Особенности биомеханики висцеральных органов

Оглавление

1.Особенности биомеханики висцеральных органов....................................1

2. Функциональные связи висцеральных органов....................................… 4

3. Топографические связи внутренних органов........................................... 5

4. Ассоциативные связи внутренних органов...........................................… 8

5. Висцеральные фиксации.....................................................………….......10

6. Патобиомеханика внутренних органов....................................................11

7. Гигиена поз и движений.............................................................................12

8. Методы висцеральной терапии..................................................................14

9. Брюшная полость....................................................................................... 15

10. Торако-люмбальная диафрагма...............................................................16

11. Печень.......................................................................................................19

12. Желчный пузырь.......................................................................................14

13. Желудок.....................................................................................................27

14. Тонкая кишка............................................................................................35

15. Толстая кишка...........................................................................................42

16. Почки.........................................................................................................50

17. Мочевой пузырь........................................................................................55

18. Матка..........................................................................................................58

19. Предстательная железа.............................................................................61

20. Мышцы тазового дна................................................................................62

23. Таблица необходимых мышц..................................................................65

22. Список литературы..............................................................................….66

22. Приложение

 

 

Особенности биомеханики висцеральных органов

 

Разделение висцеральных органов на группы изолированных полостей

1. Цель: уменьшить вес органов за счет поддержания разности атмосферного давления в каждой полости, в зависимости от исходного веса Органов её оставляющих (феномен присасывания);

черепную полость (15 мм рт. столба)

грудную полость (5 мм рт. столба)

брюшную полость (15 мм рт. столба)

тазовую полость (30 мм рт. столба)

2. Поддержание определенной интенсивности афферентации из проприцепторов и механоцепторов, барорецепторов связочного аппарата и эндотелия внутренних органов (комбинация нескольких ритмов):

а) Биологического эндоритма каждого органа, имеющий определённую направленность вращения органа вокруг косой оси;

б) Механического их смещения, и растяжения органов при дыхании;

в) Механического их скольжения при ходьбе и других перемещениях.

 

Характеристика полостей внутренностей

Грудная полость

Границы: шейно-грудная диафрагма, плевра, перикард, диафрагма.

Составляющие части: легкие, сердце.

Образующие системы: дыхательная, выделительная,

Брюшная полость.

Границы: ограничена париетальной брюшиной со всех сторон, диафрагма, прямые и косые мышцы живота сзади подвздошная и квадратная мышца поясницы и позвоночник. Имеет два отверстия у женщин.

Составляющие части: печень, желчный пузырь, желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая, подвздошная), поджелудочная железа толстая кишка - ободочная (верхняя, поперечная, нисходящая), сигмовидная и прямая.

Образующие системы пищева­рительная, выделительная.

Мочеполовая полость.

Границы: расположена в брюшинном пространстве, снизу ограничена диафрагмой таза - (мышечное дно) и мочеполовой диафрагмой.

Составляюгцие части: почки мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа.

Образующие системы: выделение мочи, размножение.

 

Системы, обеспечивающие движение внутренних органов.

 

а) Центральная нервная система (активность поперечно - полосатых мышц при ходьбе и других перемещениях) вызывает пассивную мобилизацию внутренних органов и их взаимоскольжение.

б) Автономная нервная система (вызывает механическое их смещение, и растяжение);

- дыхание, ритм диафрагмы - 10-15 движений в минуту, 20 000 – в день (почка при дыхании перемещается на 3 см., проходя в день 600 м.)

- сердечно-сосудистый ритм - 60-80 ударов в мин (10 000 в день)

- перистальтика 1 движение в 3-5 мин.

в) Биологические эндоритмы:

- кранио-сакральный ритм 10 движений в мин,

- висцеральный ритм - 7-8 движений в мин;

1 направленность вращения органа - вокруг косой оси,

2 смещение органа к средине тела и удаление от него,

- канально-меридианальный ритм (в часы активности соответствующего меридиана орган увеличивает амплитуду своей двигательной способности).

 

Взаиморасполоджение топографических осей для органов брюшной полости

 

 

Взаиморасположение осей пупка, желчного протока, сфинктера Одди поджелуджочной железы, 12-ти перстной кишки.

