Нарушение желчевыделения, висцероспазм

 

прилежащий орган сверху нижний край печени, спереди 12-типерстная кишка, снизу поперечно-ободочная кишка и почка

клиника тупые ноющие боли в правом подреберье, возникающие после приема пищи, с иррадиацией в область правого плеча,

пальпация пупка на уровне пульсации брюшной аорты, болезненна, с иррадиацией по ходу круглой связки

пальпация и смещение во всех направлениях болезненны

коррекция: устранение висцероспазма производится на фазе выдоха в определенной последовательности;

1. расслабление дна желчного пузыря

2. расслабление тела желчного пузыря.

3. активизация восходящей части желчного протока

4. активизация нисходящей части желчного протока

5. индукция желчного пузыря

6. расслабление сфинктера Одди

1

1. расслабление дна желчного пузыря (мобилизация давлением, преднапряжение в кранио-медио-дорзальном направлении)

2, 3

2. расслабление тела желчного пузыря (ритмическая мобилизация, преднапряжение в кранио – медиальном направлении)

3. активизация восходящей части желчного протока (преднапряжение кранио-медио-дорзальном направлении, мобилизация пассивным движением каудо-вентрально)

4 5

4. активизация нисходящей части желчного протока (преднапряжение в каудо-медиальном направлении, мобилизация давлением)

5. индукция желчного пузыря (мобилизация пассивным движением в направлении ротации вправо)

6 7

6. расслабление сфинктера Одди преднапряжение в кранио-медио-дорзальном направлении, мобилизация в направлении ротации (возможен вариант контакта тыльной поверхностью 2-й фаланги 2-го т 3-го пальцев мя флексированными пальцами руки)

7. аутомобилизация сфинктера Одди

 

Направление провокации желчного пузыря

 

Варианты дисфункции желчевыделительной системы

1. Спазм общего желчного протока и переполнение желчного пузыря желчью

2. спазм печеночного протока и его переполнение желчью

Направление провокации желчного пузыря (1)

в отличие от провокации правой почки (2)

и поджелудочной железы (3)

 

Желудок

 

16 Передняя стенка paries anterior 17 Задняя стенка paries postirior 18Большая кривизна желудка, cuvratura gastrica (ventricularis) mayor. Направлена влево и вниз. 19 Малая кривизна желудка, cuvratura gastrica (ventricularis) minor. Направлена вправо

и вверх. 20 Угловая вырезка, incisura angularis. Самая нижняя точка малой кривизны желудка

21Кардиальная часть, pars cardiaca. Часть желудка, прилежащая к одноименному отверстию.

22 Кардиальное отверстие (кардиа), ostium cardiaca (cardia). Место входа пищевода в желудок.

23 Дно желудка, fundus gastricus. Находятся под диафрагмой. 23аСвод желудка, fornix gastricus (ventricularis). 24 Кардиальная вырезка, incisura cardiaca. Острый угол между пищеводом и стенкой желудка. 25Тело желудка, corpus gastricum (ventriculare). Расположено между дном желудка и кардиальной частью сверху, привратниковой частью - снизу. 26 Канал желудка, canalis gastricus (ventricularis). Проход вдоль малой кривизны желудка, образованный продольными склад­ками слизистой оболочки. 27 Привратниковая (пилорическая) часть, pars pilorica. Расположена между угловой вырезкой и привратником. 28 Привратниковая пещера, аntrum pyloricum. Начальный отдел привратниковой части, возле угловой вырезки; пери­стальтической волной может полностью изолироваться от остальной части полости желудка. 29 Канал привратника, canalis pyloricus. Конечный отдел пилорической части, длиной 2-3 см.

 

Взаимосвязи желудка.

1. Печень.

2. Желудок.

2. Малый сальник.

3. Пупок.

 

 

анатомия бобовидная форма, длина 21-25 см, объем 1200 куб. см. В желудке выделяют большую и малую кривизну, на которой расположен угол желудка; входное отверстие, кардиальный отдел, куполообразную часть, пилорический отдел, место выхода - привратник с мышами его окружающими.

границы: общие - верхняя треть верхней срединной линии (СКЛ) – 5, межреберье - нижний край трудной клетки по СКЛ, входное отверстие - хрящ 5-6 ребер, кардиальный отдел - хрящ 7 ребра (2-3 см от грудины), куполообразную часть - 5 межреберье по СКЛ, пилорический отдел - над пупком на 3-4 см влево (хрящ 8 ребра), привратник - над пупком на 2-3 см влево.

строение содержит 3 мышечных слоя; наружный - продольный, средний - циркулярный, внутренний - косой, который на выходе превращается в сжиматель привратника.

функции: скопление пищи, первые этапы переваривания и эвакуация пищи

направление висцерального эндоритма - дорзо-медио-каудально вправо

1 Привратник, pylorus. Конечный отдел желудка, имеющий утолщение циркулярной мускулатуры. 2 Отверстие привратника, ostium pyloriсит. Соединяет желудок и 12-перстную кишку.

3 Серозная оболочка, tunica serosa. Наруж­ная оболочка желудка. Состоит из рыхлой соединительной ткани, покрытой однородным тонким эпителием (мезотелием).

5 Мышечная оболочка, tunica muscularis. Состоит из волокон различной ориентации.

6 Продольный слой, stratum longitudinale. Наружный слой, наиболее выраженный в области большой и малой кривизны желудка.

7 Круговой слой, stratum circulare. Сред­ний слой мышечной оболочки.

8 Сфинктер привратника, т. sphincter pyloricus. Утолщение кругового слоя мышц привратника.

9 Косые волокна, fibrae obliquae, Самый внутренний слой мышц.