева

4) гиперемия слизистой полости рта, десен

5) трещины (заеды) в углах рта.

004. «РICACHLOROTICA»-ЭТО

1) ахлоргидрия и ахилия у больных с железодефицитной анемией

2) извращение вкуса

3) снижение вкусовых качеств

4) жжение в кончике языка

5) бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической железодефицит- ной анемией.

005. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ НА ВЫСОТЕ

ПРИСТУПА ЖЕЛЧКОЙ КОЛИКИ У БОЛЬНОГО

ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ МОЖНО

ОБЪЯСНИТЬ

1) частым сопутствующим поражением желудка (обострение атрофичекого гастрита)

2) висцеро-висцеральным рефлюксом в результате перехода воспаления на висцеральную и париетальную брюшину

3) висцеро-висцеральным рефлюксом, обусловленным резким повышением давления в желчных протоках и желчевыводящих путях и раздражением n. vagus

4) выраженной интоксикацией и прямым возбуждением рвотного центра

5) резким повышение артериального давления в момент колики.

006. ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРНО

1) увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой

2) увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет

3) механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

4) паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна

5) желчный пузырь не пальпируется.

007. ОЦЕНИТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

Количество Общая кислотность Свободная кислотность

Базальная секреция:

12 16 0

Стимуляция гистамином:

30 44 0

30 60 0

21 50 0

10 21 0

Реакция на молочную кислоту отрицательная, пепсин

отсутствует.

1) гиперхлоргидрия;

2) гипохлоргидрия;

3) ахлоргидрия;

4) ахилия;

5) норма.

008. В ТИПИЧНЫХ СЛУЧАЯХ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЗОНЕ

ШОФФАРА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

1) поражении тела желудка

2) поражении пилорической части желудка

3) поражении 12-перстной кишки

4) поражении 12-перстной кишки и/или пилорической части желудка

5) поражении пилорической части желудка, 12-перстной кишки и/или головки pancreas.

009. АМИЛОРЕЯ, КРЕАТОРЕЯ, СТЕАТОРЕЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) гастрита

2) холецистита

3) панкреатита

4) язвенной болезни желудка

5) рака желудка.

010. НОЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ,

ВОЗНИКАЮЩИЕ ЧЕРЕЗ 1,5-2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ (ПОЗДНИЕ

БОЛИ), НАТОЩАК (ГОЛОДНЫЕ) И НОЧНЫЕ БОЛИ

СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О

1) гастрите

2) раке желудка

3) язвенной болезни 12-перстной кишки

4) панкреатите

5) колите.

011. СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА МОЖНО

ОПРЕДЕЛИТЬ

1) зондовым методом

2) гастрографией

3) дуоденальным зондированием

4) по общему анализу крови

5) копрологическим исследованием.

012. ЖЕЛУДОЧНУЮ СЕКРЕЦИЮ ОПРЕДЕЛЯЮТ С ПОМОЩЬЮ

1) гистамина

2) сернокислой магнезии

3) сульфата бария

4) нитроглицерина

5) дигоксина.

013. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ СИМПТОМ «НИША» ПРИ

ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДКА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

1) раке желудка

2) гастрите

3) язвенной болезни желудка

4) синдроме портальной гипертензии

5) открытии порто-кавальных анастомозов.

014. «ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ» ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ

ЖЕЛУДКА ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) раке желудка

2) гастрите

3) язвенной болезни

4) синдроме портальной гипертензии

5) открытии порто-кавальных анастомозов.

015. ПОСТОЯННО ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА СКРЫТУЮ

КРОВЬ В КАЛЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО УКАЗЫВАЕТ НА

1) рак желудка

2) гастрит

3) язвенную болезнь

4) перитонит

5) холецистит.

016. ПОВЫШЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ ЧАЩЕ БЫВАЕТ ПРИ

1) раке желудка

2) язвенной болезни

3) гастрите

4) циррозе печени

5) холецистите.

017. АХОЛИЧНЫЙ КАЛ И БИЛИРУБИНЕМИЯ НА ВЫСОТЕ

ЖЕЛТУХИ БЫВАЕТ ПРИ

1) гемолитической (надпеченочная) желтухе

2) механической (подпеченочная) желтухе

3) паренхиматозной (внутрипеченочная) желтухе

4) любой желтухе

5) отсутствии желтухи.

018. ПРИЗНАКИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ

1) язвенной болезни

2) холецистите

3) панкреатите

4) циррозе печени

5) гастрите.

019. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА МОЛОЧНУЮ КИСЛОТУ В

ЖЕЛУДОЧНОМ СОДЕРЖИМОМСВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

1) гиперацидном гастрите

2) раке желудка

3) язвенной болезни 12-перстной кишки

4) язвенной болезни желудка

5) циррозе печени.

020. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ОРТНЕРА, ФРЕНИКУС, БОЛИ В

ХОЛЕДОХО-ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЗОНЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О

1) холецистите

2) циррозе печени

3) язвенной болезни

4) панкреатите

5) гастрите.

021. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН

ПИЩЕВОДА, ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ ВЕН ВОЗМОЖНО ПРИ

1) циррозе печени

2) гепатите

3) холецистите

4) язвенной болезни

5) гастрите.

022. ПРИ АСЦИТЕ ПУПОК

1) втянут

2) не изменен

3) выступает над поверхностью живота

4) нагнаивается

5) становится болезненным.

023. ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ,

НОСЯЩИЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ХАРАКТЕР,

СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ МНОГОКРАТНОЙ РВОТОЙ

ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) холецистита

2) язвенной болезни

3) рака желудка

4) панкреатита

5) цирроза печени.

024. ВИРХОВСКАЯ ЖЕЛЕЗА (УВЕЛИЧЕННЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ

УЗЕЛ В ЛЕВОЙ НАДКЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ) ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) гастрите

2) язвенной болезни

3) раке желудка

4) циррозе печени

5) гепатите.

025. ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ НЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ

1)подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения

2) запорах

3) эндоскопическим исследованием толстой кишки

4) отравлениях

5)острых воспалительных процессах или язвенных изменениях в области толстой кишки.

026. ШУМ ТРЕНИЯ БРЮШИНЫ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ

1) язвенной болезни

2) гастрите

3) воспалении серозного покрова печени и селезенки

4) холецистите

5) дискинезии желчевыводящих путей.

027. ПРИ ДИСФАГИИ ОРГАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1) затруднено прохождение твердой пищи

2) твердая пища проходит свободно, прохождение жидкой пищи эпизодически затрудняется

3) развивается внезапно

4) заканчивается внезапно

5) связана с эмоциональным потрясением.

028. АНОРЕКСИЯ БЫВАЕТ ПРИ

1) раке желудка

2) язвенной болезни 12-перстной кишки

3) гастрите

4) холецистите

5) панкреатите.

029. НЕИЗМЕНЕННАЯ КРОВЬ В КАЛЕ БЫВАЕТ ПРИЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

1) неверно

2) верно

3) верно, если кал исследовать сразу

4) верно, если кал исследовать через 1 час

5) верно, если кал исследовать через 2 часа.

030. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ МЕЛЕНА ПРИ КОЛИТЕ

1) может

2) нет

3) может, если имеется поражение дистальных отделов толстого кишечника

4) может, если имеется поражение проксимальных отделов кишечника

5) может, если будет сопровождаться рвотой «кофейной гущей».

031. ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ

ТЕЧЕНИИ ХАРАКТЕРНЫ

1) постоянные ноющие боли в эпигастральной области

2) ранние боли

3) кинжальные боли

4) милена

5) рвота «кофейной гущей».

032. ПРИ КОПРОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ КАЛА НЕЛЬЗЯ

ОПРЕДЕЛИТЬ

1) реакцию кала на скрытую кровь

2) яйца гельминтов

3) стеаторею

4) креаторею

5) амилорею.

033. ПРИ РЕКТОРОМАНОСКОПИИ МОЖНО РАССМОТРЕТЬ ВСЕ

ОТДЕЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

1) слепую кишку

2) прямую кишку

3) восходящий отдел ободочной кишки

4) нисходящий отдел ободочной кишки

5) поперечный отдел ободочной кишки.

034. ОСЛОЖНЕНИЕМ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ЯВЛЯЕТСЯ

1) печеночная колика

2) рак печени

3) кровотечение из вен пищевода

4) язвенная болезнь желудка

5) холецистит.

035. МЯГКИЙ КРАЙ ПЕЧЕНИ ПРИ ЕЕ ПАЛЬПАЦИИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) цирроза печени

2) гепатита

3) рака печени

4) амилоидоза

5) множественных метастазов рака.