Взаиморасположение осей желчного протока, пилорического отдела, средней линии тела.

Топографические висцеро-мышечные связи

 

Расположение органов в непосредственной связи с мышцами приводит к функциональному снижению их тонуса и возбудимости

Например, почки - пояснично-подвздошная мышца, кишечник - мышцы живота.

 

Клинические проявления

1 - Статическая несостоя­тельность мышц (останов­ленное падение тела пациента в статике, статическая перегрузка мышц, других регионов, удерживающих тело пациента от падения, функциональные сколиозы).

 

2 - Динамическая несостоя­тельность мышц. Запоздалое включение в движение, где данная мышца выступает в роли агониста выполняемого движения (динамическая перегрузка других мышечных групп компенсаторно включающихся в движение вместо агониста)

 

 

Висцеро-позвоночные связи

 

 

Клинические проявления

1. Формирование функциональных блоков на уровне ПДС, ребер, являющихся местом фиксации связок.

2. Растяжение и торзия твердой мозговой оболочки Формирование укорочения связок в отдаленных регионах позвоночника в местах её прикрепления.

Например, укорочение плеврально - позвоночной связки - укорочение крестцово-копчиковой связки с противоположной стороны).

Связки перикарда

1- грудино-перикардиальная верхняя,

2 - грудино-перикардиальная нижняя,

3 - арто-перикардиальная,

4 - связка перикарда,

5 - френико-перикардиальная левая,

6 - вертебро-перикардиальная,

7 - френико-перкардиальная правая задняя,

8 - френико-перикардиальная правая передняя

 

Иннервационные связи

- Общность вегетативной и соматической нервной системы для нескольких висцеральных органов, прохождение нервных стволов через различные органы и мышцы. Например, блуждающий нерв из черепа иннервирует мышцы и органы шеи (грудинно-ключично-сосцевидную мышцу) и органы грудной и брюшной полости.

Органы эмоция цвет

репродуктивные органы радость красный

селезенка - забота, тревога (о хлебе насущном) желтый, коричневый

поджелудочная железа -«- -«-

желудок -«- -«-

легкие - грусть, печаль белый

толстый кишечник -«- -«-

сердце тоска

тонкий кишечник -«- -«-

почка страх черный

мочевой пузырь страх черный

печень гнев зеленый

желчный пузырь -«- -«-

 

 

Висцеральное сочленение

 

Поверхности - предназначенные для скольжения: округлые, покрытые серозной оболочкой внутри которой находится серозная жидкость (плевра, брюшина, перикард)

система фиксации - связочный аппарат, висцеральная брюшина - фиксация к мышце

(печень - диафрагма).

к скелету (легкие - грудная клетка),

к соседним органам (печень - почки).

 

Висцеральные фиксации

 

Потеря органом частичной или полной своей способности к подвижности

 

Различают фиксации

По нарушению функции

статические -вызывающие нарушение функции органа (изменение натяжения связок, изменение направления оси вращения);

динамические- нарушение функциональных связей с прилежащими органами (опущение правой почки - потеря связи с печенью)

Диагностика - нарушение положения органа, амплитуды и направления оси эндоритма, его функции

 

Связочные фиксации

 

Этиология:

• Связки являются усилением плевральных и перитониальных складок, плохо сокращаемы, редко содержат мышечные волокна (исключение - дуодено-еюнальная связка, содержащая мышцу Трейца, связки мочеполовой системы и перикарда (мышцы Жувара и Роже) и поэтому, легко подвергаются растяжению.

• врожденная гипотония мышц (астеническое строение тела)

• психическое состояние (депрессии)

• гормональные изменения (пубертатпый период, органная патология желез, роды, старение)

Патогенез:

изменение направления оси вращения органа и появление дополнительных фиксаций (спайки, укорочение связок прилежащих органов) приводит статической и динамической перегрузке связок, расположенных на участке наибольшей подвижности органа.

Диагностика: нарушается положение органа, изменяется его электрическая ось.

