Тема 20: «особенности обследования больных с заболеваниями органов кроветворения. Симптоматология наиболее распространенных заболеваний крови».

2. Форма работы:

- клиническое практическое занятие.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

1. Какие симптомы характерны для заболеваний органов кроветворения?

2. Причины лихорадки у больных с заболеванием системы органов кроветворения?

3. Какие изменения со стороны кожи при заболеваниях СОК?

4. Отличие геморрагий от телеангиоэктазий

5. Какие изменения со стороны придатков кожи при железодефицитных анемиях?

6. Какие изменения со стороны полости рта при заболеваниях СОК?

7. Какие данные Вы получите при пальпации у больных с поражением СОК?

8. Нормальное содержание гемоглобина, эритроцитов в единице объема крови

9. Что такое «сдвиг влево», «лейкемоидная реакция»?

10. О чем свидетельствует повышение содержания эозинофилов, моноцитов, нейтрофилов.

11. Когда появляется токсическая зернистость нейтрофилов, тени Боткина-Гумпрехта?

12. Какие изменения эритроцитов Вы знаете?

13. Нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови.

14. Диагностическое значение обнаружения «телец Жолли», «колец Кебота».

15. Факторы, способствующие ускорению СОЭ.

16. Значение стернальной пункции, трепанобиопсии подвздошной кости, пункции и биопсии лимфатических узлов и селезенки.

17. Какова картина периферической крови при анемическом синдроме?

18. Что включает понятие «сидеропенический синдром»?

19. Какова картина периферической крови при остром лейкозе?

20. Какова картина периферической крови при хронических лейкозах?

21. Какова картина периферической крови при полицетемическом синдроме?

 

Студент должен знать:

· ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях;

· заболевания, связанные с неблагоприятными воздействиями климатических и социальных факторов;

· основы профилактической помощи, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения;

· этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся заболеваний;

· клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний кроветворения (анемии, лейкозы), протекающих в типичной форме;

· методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля, современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных.

Студент должен уметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента (включая пальпацию лимфатических узлов, пальпацию и перкуссию печени и селезенки);

· оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· провести первичное обследование системы органов кроветворения;

· оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента; культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· поставить предварительный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;

· наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом болезни для пациента

· заполнять историю болезни.

Студент должен владеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· методами общеклинического обследования;

· интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;

· алгоритмом постановки предварительного диагноза;

4.Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:

001.СОДЕРЖАНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА, ПРИ КОТОРОМ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ХРОНИЧЕСКУЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНУЮ АНЕМИЮ:

1) 20-30 мкмоль/л

2) 12-20 мкмоль/л

3) 6-12 мкмоль/л

4) 30-40 мкмоль/л

5) 40-50 мкмоль/л.

002. КОЙЛОНИХИИ - ЭТО

1) поперечная исчерченность ногтей

2) выпуклость ногтей в виде часовых стекол

3) ложкообразные вдавления ногтей

4) ломкость ногтей

5) грибковое поражение ногтей.

003. ЛЕЙКЕМОИДНАЯ РЕАКЦИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) острого лейкоза

2) хронического лейкоза

3) воспалительного процесса или очага некроза

4) апластической анемии

5) эритремии.

004. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ КЛАССОВ КЛЕТОК ГЕМОПОЭЗА В КОСТНОМ МОЗГЕ, НАЧИНАЯ ОТ СТВОЛОВОЙ

1) стволовая, полустволовая, унипотентная, делящие клетки (бласты), созревающие клетки, зрелые клетки

2) стволовая, полустволовая, созревающие клетки, зрелые клетки

3) стволовая, унипотентная, делящие клетки (бласты), созревающие клетки, зрелые клетки

4) стволовая, унипотентная, созревающие клетки, делящие клетки (бласты), зрелые клетки

5) (бласты, созревающие клетки, зрелые клетки.

005. ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЭРИТРОЦИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1) транспорт углеводов

2) участие в буферных реакциях крови

3) участие в процессах пищеварения

4) транспорт кислорода и СО2

5) иммунная.

006. ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ЛЕЙКОЦИТОВ НАЗЫВАЕТСЯ

1) цветовым показателем

2) лейкоцитарной формулой

3) гематокритным числом

4) лейкемическим провалом

5) СОЭ.