036. БОЛЕЗНЕННЫЙ КРАЙ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) цирроза печени

2) гепатита

3) рака печени

4) дискинезии желчевыводящих путей

5) холецистита.

037. ПРИ ИРРИГОСКОПИИ ОТМЕЧАЕТСЯ «ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ» В

ОБЛАСТИ СЕЛЕЗЕНОЧНОГО УГЛА. ЭТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) рака толстой кишки

2) язвенного колита

3) дискинезии толстой кишки

4) синдрома раздраженной кишки

5) синдрома портальной гипертензии.

038. МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ

1) желчно-каменной болезни

2) очаговом поражении печени

3) дискинезии желчевыводящих путей

4) гепатите

5) циррозе печени.

039. ПРИ РЕНТГЕНОСКОПИИ ПИЩЕВОДА ВЫЯВЛЕН «ДЕФЕКТ

НАПОЛНЕНИЯ» В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА, ОТСУТСТВИЕ

НОРМАЛЬНОЙ ПЕРИСТАЛЬТИКИ. ЭТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) эзофагита

2) рака пищевода

3) кардиоспазма

4) ахалазии пищевода

5) грыжи диафрагмального отверстия.

040. ПРИ ТРАДИЦИОННОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ ЗОНДИРОВАНИИ

МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ

1) наличие пепсина в желудочном соке

2) моторную функцию желудка

3) состав желчи

4) наличие молочной кислоты в желудочном соке

5) наличие соляной кислоты в желудочном соке.

041. КЛИНИКА ОСТРОГО ЖИВОТА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

1) язвенном кровотечении

2) стенозе привратника

3) перфоративной язве

4) гастрите

5) дивертикуле пищевода.

042. СРАЗУ ЖЕ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ ПОЯВЛЯЕТСЯ

НЕПРИЯТНОЕ ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДКА.

СЛЕДУЕТ ПОДУМАТЬ О

1) язвенной болезни 12-перстной кишки

2) холецистите

3) снижении секреторной активности желудка

4) гепатите

5) циррозе печени.

043. СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА МОЖНО ИССЛЕДОВАТЬ С

ПОМОЩЬЮ

1) дуоденального зондирования

2) электрогастрографии

3) фракционного зондирования желудка

4) рентгеноскопии

5) биохимического анализа крови.

044. ДЛЯ НАДПЕЧЕНОЧНОЙ (ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ) ЖЕЛТУХИ

ХАРАКТЕРНАЯ ОКРАСКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

1) оранжево-желтая

2) зелено-желтая

3) лимонно-желтая

4) бронзовая

5) цианотичная.

045. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ДОСТУПЕН ПАЛЬПАЦИИ ПРИ

1) гепатите

2) циррозе печени

3) водянке желчного пузыря

4) гастрите

5) раке желудка.

046. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ТЕСТОМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ СЧИТАЕТСЯ

1) тест Ламблена

2) тест Кея

3) тест Гласа

4) простой гистаминовый тест

5) двойной гистаминовый тест.

047. ДЛЯ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРНЫ

1) опоясывающие боли

2) «кинжальные» боли

3) схваткообразные боли

4) ноющие боли

5) боли постоянного характера.

048. ДЛЯ МАЛИГНИЗАЦИИ ЯЗВЫ ХАРАКТЕРНО

1) изменение характера болей

2) неукротимая рвота

3) высокая желудочная секреция

4) фебрильная лихорадка

5) вынужденное положение ортопноэ.

049. ДИСФАГИЯ - ЭТО

1) нарушение пищеварения

2) расстройство акта дефекации

3) нарушение прохождения пищи по пищеводу

4) ложные позывы к дефекации

5) отсутствие аппетита.

050. ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ - ЭТО

1) нарушение пищеварения

2) расстройство акта дефекации

3) нарушение прохождения пищи по пищеводу

4) ложные позывы к дефекации

5) отсутствие аппетита.

 

Ситуационные задачи.

Задача №1.

Больной С., 36 лет, шофер. Жалуется на кислую отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области через 20-30 минут после еды, боли чаще возникают при приеме острой, грубой пищи. Объективно язык влажный, у корня обложен серовато-белым налетом. При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной области.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Как называются боли через 20-30 минут после еды?

3. Что такое отрыжка?

4. Причины возникновения изжоги?

5. С какой целью проводят поверхностную пальпацию?

 

Адача №2.