 

Мышечные фиксации

Анатомия: Полые органы, обладают двойной мускулатурой с продольными и поперечными волокнами. В процессе перемещения пищи каждая из групп волокон сокращается отдельно

Патогенез: Наличие фиксации органа, механическое раздражение, нарушение вегетативной иннервации, интоксикация, аллергия, эмоциональное перенапряжение приводит к повышенной возбудимости участка мышечных волокон. Чем уже проход, тем значительнее функциональные нарушения (желчный пузырь, поджелудочная железа, щитовидная железа, почки)

Диагностика: Нарушается перистальтика органа, снижается амплитуда его эндоритма при сохранении направление оси движения.

 

Постановка диагноза

 

а) Название органа являющегося причиной висцеральной дисфункции организма,

• вид нарушения (спайка, птоз, спазм),

• причина нарушения (механическая, химическая, эмоциональная)

б) клинические проявления заболевания;

• активизация функциональных связей пораженного органа (вертебральных, мышечных, др.)

• компенсаторная (динамическая и статическая) перегрузка со стороны других висцеральных органов (топографические, иннервационные и др. связи)

 

Гигиена поз и движений

 

Положение пациента сидя, опираясь спиной на тело врача, позвоночник кифозирован таким образом, чтобы максимальная выраженность изгиба находилась на уровне соответствующего органа.

Положение врача - выпрямлен поясничный лордоз для предохранения его от перегрузки (за счет флексии суставов ног и экстензии таза)

Положение рук врача - охватывают тело пациента таким образом, чтобы кисти рук были свободны от напряжения.

При этом пальцы одной руки фиксируют исследуемый орган, а пальцы другой - анализируют объем совершаемого движения. Давление на орган соответствует его плотности,

Плечевой пояс и локти врача должны быть расслаблены.

 

Направление движения Движение производится:

• за счет смещения тела пациента корпусом врача относительно своих неподвижных пальцев, фиксирующих исследуемый орган, связку.

• в направлении противоположном анализируемому (для дорзального смещения органа производится вентральное смещение тела пациента),

• в условиях преднапряжения тканей При наличии спайки в органе преднапряжение создается перпендикулярно её ходу, а мобилизация производится параллельно, при птозе натяжение осуществляется вдоль растянутой связи, механически её раздражая при спазме, преднапряжение органа совпадает в направлении фиксации, а мобилизация производится в направлении имеющего движения.

Дополнения - чем точнее техника, тем меньше сила манипуляции. Чем сильнее сжимаются пальцы, тем меньше они чувствуют боль, вызывают напряжение мышц.

Функциональная патология - ускоренная или замедленная физиология.

Для проведения релаксации укороченных связок производятся ритмические высокоамплитудные низкочастотные (медленные) смещения.

Для тонизации укороченных связок производятся низкоамплитудные высокочастотные (быстрые) смещения.

Пальпация

а)для определений смещения органа относительно нормы;

б)для определения местонахождения пупка относительно пульсации брюшной аорты;

в) для оценки направления висцерального ритма.

пассивное движение - для определения направления ограничения печени в конкретной плоскости

провокация - определение направления, провоцирующего боль и другие ощущения

региональный постуральный дисбаланс связок (РПДС), комбинация укороченных и расслабленных связок исследуемого региона

дистопия соседних структур - пальпаторная диагностика дисфункции прилежащих структур - гипермобильность, функциональный блок

визуальная диагностика статики и динамики пациента - РПДМ соответствующего региона позвоночника и конечностей

функциональные блоки ФБ IV-V ребер слева, ограничение вдоха, реберный сколиоз

 

Методы коррекции:

 

преднапряжение с указанием конкретного направления максимального исчерпания возможного объема движения

мобилизация (прямая) с использованием непосредственного контакта с органом

мобилизация (косвенная) оказание воздействия на движение органа через контакт с грудной клеткой, позвоночником или конечностями

индукция - фиксация органа в конкретном направлении для активации его эндоритма

техника активации функции органа - создание преднапряжения тканей органа со всех сторон

 

Методы висцеральной терапии

 

Прямая мобилизация непосредственно органа. Органа касаются с края или сбоку, нельзя накладывать пальцы рук непосредственно на орган, движения мелкие, ритмичные.