007. КЛЕТКИ БОТКИНА-ГУМПРЕХТА ОБНАРУЖИВАЮТСЯ В КРОВИ ПРИ

1) остром миелобластном лейкозе

2) хроническом миелолейкозе

3) хроническом лимфолейкозе

4) хронической железодефицитной анемии

5) апластической анемии.

008. ЛЕЙКЕМИЧЕСКИЙ ПРОВАЛ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) анемии

2) хронического лейкоза

3) острого лейкоза

4) полицитемии

5) воспалительной реакции крови.

009. ЖЕЛТУХА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) В12-дефицитной анемии

2) железодефицитной анемии

3) гемолитической анемии

4) эритремии

5) острого лейкоза.

010. В КРОВИ ЗДОРОВОГО МУЖЧИНЫ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА СОСТАВЛЯЕТ

1) 170-200 г/л

2) 100-110 г/л

3) 130-160 г/л

4) 90-100 г/л

5) 90-130 г/л.

011. ЛЕЙКОЦИТЫ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФУНКЦИИ

1) транспорт СО2 и О2

2) транспорт гормонов

3) поддержание онкотического давления плазмы крови

4) иммунные реакции

5) транспорт глюкозы в клетку.

012. ПОЯВЛЕНИЕ В КРОВИ ЭРИТРОЦИТОВ РАЗНОЙ ВЕЛИЧИНЫ НОСИТ НАЗВАНИЕ

1) пойкилоцитоз

2) анизоцитоз

3) микроцитоз

4) макроцитоз

5) гипохромия.

013. ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО С ЭРИТРЕМИЕЙ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

1) желтушные

2) бледные

3) вишнево-красные

4) бронзовые

5) цианотичные.

014. ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ - ЭТО

1) отношение числа эритроцитов к гемоглобину

2) процент насыщения гемоглобина кислородом

3) соотношение юных и зрелых нейтрофилов

4) степень насыщения эритроцитов гемоглобином

5) процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов.

015. НАИБОЛЕЕ ИЗМЕНЧИВОЙ ГРУППОЙ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) лимфоциты

2) нейтрофилы

3) моноциты

4) эозинофилы

5) базофилы.

016. «ИЗВРАЩЕНИЕ ВКУСА» ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

1) В12-дефицитной анемии

2) железодефицитной анемии

3) гемолитической анемии

4) апластической анемии

5) острого лейкоза.

017. ПРОЦЕНТНОЕ СОДЕРЖАНИЕ НЕЙТРОФИЛОВ КО ВСЕМ ЛЕЙКОЦИТАМ В КРОВИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА СОСТАВЛЯЕТ

1) 40-65 %

2) 5-10 %

3) 50-70 %

4) 10-20 %

5) 0-40%.

018. РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ ПРОИСХОДИТ В

1) красном костном мозге и печени

2) печени

3) селезенке

4) печени и селезенке.

5) красном косном мозге.

019. РЕТИКУЛОЦИТЫ – ЭТО

1) незрелые формы эритроцитов

2) незрелые формы лейкоцитов

3) незрелые формы тромбоцитов

4) нейтрофилов

5) эозинофилов.

020. ТЕЛЬЦА ЖОЛЛИ И КОЛЬЦА КЕБОТА ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ

1) хронического лимфолейкоза

2) В12-дефицитной анемии

3) железодефицитной анемии

4) апластической анемии

5) эритремии.

021. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) при воспалении

2) при анемии

3) после приема пищи

4) при эритремии

5) при остром лейкозе.

022. СДВИГОМ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО НАЗЫВАЕТСЯ

1) нейтропения

2) лимфоцитопения

3) появление молодых незрелых форм нейтрофилов в крови

4) эозинофилия

5) базофилия.

023. КЛЕТКИ БОТКИНА-ГУМПРЕХТА ОБНАРУЖИВАЮТ ПРИ

1) остром миелобластном лейкозе

2) хроническом миелолейкозе

3) хроническом лимфолейкозе

4) миеломной болезни

5) В12-дефицитной анемии.

024. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИДЕРОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

1) шаткость походки

2) желтушность кожных покровов

4) извращение вкуса и обоняния

5) нормальное содержание железа в сыворотке.

