И средней длительности пребывания больного на койке

 

Отделение (профиль коек)	Среднее число дней работы койки в году	Средняя длительность пребывания больного на койке
Терапевтическое	330—340	13,7
Хирургическое	330—340	9,9
Акушерское	300—310	8,6
Неврологическое	330—340	15,3
Педиатрическое	330—340	10,9
Инфекционное	320—330	9,4
Офтальмологическое	330—340	9,9
Отоларингологическое	330—340	8,8
Дерматологическое	330 - 340	16,2
Венерологическое	330—340	15,3
Туберкулезное	330—340	80,0

 

При огромном коечном фонде, которым располагает страна, сокращение показателя среднегодовой занятости койки за счет нерационального ее использования даже на 1 день влечет за собой ощутимые экономические потери и уменьшает число больных, которым могла быть предоставлена необходимая стационарная помощь.

Иногда показатель среднегодовой занятости койки в отделении оказывается выше 365 дней. Это происходит в тех случаях, когда госпитализация осуществляется на дополнительные, так называемые «приставные» койки (в палатах, коридорах и т. д.). Дополнительные койки не включаются в число среднегодовых коек отделения, в то время как дни пребывания больных в стационаре на этих койках входят в общий объем количества койко-дней.

Сверхвысокий (выше 365 дней) показатель среднегодовой занятости койки свидетельствует о дефиците коечного фонда. Недостаточная обеспеченность населения койками может быть устранена посредством увеличения числа коек, однако такое решение отражает экстенсивный путь развития здравоохранения, требует существенных капиталовложений, а потому в настоящее время является нецелесообразным. Более рациональными способами уменьшения дефицита коек являются:

- внедрение стационарозамещающих форм медицинской помощи (стационаров на дому, дневных стационаров и др.);

- непрерывное повышение качества и эффективности внебольничной и больничной помощи, повышение квалификации медицинского персонала;

- проведение комплексных мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний населения;

- усиление преемственности и взаимосвязи в работе стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений;

- внедрение новых (ресурсосберегающих) современных высокоэффективных диагностических и лечебных технологий.

Указанные меры позволяют снизить потребность населения в госпитализации и в ряде случаев устранить необходимость расширения коечного фонда, как наиболее дорогостоящего вида медицинской помощи.

Использование коечного фонда – это критерий выполнения, в первую очередь, статистического, а не финансового плана койко-дней. Финансовый план койко-дней на следующий год составляется согласно выполнения плана в предыдущем году и, если придерживаться финансового плана, то будет хроническое недоиспользование коечного фонда, что приведет к удорожанию койки-дня.

Статистический план койко-дней = Число коек по смете * 365 дней

 

Если был ремонт, проводились санитарные дни в больнице, то это учитывается следующим образом:

 

 

По истечении месяца, года вычисляется процент выполнения плана койко-дней:

 

 

Показатель работы койки и процент выполнения плана койко-дней нужно рассматривать по месяцам, обязательно по отделениям, связывать с составом больных по заболеваниям, с отказами в госпитализации и их причинами, длительностью пребывания больного на койке.

Руководители учреждений должны ежедневно иметь сведения о занятых и свободных койках. За прошедшие сутки их берут из формы №007/у, а за месяц и год вычисляют следующим образом:

 

С помощью этого показателя можно контролировать использование коечного фонда – «свободные койки». Так, если в отделении имеется 50 коек, а полученный показатель равен 45, то 5 коек в отделении в течение года (месяца) не функционировали. В этом случае необходимо выяснить причину (плохая организация госпитализации и работы больницы, ремонт и др.).

В стационаре рассчитывается такой показатель, как среднее время простоя койки:

Под этим показателем понимают среднее число дней незанятости койки от момента выписки предыдущего больного до поступления следующего больного. Очень важным моментом, оказывающим влияние на показатель занятости койки в году, является сложившаяся практика считать день поступления и день выписки больного за один день занятости койки. Получается, что чем больше оборот койки, тем меньше число дней использования койки в году из-за большой частоты циклов поступления и выписки больных. Чем больше оборот койки, тем возможнее больший ее простой в течение года. Можно получить показатель простоя койки в связи с ремонтом больницы. Эти показатели значительно варьируют. Из-за ремонта и других причин простой коек колеблется от 1,5 дня психиатрических коек до 13,8 дня родильных коек. Расчетное среднее время простоя койки по прочим обстоятельствам (в основном организационного плана) колеблется от 0,5 до 3 дней (инфекционные койки для детей – 3 дня, инфекционные для взрослых – 2, родильные – 2, туберкулезные – 2, гинекологические – 0,5, остальные профили коек - 1).

Величину простоя койки не следует рассматривать изолированно, так как она зависит от многих причин – средней длительности пребывания больного на койке, загруженности коечного фонда в течение года и т.д.

10. Уровень организации лечебной помощи в стационаре характеризует такой показатель как средняя длительность пребывания больных в стационаре (в днях). Он находится в прямой зависимости от профиля стационарных отделений. Этот показатель в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре на число выбывших (или пользованных) больных:

	Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число выбывших больных (или пользованных)

 

Число прошедших через стационар (пользованных) больных определяется как выписанные + умершие больные за данный календарный год. Число пролеченных больных = числу выбывших (пользованных) больных.

Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитывается по каждому отделению и в целом по больнице.

Анализ и оценка этих показателей проводятся по сравнению с данными предыдущих лет, а также средними значениями по городу, области, стране.

В качестве примера приводим соответствующие материалы по Российской Федерации и Волгоградской области (табл. 5).

Таблица 5