Косвенная мобилизация - косвенное воздействие на органах недоступных воздействию (легкие, средостение), через костные и мышечные структуры, на которых расположены органы (устранение птоза через напряжение ППМ).

Индукция (для устранения мышечно- оболочечных фиксаций). Завершение лечения остановка маятниковообразного движения и восстановление движения, придаваемое рукой врача.

Аутомобилизация - устранение фиксаций посредством выполнения определенных движений

 

1 2

 

1 Смещение печени с использованием ритмической мобилизации

2 Техника расслабления связок печени (техника "отдачи")

 

 

3 4

3 Комбинированная манипуляция на почке (левая)

4 Самопомощь при нарушении функции желчного пучыря.

 

Брюшная полость

 

Схема расположения брюшины и перикарда.

1 - трахея; 2 - пищевод; 3 - правая легочная артерия;

4, 40 - полость перикарда; 5, 39 -перикард;6 -

заднее средостение; 7 - диафрагма; 8 - верхнее сальниковое углубление; 9- хвостатая доля печени, 10 - поджелудочная железа; 11 - забрюшинное пространство; 12 - задняя пластинка большого сальника; 13 - двенадцатиперстная кишка; 14 - полость брюшины 15 - корень брыжейки тонкой кишки; 16 - брюшинное пространсгво; 17 - мыс; 18 -сигмовидная кишка; 19 - прямая кишка; 20 - excavatio rectovesicalis; 21 - заднепроходное отверcтие, 22 - яичко

23 - влагалищная оболочка яичка; 24 - половой член;

25 - предстательная железа и семенной пузырек; 26 -лобковый симфиз; 27 - предпузырное пространство; 28 - мочевой пузырь; 29- тонкая кишка на брыжейке; 30 - большой сальник (задние лепестки); 31- большой

сальник (передние лепестки); 32 - париетальный листок брюшины; 33 - поперечная ободочная кишка с брыжейкой; 34,36 - сальниковая сумка; 35 - желудок; 37 - малый сальник (печеночно-желудочная связка); 38 -печень; 41 - тело rpудины; 42 - переднее средостение; 43 - вилочковая железа; 44 - левая плечелучевая вена.

 

Брюшная полость (желудок, тонкий кишечник и сигмовидная кишка удалены)

 

5 Брыжейка поперечной ободочной кишки. 8 Брыжейка сигмовидной ободочной кишки. 9 Брыжейка червеобразного отростка (аппендикса)11 Печеночно-желудочная связка. 12Печеночно-дуоденальная связка.

13 Печеночно-ободочная связка. 14 Большой сальник.

15 Желудочно-диафрагмальная сумка. 16 Желудочно-селезеночная связка. Соединяет бо­льшую кривизну желудка и ворота се­лезенки. 17 Желудочно-ободочная связка. 18 Диафрагмально-ободочная связка. Складка брюшины между диафрагмой и нисходящей ободочной киш­кой. 19 Селезеночно-почечная связка (диафрагмально-селезеночная связка). 22 Серповидная связка (печени).

 

 

Анатомия - париетальная поверхность около 2 кв. м, содержит 50 мл серозной жидкости Состоит из 2-х листков. Закрыта со всех сторон кроме женщин, у которых она сообщается с трубами через абдоминальное отверстие.

В ней различают брызжейку (два слоя брюшины, окружающие и поддерживающие органы и прилежащие сосуды и нервы), большой сальник (складка свисающая), малый сальник, соединяющий желудок и 12-типерстную кишку. Иннервируется поясничным и солнечным сплетением, содержит собственные лимфатические сосуды

 

Торако-люмбальная диафрагма

Определение куполообразная мы­шечная перегородка между грудной и брюшной полостями, имеющая в центре сухожильную часть.