 

Эталоны ответов

№

эталон

№

эталон

Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача №1.

К дерматологу обратилась больная Н., 26 лет с жалобами на сухость кожи,

ее шелушение, ломкость и выпадение волос. Из гинекологического анамнеза выяснено, что mensis с 10 лет, сопровождается обильными кровопотерями. В ОАК:

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,6*10¹²	60г/л	0,7	140	0,2
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
4,5								5	52	38	6

 

Анизоцитоз ___ ++ ________ пойкилоцитоз ++ Полихромазия ____ _++

СОЭ __ 10 _____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 

1. Укажите диагноз?

1. Что явилось причиной развития данного заболевания?

2. Как называется данная патология по уровню цветового показателя?

3. Что такое анизоцитоз?

4. Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии?

 

Задача №2.

Больная 37 лет, жалуется на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парастезии в стопах и неустойчивость походки. При осмотре: гунтеровский глоссит, выявлена некоторая желтушность кожных покровов, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,5 см. При гастроскопии атрофический гастрит, при исследовании желудочного сока - ахилия. В ОАК:

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
1,3 *10¹²	60	1,4	100	0,1
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
3,5					10				48	38	6

Дегенеративные изменения нейтрофилов - Анизоцитоз ++ пойкилоцитоз ++ Полихромазия ___++______ Нормобласты +_ Тельца Жолли_++ _Кольца Кебота_++

СОЭ 30_ ______ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 

1. Ваш диагноз?

2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию?

3. Что такое пойкилоцитоз?

4. Что такое «тельца Жолли»?

5. Что такое «кольца Кебота»?

 

Задача №3.

Больной Н., 49 лет, находится на стационарном лечении по поводу крупозной пневмонии. Из анамнеза известно, что с целью купирования болей в позвоночнике (остеохондроз) в течение 3 недель принимал большие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов В ОАК:

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
4,45*10¹²		0,9
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
1,5

Анизоцитоз _________________________ пойкилоцитоз

Полихромазия _____________ Нормобласты ___________

СОЭ _35______ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 

1. Чем Вы можете объяснить причину развития пневмонии?

2. Как называется патология в ОАК?

3. Как изменяется лейкоцитарная формула при данной патологии?

4. Какую роль в организме играют гранулоциты?

5. Какие препараты могут приводить к данной патологии?

 

Задача №4.

Больной П., 38 лет, находится на стационарном лечении с язвенной болезнью желудка. При осмотре кожные покровы красно-вишневого цвета, особенно в верхней половине туловища. Инъекция склер. Умеренное увеличение печени и селезенки. Болезненность при поколачивании плоских костей. АД 160/100 мм рт. ст. В ОАК:

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
6,5	196	1,1	450	12%
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
20,0	3	2						3	64	24	4

Анизоцитоз _________________________ пойкилоцитоз

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________

СОЭ ___ 1 ____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 

1.Для какого заболевания характерна подобная картина крови?

2. Почему при этом наблюдается замедление СОЭ?

3. Почему наблюдается болезненность при поколачивании плоских костей?

4. Чем данное заболевание отличается от эритроцитоза?

5. Почему при данной патологии часто образуются язвы желудка и 12-ти перстной кишки?

 

Задача №5.

Больной К, 63 года, жалобы на похудание, слабость, одышку. Выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Последние безболезненны, подвижны. Гепатоспленомегалия. Наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Анализ крови:

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
4,0		0,9
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%

Дегенеративные изменения нейтрофилов _Тени Боткина-Гумпрехта__+++___________

Анизоцитоз _______________ пойкилоцитоз

Полихромазия _____________ Нормобласты __________ Длит. кровотечения_______

СОЭ __17_____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 

1. Ваш диагноз?

2. Назовите возможные этиологические факторы заболевания?

3. Что такое тени Боткина-Гумпрехта?

4. Возможно ли при данном заболевании нагноение лимфоузлов?

5. Может ли при данном заболевании наблюдаться анемия, тромбоцитопения?

 

Задача №6.

