Показатели, характеризующие нагрузку врачей.

а) средняя численность населения на одном терапевтическом участке:

	Численность населения, обслуживаемого поликлиникой Число терапевтических участков

 

 

Норматив численности населения на одном терапевтическом участке составляет 1700 жителей. При переходе к общей врачебной практике в соответствии с приказом Минздрава РФ от 26.08.92 г. № 237 численность населения участка врача общей практики должна составлять 1500 жителей, а участок семейного врача должен насчитывать 1200 жителей.

б) нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема:

	Число амбулаторных посещений к врачу Число часов работы на амбулаторном приеме

 

в) нагрузка врача на дому (в расчете на 1 час работы):

	Число посещений на дому Число часов работы врача по обслуживанию вызовов

 

Уровень нагрузки врача на амбулаторном приеме зависит от состава населения, структуры заболеваемости, медицинской активности населения, авторитета и квалификации врача, организации работы, объема профилактических мероприятий и др. Этот показатель сравнивается с нормативным показателем нагрузки, который ежегодно утверждается руководителем организации здравоохранения, исходя из нормативного показателя объемов амбулаторно-поликлинической помощи и планируемого фонда оплаты труда (в рамках муниципального заказа по реализации территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи). Оптимальные (рекомендуемые) значения этого показателя по отдельным врачебным специальностям представлены в таблице 1.

Таблица 1

Рекомендуемые нормы нагрузки врачей отдельных специальностей

на амбулаторно-поликлиническом приеме на 1 час работы

 

Наименование врачебной специальности	Рекомендуемое значение показателя (число посещений больных в час) на 1 час работы
на приеме в поликлинике	по помощи на дому
Врач общей практики	4,0	1,5
Терапевт	4,0	1,5
Хирург	6,0
Педиатр	4,0	2,0
Акушер – гинеколог	4,0
Невролог	3,0
Офтальмолог	5,0
Отоларинголог	5,0
Эндокринолог	3,0
Кардиолог	3,0
Психиатр	4,0	1,0
Инфекционист	4,0
Фтизиатр	4,0	0,8
Онколог	3,0

 

3. Показатели, характеризующие организацию работы участковых врачей-терапевтов:

а) характеристика структуры посещений в поликлинику (по поводу заболеваний в целом по учреждению и по работе врачей определенных специальностей):

 

Практика работы многих поликлинических учреждений показывает, что обращаемость по поводу заболеваний составляет 60% посещений к терапевтам, 70-80% - к хирургам, посещений к акушер–гинекологам 30-40%. Данный показатель связан с такими параметрами как нагрузка врачей, система и характер их работы, состав населения, но в основном с уровнем, структурой и динамикой заболеваемости населения по обращаемости.

б) соблюдение участковости на амбулаторном приеме (в %):

 

 

Уровень показателя зависит от графика работы врача и осведомленности об этом населения, работы регистратуры (умение правильно распределить больных), количества населения на участке, авторитета врача и так далее. С 1988 года приказом Минздрава СССР, а с 1991 года в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР» пациенты поликлиники имеют право выбора участкового терапевта, но перевод к другому врачу допускается не более двух раз год.

Показатель участковости считается хорошим при уровне 80 - 85% и не бывает равным 100%. Принцип участковости заключается в том, что больные данного участка должны обслуживаться «своим» врачом. «Своим» участковым врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет здесь другого врача в течение не менее одного месяца:

в) активность посещений на дому (в %):

 

Активное посещение — это посещение на дому по инициативе врача. Активно наблюдаются больные с высокой температурой, гипертоническим кризом, больные со злокачественными новообразованиями, с инфекционными заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста, инвалиды с тяжелыми заболеваниями и др. Активные посещения помогают регулировать нагрузку в течение недели. Обычно этот показатель составляет от 30% до 60% и зависит в первую очередь от соотношения первичных и повторных посещений больного, которые в свою очередь связаны с динамикой и сезонностью заболеваний, возможностью госпитализации, соотношением больных с острыми и хроническими заболеваниями.

Аналогично определяются показатели цеховой участковости при обслуживании рабочих цеховыми врачами – терапевтами.

г) повторность амбулаторных посещений на 1 больного:

	Число повторных посещений к врачу Число первичных посещений к этому же врачу

 

При высоком уровне показателя (5—6) можно думать о необоснованно назначенных посещениях, при низком (1,2—1,5) — о недостаточно внимательном отношении к пациентам, особенно при хронических заболеваниях.

При наличии в поликлинике персонифицированной базы данных обратившихся за медицинской помощью можно рассчитать показатель повторности обращений в поликлинику в процентах. Этот показатель исчисляется как доля повторных обращений в течение года по поводу хронических заболеваний к числу всех (первичных и повторных) обращений по причине этих заболеваний и может служить критерием эффективности диспансеризации больных, страдающих хроническими болезнями.

Повторность обращений в поликлинику = Число повторных обращений в поликлинику

по поводу заболеваний в течение года х 100

Число всех (первичных и повторных) обращений

в поликлинику по поводу заболеваний в течение года

д) удельный вес посещений сельских жителей в общем числе посещений врачей поликлиники:

 

Величина показателя посещения сельских жителей для городских поликлиник выражается относительно небольшим числом (до 7%). В районных ЛПУ этот показатель может составлять от 10% (у терапевтов) до 60% у различных специалистов.