Анатомия. Поясничная часть (24):

имеет две ножки, фиксируемые к те­лам позвонков и межпозвоночным дисками передней продольной связке; правую (25) к Li-iv, и левую к Li-ii (26), между ними расположено аортальное отверстие (29) на уровне Thх ii. Далее волокна совершают восьмерку и образуют пищеводное отверстие (30) на уровне Thx для пи­щевода и блуждающего нерва и от­верстие нижней полой вены и диафрагмального нерва (32);

 

Диафрагма (вид снизу) Передняя стенка грудной клетки (вид сзади)

 

реберная часть (27) начинается от 7 -12 ребер; грудинная часть (28) начи­нается от грудины; центральная часть (31)

Связки - дугообразные связки: меди­альная (33) между телом и попереч­ным отростком L1, под ней располо­жена большая поясничная мышца, латеральная (34) между телом L1 и 12 ребром под ней расположена квад­ратная мышца, срединная (35), окру­жающая аорту

Функции: при сокращении она сме­щается каудально, уменьшая давле­ние в грудной полости (для втягивания воздуха) и увеличивая его в по­лости живота (активизируя висцеральный ритм органов), активизируя краниосакральный ритм

Иннервация - диафрагмальным нер­вом от C i-v и грудными нервами 9-12

 

Лимфатические узлы грудной полости

7 предперикардиальные лимфатические узлы

8 латеральные перикардиальные лимфатические узлы

9 передние средостенные лимфатические узлы

10 узел артериальной связки

17 узел дуги непарной вены

 

 

Диафрагмально- скелетные -

• тела позвонков и межпозвонковые диски Li-iv

• 9-12 ребра, грудина

А Б

А - Связочный аппарат толстого кишечника

1 - диафрагмально-кишечная связка; 2 - печеночно-кишечная связка; 3 - желудочно-ободочно-кишечная; 5 - сигмовидная кишка; 6 - лонно-пузырная связка; 7 - пузырно-прямокишечная связка;

9 - прямокишечно-крестцовая связка

Б - Топография желчного пузыря:

1 - пищевод; 2 - кардиальный отдел желудка; 3 - селезенка; 4 - поджелудочная железа;

5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - желчные протоки; 7 - сфинктер Одди; 8 - печень

Ассоциированные связи

вертебральные - ФБ Сii-v место вы­хода диафрагмального нерва, Th х-хii 9-12ребер,

меридианные передний и задний срединные

эмоциональные - депрессия, постоянное эмоциональное напряжение, не­выполнимость поставленной задачи

 

Желчный пузырь

 

Желчные пузырь и протоки

Пути выведения желчи

1 – lig. falciforme hepatis, 2- lobus hepatis sinister, 3 - lobus hepatis dexter, 4, 5, 6 - lig. coronarium hepatis, 7 – vesica fellia, 8 – ductus cysticus, 9 – ductus gepaticus communis,

10 – ductus choledochus, 11 – cauda pancreatis, 12 – caput pancreatis, 13 – ductus pancreatis (железа всакрыта), 14 – pars superior duodeni, 15 - pars descendens duodeni, 16 - pars horizontalis (inferior) duodeni, 17 - pars ascendens duodeni, 18, 19 – начало тощей кишки.

 

 

анатомия - грушевидной формы, имеет дно (2), тело (З) и шейку (4), которая продолжается в пузырный проток (10) длиной 3,5 см, далее соединяется с общим печеночным протоком в общий проток длиной 7 см (12) (расположенный в печеночно-дуоденальной связке), образуя сфинктер общего желчного протока (13), далее соединяется со сфинктером поджелудочной железы (18), образуя сфинктер Одди (15) печеночно-поджелудочной ампулы (14). Имеет серозный мышечный и слизистый слои.

Топография -Тело желчного пузыря прилежит к брюшной стенке между латеральным краем правой прямой мышцы живота и нижним краем ребра на уровне 1-го пальца 12-типерстной кишки.

Сфинктер общего желчного протока расположен на пересечении правой средне-ключично-пупочной линии с нижним краем реберной дуги (уровнь Li), далее проток смещается CdLd

Сфинктер Одди, расположен на правой средне-ключично-пупочной линии на 2 см вверх и вправо от пупка (уровень Liii). Сфинктер покрыт 12-типерстной кишкой.