Больной Р, 43 года, фармацевт. Жалуется на голодные, поздние и ночные боли в пилородуоденальной зоне, изжогу, отрыжку, аппетит сохранен и даже повышен. Боли с юношеских лет, обострения наступают в осеннее время года, много курит, питается нерегулярно. При осмотре, больной пониженного питания, при поверхностной и глубокой пальпации болезненность в эпигастрии, положителен симптом Менделя.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие боли относят к поздним?

3. Последовательность глубокой пальпации живота?

4. Как определяется симптом Менделя?

5. Что такое изжога?

 

Задача № З.

Больной Н, 18 лет студент. Жалуется на коликообразные боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией. Стул жидкий, часто со слизью и кровью. Заболел остро. При пальпации болезненна и спастически сокращенная толстая кишка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что такое тенезмы?

3. Причины появления болей при данной патологии?

4. Где пальпируется сигмовидная кишка?

5. Какой симптом при пальпации живота сигнализирует о перитоните?

Задача №4.

Больной П., инженер-электрик, обратился к врачу с жалобами на боль в эпигастральной области через 40-50 минут после приема пищи, тошноту, иногда рвоту на высоте боли, после которой больному становилось легче. Возникновению боли предшествует чувство жжения в эпигастрии и за грудиной.

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда впервые во время длительной командировки появилась боль в эпигастрии. За медицинской помощью не обращался. В последующем аналогичная боль повторялась после употребления грубой пищи. Отмечает улучшение после приема молока. Последнее обострение наступило 4 дня назад, связывает с психической нагрузкой и нерегулярностью питания.

Объективно: состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии слева от срединной линии, умеренная локальная напряженность мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какая отрыжка характерна при повышенной кислотности желудочного сока?

3. Укажите особенность периферической рвоты

4. Что такое симптом Менделя?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

Задача №5.

Больной Д, 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам. Болен 6 месяца. Объективно: больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что такое синдром «малых признаков»?

3. Для какого заболевания характерен данный синдром?

4. Что такое «железа Вирхова»?

5. Когда можно выслушать шум трения брюшины?

 

Адача №6.

Больной К, 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу, отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа с незначительным мышечным напряжением в этой зоне.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются боли через 2-3 часа после еды?

3. Назовите факторы риска данного заболевания?

4. Что такое изжога?

5. Объясните механизм боли при данном заболевании?

 

Адача №7.

Больной М, 53 года, инженер, поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, чувство тяжести в подложечной области, общую слабость. В течение многих лет наблюдался по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев боли приняли постоянный характер, потерял в весе 6 кг. Больной бледен, пониженное питание, болезненность и напряжение брюшной стенки в эпигастральной области.

1. О какой патологии следует думать?

2. Что такое синдром «малых признаков»?

3. О чем свидетельствует бледность кожных покровов?

4. Где пальпируется привратник желудка?

5. Что можно получить при пальпации привратника в данном случае?

 

Адача №8.

Больной Б., 40 лет, токарь. Обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли, иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам.

Объективно: болезненность при пальпации эпигастральной области.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Назовите диспепсические расстройства, наиболее характерные для данной патологии?

3. Какие внешние изменения стула могут наблюдаться при данной патологии?

4. Каковы наиболее частые причины развития данной патологии?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

 

Задача №9.

Больной 47 лет, с двадцатилетнего возраста страдает гастритом, 12 лет назад впервые выявлена язва желудка. Обострения были почти ежегодными, обычно в осенне-зимнее время, длительностью не более 3-4 недель.

Настоящее обострение началось более 4 месяцев назад, причем больной отмечает постоянный характер болей, прием любой пищи боли усиливает, появляется иррадиация их в спину. Резко ухудшился аппетит, хотя ранее даже во время обострений аппетит был хорошим, в весе не терял, а сейчас из-за боязни усиления болей и плохого аппетита ест мало, испытывает отвращение к мясной пище, похудел за последние месяцы на 12 кг. В течение 3-4 недель стала беспокоить отрыжка "тухлым яйцом", икота.

При осмотре: резко пониженного питания. Кожные покровы землисто-бледные. Язык обложен белым налетом. В углах рта заеды. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что можно найти при обследовании лимфатических узлов при данной патологии?

3. О чем свидетельствует отрыжка «тухлым»?

4. Почему при данном заболевании бывают заеды?

5. Что такое симптом Менделя?

 

Задача №10.