Больной И., 17 лет, жалуется на высокую лихорадку, сопровождающуюся обильным потоотделением, ознобами, резкую слабость, боли в костях. При осмотре кожные покровы бледные, единичные подкожные кровоизлияния. Зев гиперемирован, на миндалинах некротические наложения. Наблюдается увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК:

 

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,5*10¹²	90	1,0	120
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
100				50				1	25	16	6

Анизоцитоз ___________________ пойкилоцитоз

Полихромазия __________ Нормобласты _______

Длит. кровотечения________

СОЭ __ 32 ___ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 

1.Поставьте диагноз.

2. Что такое лейкемический провал?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Чем можно объяснить наличие анемии при данной патологии?

5. Назовите два основных признака ОАК данной патологии?

 

Задача №7.

Больная К, 56 лет, жалуется на общую слабость, потерю трудоспособности, плохой аппетит, периодическое повышение температуры тела до 38-39°С. Больной себя считает 8 лет. При общем осмотре обнаружено резкое истощение больной, живот значительно увеличен, преимущественно слева. При его пальпации определяется резкое увеличение печени и особенно селезенки. В ОАК:

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,9		1,0		0.1%
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
70,0

Дегенеративные изменения нейтрофилов

Анизоцитоз ____ пойкилоцитоз _____________________

Полихромазия _____________ Нормобласты ______________

СОЭ _66______ мм. час.

1. Ваш диагноз?

2. Как называется увеличение печени и селезенки?

3. Назовите нормальные размеры селезенки?

4. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз?

5. Что выявляют при кариологическом исследовании при данном заболевании?

 

Задача №8.

Больной К., 29 лет, жалуется на боли в эпигастрии, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. В ОАК:

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,8*10¹²	64г/л	0,7	147	0,2
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
5,1								3	52	38	7

Анизоцитоз ___ ++ ________ пойкилоцитоз ++ Полихромазия ____ _++

СОЭ __ 16 _____ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

 

Анализ кала на скрытую кровь - положительный.

1.О каком заболевании вы думаете?

2. Что такое анизоцитоз?

3. Какой вариант анизоцитоза характерен для данной патологии?

4. Как подготовить больного для исследования кала на скрытую кровь?

5. Возможно ли ускорение СОЭ при данной патологии?

Задача №9.

Больная Т., 48 лет, жалуется на выраженную слабость, снижение трудоспособности, головокружение, потемнение в глазах при резкой перемене положения тела, одышку, сердцебиение, повышенную кровоточивость десен. Из анамнеза известно, что работа связана с химическим производством (бензол). При осмотре: бледность кожных покровов, на конечностях имеются несколько подкожных кровоизлияний разной давности (со слов больной – возникают при минимальной травме). Печень, селезенка не увеличены. В ОАК:

 

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
1,5*10¹²	40	0,9	20	0,1
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
1,5								3	32	57	8

Дегенеративные изменения нейтрофилов

Анизoцитоз ____________________пойкилоцитоз

Полихромазия _____________ Нормобласты ________ Длит. кровотечения_________

СОЭ ___40_ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец

1. Назовите диагноз?

2. Укажите этиологические факторы развития данного заболевания?

3. Чем объяснить наличие геморрагического синдрома в данном случае?

4. Какая анемия наблюдается при данной патологии?

5. Возможно ли присоединение вторичной инфекции при данном заболевании, почему?

 

Задача №10.

Больная Е., 19 лет, жалуется на слабость, головокружение, незначительное повышение температуры тела. При осмотре кожные покровы бледные с желтоватым оттенком. Пальпаторно определяется плотная селезенка, 14х8 см. печень не увеличена. Наблюдается потемнение мочи, кала. В ОАК:

 

Эритроциты	гемоглобин	ЦП	Тромбоциты	Ретикулоциты
4-5 млн.	гр. %	0,9-1,1	125-400 тыс.	0,2-1,4%
2,5*10¹²	90	1,0		14%
Лейко- циты	Базофилы	Эозинофилы	Гемоцитобласты	Миелобласты	Промиелоциты	Миелоциты	Юные	Палочкоядерные	Сигментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Плазматические клетки	Индекс ядерного сдвига
Норма в абсолютных числах	20- -80	100- -250	-----	-----	-----	-----	-----	80- -40	3.06- 5.600	1.610- -2.10	200- -600	--------	---------
--8-тыс.	0-1%	2-1%						3-6%	51-67%	23-42%	4-8%
6,5		2						3	63	22	10

Анизоцитоз _++_____пойкилоцитоз _++

Полихромазия ___++_______ Нормобласты ______ Длит. кровотечения________________

СОЭ ___30_ мм. час. Свертываемость крови: начало _______ конец _____

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Чем объяснить некоторую желтушность кожных покровов?