функция хранение желчи и подача её в 12-типерстную кишку

Варианты дисфункции желчевыделительной системы

1. Спазм общего желчного протока и переполнение желчного пузыря желчью

2. спазм печеночного протока и его переполнение желчью

Направление провокации желчного пузыря (1)

в отличие от провокации правой почки (2)

и поджелудочной железы (3)

 

Желудок

 

16 Передняя стенка paries anterior 17 Задняя стенка paries postirior 18Большая кривизна желудка, cuvratura gastrica (ventricularis) mayor. Направлена влево и вниз. 19 Малая кривизна желудка, cuvratura gastrica (ventricularis) minor. Направлена вправо

и вверх. 20 Угловая вырезка, incisura angularis. Самая нижняя точка малой кривизны желудка

21Кардиальная часть, pars cardiaca. Часть желудка, прилежащая к одноименному отверстию.

22 Кардиальное отверстие (кардиа), ostium cardiaca (cardia). Место входа пищевода в желудок.

23 Дно желудка, fundus gastricus. Находятся под диафрагмой. 23аСвод желудка, fornix gastricus (ventricularis). 24 Кардиальная вырезка, incisura cardiaca. Острый угол между пищеводом и стенкой желудка. 25Тело желудка, corpus gastricum (ventriculare). Расположено между дном желудка и кардиальной частью сверху, привратниковой частью - снизу. 26 Канал желудка, canalis gastricus (ventricularis). Проход вдоль малой кривизны желудка, образованный продольными склад­ками слизистой оболочки. 27 Привратниковая (пилорическая) часть, pars pilorica. Расположена между угловой вырезкой и привратником. 28 Привратниковая пещера, аntrum pyloricum. Начальный отдел привратниковой части, возле угловой вырезки; пери­стальтической волной может полностью изолироваться от остальной части полости желудка. 29 Канал привратника, canalis pyloricus. Конечный отдел пилорической части, длиной 2-3 см.

 

Взаимосвязи желудка.

1. Печень.

2. Желудок.

2. Малый сальник.

3. Пупок.

 

 

анатомия бобовидная форма, длина 21-25 см, объем 1200 куб. см. В желудке выделяют большую и малую кривизну, на которой расположен угол желудка; входное отверстие, кардиальный отдел, куполообразную часть, пилорический отдел, место выхода - привратник с мышами его окружающими.

границы: общие - верхняя треть верхней срединной линии (СКЛ) – 5, межреберье - нижний край трудной клетки по СКЛ, входное отверстие - хрящ 5-6 ребер, кардиальный отдел - хрящ 7 ребра (2-3 см от грудины), куполообразную часть - 5 межреберье по СКЛ, пилорический отдел - над пупком на 3-4 см влево (хрящ 8 ребра), привратник - над пупком на 2-3 см влево.

строение содержит 3 мышечных слоя; наружный - продольный, средний - циркулярный, внутренний - косой, который на выходе превращается в сжиматель привратника.

функции: скопление пищи, первые этапы переваривания и эвакуация пищи

направление висцерального эндоритма - дорзо-медио-каудально вправо

1 Привратник, pylorus. Конечный отдел желудка, имеющий утолщение циркулярной мускулатуры. 2 Отверстие привратника, ostium pyloriсит. Соединяет желудок и 12-перстную кишку.

3 Серозная оболочка, tunica serosa. Наруж­ная оболочка желудка. Состоит из рыхлой соединительной ткани, покрытой однородным тонким эпителием (мезотелием).

5 Мышечная оболочка, tunica muscularis. Состоит из волокон различной ориентации.

6 Продольный слой, stratum longitudinale. Наружный слой, наиболее выраженный в области большой и малой кривизны желудка.

7 Круговой слой, stratum circulare. Сред­ний слой мышечной оболочки.

8 Сфинктер привратника, т. sphincter pyloricus. Утолщение кругового слоя мышц привратника.

9 Косые волокна, fibrae obliquae, Самый внутренний слой мышц.

 

Ассоциированные

висцеро-мышечные - ключичная порция большой грудной мышцы,

висцеро-позвоночные - Th v,

висцеро-меридианные - меридиан желудка, время активности 7-9 час утра,

висцеро-эмоциональные - забота, тревога, эмоциональное напряжение.

Связки желудка и прилежащих органов:

1 - желудочно-диафрагмальная;

2 - кардиально-диафрагмальная;

3 - желудочно-селезеночная;

4 - печеночно-двенадцатиперстная;

5 - печеночно-желудочная;

6 - желудочно-поперечно-ободочная.