Больной А., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боль жгучего характера в эпигастральной области с иррадиацией под правую лопатку, появляющуюся через 2 часа после приема нищи, а также в ночное время, стихающую после приема соды, на изжогу, тошноту, общую слабость, головокружение, сердцебиение, черный (дегтеобразный) стул.

Объективно: Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Со стороны легких патологии не выявлено. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт. ст. Живот обычной конфигурации, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области справа от срединной линии.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как называются боли, возникающие через 2 часа после еды, в ночное время?

3. Назовите факторы риска данного заболевания?

4. Как называется черный дегтеобразный стул?

5. Чем можно объяснить наличие сердцебиения, головокружения?

 

Задача №11.

Больная Н., 56 лет, 5 лет назад стала отмечать кожный зуд, постепенно усиливающийся. 2 года назад появилась желтуха, постепенно нарастающая, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе перенесенный гепатит В.

Объективно: резко выраженная желтуха, расчесы на коже, ксантелазмы, сосудистые "звездочки" на груди, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, очень плотная, поверхность мелкобугристая, безболезненная при пальпации. Пальпируется увеличенная селезенка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Выделите основные синдромы данного заболевания?

3. Что такое сосудистые звездочки?

4. Какие факторы предрасполагают к этому заболеванию?

5. Что такое ксантелазмы?

 

Задача №12.

Больная Л., 50 лет, жалуется на интенсивные постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, сухость и горечь во рту, субфебрильную температуру по вечерам. Больна около 5 лет, ухудшение наступило после приема жирной пищи.

Объективно: язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота - положительные симптомы Ортнера и Кера. Температура тела - 37,4°С.

1. О каком заболевание можно думать?

2. Что такое симптом Ортнера?

3. Почему боли при данном заболевании имеют подобную иррадиацию?

4. Какие факторы предрасполагают к этому заболеванию?

5. В каких случаях определяется положительный симптом Курвуазье?

 

Задача №13.

Больная В. 45 лет, вызвала врача "скорой помощи" по поводу интенсивной боли вначале по всему животу, а затем локализовавшейся в правом подреберье. Боль иррадиирует в правое плечо и область правой лопатки. Кроме того, больную беспокоит тошнота, наблюдались двукратная рвота, вздутие живота. Раньше подобных явлений не было. Боль возникла 2 часа назад после езды на машине по неровной дороге. По рекомендации соседки приняла 2 таблетки но-шпы. Интенсивность боли несколько уменьшилась, но спустя некоторое время вновь усилилась, появилась моча темного цвета.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8° С. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно, кожа бледная. Язык суховатый, обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья и эпигастральной области. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено

1. О каком заболевании можно думать?

2. Каковы основные факторы риска развития данной патологии?

3. Чем объяснить характерную иррадиацию?

4. Какие изменения со стороны кала будут иметь место при данной патологии?

5. Назовите возможные осложнения данного заболевания?

 

Задача №14.

Больной 3., 68 лет поступил с жалобами на отсутствие аппетита, вздутие живота, резкое похудание, постоянные боли в области правого подреберья. При осмотре – больной истощен, печень при пальпации бугристая, каменистой консистенции. Размеры печени по Курлову- 14-12-10 см. В крови анемия, лейкоцитоз.

1. О чем следует думать?

2. Что такое гиперспленизм?

3. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?

4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?

5. По каким линиям определяют размеры печени по Курлову?

 

Задача №15.

Больной Г., 34 лет с лечебной целью проведено переливание крови. После чего появилась желтуха. При осмотре кожные покровы с лимонным оттенком. Кожного зуда, геморрагических высыпаний нет. Печень при пальпации безболезненна, не увеличена. Селезенка пальпируется при под края левой реберной дуги.

1.Ваш предположительный диагноз?

2. Какие виды желтух вам известны?

3. Какой цвет кожных покровов характерен для других видов желтух?

4. Как отличить истинную желтуху от ложной?

5. Как изменится цвет кала и мочи при данной желтухе?

 

Задача №16.

Больной М., 27 лет, слесарь, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие под правую лопатку, в правое плечо. Заболел остро. Заболевание связано с погрешностью в диете (накануне ел много жирной пищи, злоупотреблял алкоголем). Беспокоит тошнота, рвота желчью, температура тела 38,5°С. При пальпации напряжение мышц в эпигастральной области, справа, в точке желчного пузыря. Положительный френикус-симптом.