3. Как называется анемия с нормальным цветовым показателем?

4. Какой уровень ретикулоцитов характерен для данной патологии?

5. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

Эталоны ответов

Задача №1.

1. Железодефицитная анемия.

2. Ранние, обильные меноррагии.

3. Гипохромная анемия.

4. Наличие эритроцитов разной величины.

5. Микроцитоз.

Задача №2.

1. В₁₂-фолиеводефицитная анемия.

2. Причины: гастрэктомия, резекция кишечника, алиментарная (вегетарианцы), дифиллоботриоз, алкоголизм.

3. Изменение формы эритроцитов.

4. «Тельца Жолли» - круглые хроматиновые образования - остатки ядра в эритроците при его созревании в патологических условиях.

5.«Кольца Кебота» остатки оболочки ядер мегалоцитов.

Задача №3.

1.Причиной возникновения пневмонии явилось резкое снижение иммунитета.

2.Агранулоцитоз.

3. Резкое снижение (вплоть до полного отсутствия) гранулоцитов, прежде всего нейтрофилов.

4. К гранулоцитам относятся нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Нейтрофилы обладают защитной, фагоцитарной функцией, бактерицидным действием, выделяют протеолитические ферменты, способствующие рассасыванию некротизированных тканей и заживлению ран.

5. Амидопирин, бутадион, левомицетин, сулыфаниламиды, цитостатики
тиреостатики.

Задача №4.

1.Эритремия – тотальная гиперплазия клеточных элементов костного мозга.

2. Вследствие значительного повышения вязкости крови.

3. вследствие гиперплазии костного мозга.

4. При эритроцитозе наблюдается увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в ответ на гипоксию при хронических заболевания легких, сердца, а также у жителей высокогорья.

5. В результате тромбозов капиллярной сети слизистой оболочки желудка и ДПК, приводящим к трофическим расстройствам.

Задача №5.

1. Хронический лимфолейкоз.

2. Канцерогены, лучевое воздействие.

3. Тени Боткина-Гумпрехта – это остатки разрушенных лимфоцитов.

4. Нет.

5. Да, в терминальном периоде, вследствие лимфоидной метаплазии костного мозга.

Задача №6.

1.Острый лейкоз.

2. Лейкемический провал – отсутствие в периферической крови промежуточных форм лейкоцитов.

3. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.

4. В связи с вытеснением эритробластов бурно размножающимися бластными клетками.

5. Наличие большого (более 20%) количества бластных клеток и лейкемический провал.

Задача №7.

1. Хронический миелолейкоз.

2. Гепатоспленомегалия.

3. Длинник 6-8 см, поперечник 4-6 см..

4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы).

5. В клетках миелоидного ростка выявляют филадельфийскую хромосому.

Задача №8.

1. Постгеморрагическая железодефицитная анемия.

2. Изменение размеров эритроцитов.

3. Микроцитоз.

4. В течение 3 суток из рациона исключаются препараты железа, продукты, содержащие железо, пациент не должен чистить зубы.

5. Да, вследствие снижения количества форменных элементов в единице объема.

Задача №9.

1. Апластическая анемия.

2. Интоксикации химическими веществами (тетраэтилсвинцом, бензолом), длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов (амидопирин, бутадион, цитостатики, некоторые антибиотики), инфекционно-токсическое влияние (туберкулез, сепсис, сифилис), действие ионизирующей радиации, употребление в пищу зерна, перезимовавших злаков.

3. Геморрагический синдром обусловлен тромбоцитопенией.

4. Нормохромная.

5. Да, вследствие лейкопении, агранулоцитоза.

Задача №10.

1.Аутоиммунная гемолитическая анемия.

2. Увеличением свободного билирубина в сыворотке крови.

3. Нормохромная.

4. Повышенный.

5. Реакцию Кумбса для обнаружения антител к эритроцитам.