Тонкая кишка

Тонкая и толстая кишка (вид спереди)

15 Тощая кишка.

16Подвздошная кишка.

18 Слепая кишка.

22 Червеобразный отросток (аппендикс).

26 Восходящая ободочная кишка.

27 Правый изгиб ободочной кишки.

28Поперечная ободочная кишка.

29Левый изгиб ободочной кишки.

30 Нисходящая ободочная кишка.

31 Сигмовидная ободочная кишка.

32 Полулунные складки ободочной кишки.

33 Гаустры ободочной кишки.

34Сальниковые отростки.

 

Анатомия. Развивается из средней части кишки, простирается от привратника до прямой кишки, длиной 2,7 м. Имеет большое количество поперечных складок. Разделяется на 12-типерстную, тощую и подвздошную кишку. 12-типерстная кишка - участок от привратника до дуодено-еюнального сфинктера, длиной 25-З0 см. Тощая кишка - средняя часть тонкой кишки (15) длиной 2,5 м, имеет большой диаметр, толстую стенку за счет спиралевидных мышечных волокон, более богато снабжена сосудами. Подвздошная кишка - конечная часть.

рентгенологические критерии 12-типерстная кишка имеет вид треугольника, об­ращенного основанием к привратнику, сли­зистая верхней части имеет продольные складки, а нижней - циркулярные, тощая и подвздошная кишки имеют перистую форму за счет поперечных складок, участки спазма проявляются продольными и косыми складками.

Функциональные связи

Топографические

висцеро-висцеральные:

• вверху - поперечно-ободочная кишка;

• снизу и сбоку - восходящая и нисходящая части толстой кишки;

• спереди - сальник.

Ассоциированные

висцеро - мышечные - четырехглавая мышца

бедра (нарушение паттерна флексии бедра);

висцеро - позвоночные - Th10;

висцеро-меридианные - меридиан желудка;

время активности -13-15 часов;

висцеро - эмоциональные - тоска.

 

Рентгенограмма желудочно-кишечного тракта,

1 - желудок; 2 - двенадцатиперстнаякишка; 3 - тощая и подвздошная кишка.

Двенадцатиперстная кишка

 

2 Верхняя часть.

3 Ампула (луковица двенадцатиперстной кишки).

4 Нисходящая часть.

5 Горизонтальная часть (нижняя).

6 Восходящая часть.

7 Верхний изгиб двенадцатиперстной ки­шки.

8 Нижний изгиб двенадцатиперстной ки­шки.

9 Двенадцатиперстно-тощий изгиб.

10 Мышца, подвешивающая двенадцатипер­стную кишку.

11 Продольная складка двенадцатиперстной кишки.

12 Большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

13 Малый сосочек двенадцатиперстной ки­шки.

15 Тощая кишка

 

.

2 Головка поджелудочной железы.

3 Крючковидный отросток.

4 Вырезка поджелудочной железы.

5 Тело поджелудочной железы.

6 Передняя поверхность.

7 Задняя поверхность.

8 Нижняя поверхность.

9 Верхний край.

10 Передний край.

11 Нижний край.

12 Сальниковый бугор.

13 Хвост поджелудочной железы.

16 Дольки поджелудочной железы.

17 Проток поджелудочной железы.

18 Сфинктер протока поджелудочной железы.

19 Добавочный проток поджелудочной же­лезы.

 

 

анатомия является частью тон­кой кишки между привратником и 12-перстно-тощим из­гибом. Различают (3) ампулу (луко­вицу), верхнюю (2), нисходящую (4), горизонтальную (5), восходящую (6) части, два изгиба: верхний (7), ниж­ний (8), и 12-типерстно-тощий (9)

мышечный аппарат: имеет собст­венную мышцу m. suspensorius duodeni (10) от 12-типерстно-тощего изги­ба к диафрагме и чревному стволу;

протоки желез поджелудочной железы и желчного протока - боль­шой сосочек (12), и добавочный от поджелудочной железы - малый сосо­чек (13), дуоденальные железы.

