Область плеча - regio brachii

Голотопия сосудисто-нервного пучка:

Срединный нерв (n. medianus) (элемент основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча) проекционная линия срединного нер­ва идет от точки, лежащей у внутрен­него края клювоплечевой мышцы, на уровне сухожилия широкой мышцы, к середине поперечной линии, соединя­ющей надмыщелки плеча.

Плечевая артерия (a. brachialis) (элемент основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча) при передневнутреннем положении плеча и слег­ка пронированном предплечье проецируется по линии, проведенной вдоль внутреннего края клювоплечевой мышцы к точке, лежащей на 0,5 см. кнаружи от сере­дины расстояния между надмыщелками плечевой кости.

Локтевой нерв (n. ulnaris) в верхней половине плеча проецируется по той же линии, что и плечевая артерия. В нижней половине плеча линия его проекции соединяет точку, лежащую на середине плечевой области у внутреннего края двуглавой мышцы плеча с внутренним надмыщелком плечевой кости.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) следует по направле­нию от точки, лежащей на 1 см. кнутри от середины верхней границы передней области плеча, к точке на границе наружной и средней трети расстояния между надмыщелками плечевой кости.

Лучевой нерв и глубокая артерия плеча(n. radiali et a. profunda brachii)(элементы основного сосудисто-нервного пучка задней области плеча) при передневнутреннем положении плеча соответствуют косой линии, идущей по задней поверхности плеча, сверху вниз и снутри кнаружи от точки, лежащей возле вну­треннего края клювоплечевой мышцы у верхней границы области, к точке на границе наружной и средней трети рас­стояния между надмыщелками плече­вой кости.

Доступы к сосу­дисто-нервному пучку передней области плеча возможны в верхней, средней и нижней трети плеча.

Для определения проекционной линии разреза в верхней трети плеча ориентиром служит внутренний край клювоплечевой мышцы.

Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа:

Рассекают кожу и фасцию, после чего становятся видны: спереди средин­ный нерв и проходящая кзади от него плечевая артерия, прикрытая снутри n. cutaneus antebrachii medialis и v. ba­silica. При отведении последних кзади выявляется локтевой нерв, который прилежит к задневнутренней поверх­ности плечевой артерии, частично при­крывая ее.

При доступе в средней трети плеча ориентиром служит внутренний край двуглавой мышцы плеча.

Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа:

Разрез длиной 5 см производят вдоль внутреннего края двуглавой мышцы. После рассечения кожи и фасции хорошо виден средин­ный нерв, который следует приподнять, после чего обнаруживается плечевая артерия. При этом внутренний кожный нерв предплечья и v. basilica вместе с фасциальным листком отходят кзади. Следует помнить, что в некоторых случаях срединный нерв прикрыт дву­главой мышцей, которую также сле­дует приподнять, чтобы обнаружить плечевой сосудисто-нервный пучок. Встречаются случаи, когда срединный нерв и плечевая артерия прикрыты мышечными волокнами m. brachialis.

При доступе в нижней трети плеча разрез длиной 5 см производят в ниж­ней трети плеча у внутреннего края двуглавой мышцы.

Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа:

По рассечении кожи и фасции хорошо просвечивает средин­ный нерв, который следует приподнять, чтобы обнажить плечевую артерию. Внутренний кожный нерв предплечья и v. basilica при этом доступе не об­наруживаются.

Для выявления мышечно-кожного нерва в средней и нижней трети плеча применяют те же разрезы, что и для плечевого сосудисто-нервного пучка. Следует только приподнять двуглавую мышцу плеча, поскольку он располагается на задней ее поверхности, следуя по направлению к sulcus bicipitalis lateralis.