1.О каком заболевании вы думаете?

2. Где находится точка желчного пузыря?

3. Что такое френикус-симптом?

4. Почему при данном заболевании боль иррадиирует вверх и вправо?

5. Когда пальпируется желчный пузырь?

 

Задача №17.

Больной Ц., 42 лет, поступил с жалобами на увеличение живота, одышку, отеки на нижних конечностях и в области поясницы. В 20-летнем возрасте перенес болезнь Боткина. Неоднократно лечился в стационаре.

При осмотре больной истощен, кожные покровы слегка желтушны, отеки на нижних конечностях, в области поясницы, живот резко увеличен в размерах, на боковых поверхностях видна расширенная венозная сеть. При пальпации определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, поверхность ее бугристая. Перкуторно в вертикальном положении больного – тупой звук ниже пупка.

1.О каком заболевании вы думаете?

2. Выделите основные синдромы?

3. Каким способом можно выявить наличие жидкости в брюшной полости?

4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?

5. Чем можно объяснить выраженное истощение больного, наличие отеков на ногах, в области поясницы?

Задача №18.

Больной К., жалуется на плохой аппетит, тошноту, расстройство стула, желтую окраску кожи и склер. Желтуха развивалась медленно. Больной одновременно заметил, что моча стала темной, кал обесцвеченный. При осмотре кожные покровы желтушные. При пальпации печень умеренно увеличена, несколько болезненна, плотновата.

1.Ваш предположительный диагноз?

2. Что является наиболее вероятной причиной развития данной патологии?

3.Выделите основные синдромы?

4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?

5. Чем можно объяснить наличие диспепсии?

 

Задача №19.

Больной Т., 50 лет, грузчик, обратился с жалобами на постоянную боль в правом подреберье, чувство распирания, тошноту, рвоту алой кровью, общую слабость, быструю утомляемость.

При осмотре кожные покровы желтушного цвета, эритема ладоней, сосудистые звездочки, вены вокруг пупка расширены. При пальпации печень увеличена, плотная, селезенка увеличена.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Чем можно объяснить наличие рвоты алой кровью?

3. Как называются сосудистые звездочки?

4. О чем свидетельствуют расширенные вены вокруг пупка?

5. Как называется эритема ладоней?

 

Задача №20.

Больной Ю., жалуется на тупые боли в правом подреберье, нарастающую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37.6°С. Из расспроса выяснено, что больной часто употребляет алкоголь, три дня назад принял большую дозу спирта.

При осмотре кожные покровы желтушного цвета, пальпируется увеличенная, плотная печень.

1.О каком заболевании вы думаете?

2. Что послужило причиной развития данной патологии?

3. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?

4. Опишите нормальное состояние печени при пальпации.

5. К чему может привести данное заболевание?

 

Рекомендованная литература.

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор(-ы), составитель(-и), редактор(-ы)	Место издания, издательство, год
Основная литература
1.	Пропедевтика внутренних болезней: учеб.для мед. вузов	Н. А. Мухин, В. С. Моисеев	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Дополнительная литература
1.	Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике: учеб.пособие для студентов мед. вузов. Ч.2.	Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, Е. О. Карпухина [и др.]	Красноярск:КрасГМУ, 2011.
2.	Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике: учеб.пособие для студентов мед. вузов. Ч.1.	Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, Е. О. Карпухина [и др.]	Красноярск:КрасГМУ, 2011.
3.	Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учеб.пособие	ред. Ж. Д. Кобалава, В. С. Моисеев	М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4.	Пропедевтика внутренних болезней: учеб.пособие к внеаудиторной работе для студентов 3 курса по спец. 060101- Лечебное дело, 060103- Педиатрия	сост. Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, А. Г. Иванов [и др.]	Красноярск:КрасГМУ, 2009.
5.	Пропедевтика внутренних болезней: учеб.пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса по спец. 060101-Лечебное дело, 060103- Педиатрия. Ч.1.. - Режим доступа: polikarpov__propedevtika_stud_3_lech_ped_audit_1_1297665056.pdf	сост. Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, А. Г. Иванов [и др.]	Красноярск:КрасГМУ, 2009.
6.	Пропедевтика внутренних болезней: учеб.пособие к аудиторной работе для студентов 3 курса по спец. 060101-Лечебное дело, 060103- Педиатрия. Ч.2.	сост. Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, А. Г. Иванов [и др.]	Красноярск:КрасГМУ, 2009.