висцеральный ритм: вращение по часовой стрелке вслед за желудком

границы частей: верхняя - по парастернальной линии на уровне L1, нисходящая на уровне L ii-iv, горизонтальная Liv от левой среднеключичной до правой парастернальной линии; восходящая от L iv- ii по парастернальной линии: дуодено-еюнальный сфинктер 3 пальца краниально вверх от пупка по левой среднеключично-пупочной линии 3-4 см влево (хрящ 8 ребра), привратник - над пупком на 2-3 см влево.

функции: механическое передви­жение и химическая обработка пищи в условиях щелочной среды, всасывание питательных веществ. Имеет железы в стенке и вне её для переваривания пищи.

 

Толстый кишечник

 

1 2

1 Брюшная полость (желудок, тонкий кишечник и сигмовидная кишка удалены)

2 Задняя стенка полости живота

3 Корень брыжейки тонкой кишки. 5 Брыжейка поперечной ободочной кишки. 8 Брыжейка сигмовидной ободочной кишки. 9 Брыжейка червеобразного отростка 11 Печеночно-желудочная связка. 12Печеночно-дуоденальная связка. 13 Печеночно-ободочная связка. 14 Большой сальник. 15 Желудочно-диафрагмальная сумка. 16 Желудочно-селезеночная связка. 17 Желудочно-ободочная связка. 18 Диафрагмально-ободочная связка. 19 Селезеночно-почечная связка. 21 Венечная связка. 22 Серповидная связка (печени). 23 Правая треугольная связка. 24 Левая треугольная связка.

25 Печеночно-почечная связка.

анатомия начинается от илеоцекального клапана, подразделяется на слепую, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую), сигмовидную, прямую, задний проход. Общая длина 1,5-1,8м, ширина от 7 см (слепая кишка) до 4см (нисходящая). Образует углы - слепой кишки, печеночной, тонкой кишки, подвздошной, тазовый.

функции окончательное переваривание, всасывание и эвакуация,

связочный аппарат:

угол слепой кишки -

складка слепой кишки, брыжейка;

тонкая кишка, желудок – брыжейка, большой сальник, желудочно-ободочная;

печеночный угол -

печеночно-ободочная, правая диафрагмально-ободочная, цистико-дуодено-ободочная (30, 32);

подвздошной тазовый –

брыжейка (8); заднепроходно-копчиковая связка,

Сигмовидная кишка

 

Анатомия - участок толстой кишки, ограниченный нисходящей и прямой кишками

синтопия - по среднеключичной линии от

крыла подвздошной кости и нижнего края ребра;

клиника дисфункции ложные позывы с отходом газов, слизи с прожилками крови;

пальпация пупка - смещен от пульсации брюшной аорты каудо-латерально влево,

связочный аппарат - тазовая часть брыжейки фиксирована на уровне Lш,

ограничение пассивного движения всагиттальной плоскости, в краниальном направлении,

направление провокации - кранио-медиальное смещение;

РПДС укорочение - диафрагмально-кишечная, складка слепой кишки

расслабление, желудочно-ободочнокишечная,

дистопия соседних структур внутренняя ротация желудка.

 

 

коррекция:

преднапряжение в дорзо-медиальном направлении в сторону пупка,

мобилизация (прямая) в направлении ограничения.

 

 

Почки

Передние топографические точки опоры почек.

 

анатомия парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, расположен на уровне Thxii - Lii и правая почка на 1-1,5 см ниже чем левая.

верхня граница на уровне 11 ребра

нижняя граница - на 3-5 см. выше гребня подвздошной кости, нижний полюс проецируется снаружи от пупка, и на 2 см. каудальнее. Длина 12 см., ширина 7 см., толщина З см.

Направление висцерального эндоритма - оси обеих почек, направленные, косо вверх и медиально сходятся под углом, открытым книзу. Почка совершает движение каудо-дорзо-медиально и одновременно производит латерофлексию через ось, расположенную на вершине почки (амплитуда - 3-4 см), ритм 7 движений

Топографические связи

висцеро-висцеральные –

справа - с печеночным углом ободочной кишки, нисходящей частью 12-типерстной кишки с нижней долей печени, ободочной кишкой, 12-типерстной кишкой;

слева - поджелудочной железой, селе­зе