Техника ушивания грыжевых ворот по способу Боброва, Бассини.

Способ Бассини. Его суть заключается в том, что рядом глубоких швов сужают до нормальных размеров растянувшееся внутреннее паховое кольцо и укрепляют ослабленную заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик на держалке отводят в сторону от пахового промежутка. На несколько миллиметров выше паховой связки поперечную фасцию рассекают скальпелем от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. После отделения брюшины от верхней половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют мышечно-фасциальную пластину. Семявыносящий проток отодвигают латерально. Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему паховой связки. При прошивании медиальной части паховой связки необходимо быть внимательным, поскольку здесь под связкой располагаются бедренные сосуды. Все швы поочередно завязывают. После наложения глубоких швов семенной канатик укладывают на место и над ним сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота

 

Техника ушивания грыжевых ворот по способу Жерара-Спасокукоцкого.

Способ Жирара-Спасокукоцкого

Одномоментно подшивают медиальный лоскут апоневроза

наружной косой мышцы живота и свободные края внутренней

косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Затем лате-

ральный лоскут апоневроза подшивают поверх медиального.

Преимущества: не наблюдается разволокнения паховой

связки.

Недостатки: сохраняется неоднородность тканей.

Способ Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимба-

Ровского

Иглой с капроновой нитью прокалывают медиальный лос-

кут апоневроза наружной косой мышцы живота, отступив от

свободного края на 1-1,5 см, захватывают в шов нижние края

внутренней косой и поперечной мышц живота и возвращаются

назад, прокалывая лоскут апоневроза у самого его края. Затем

этой же нитью прошивают паховую связку и затягивают лигату-

ру. После завязывания узла медиальный край апоневроза на-

ружной косой мышцы живота подворачивается, и к паховой

связке подтягиваются края мышц, окутанные апоневрозом. За-

тем наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы жи-

вота накладывают на медиальный и подшивают, создавая дуб-

ликатуру апоневроза.

Преимущества:

 соединяются однородные ткани;

 образуется прочный рубец;

 уменьшается паховый промежуток.

Техника ушивания грыжевых ворот по способу Мартынова, Кимбаровского.

Способ Мартынова

Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке

медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а лате-

ральный – поверх медиального. Таким образом, создается дуб-

ликатура из лоскутов рассеченного апоневроза.

Преимущества:

 прочный рубец из однородных тканей;

 отсутствует тяга мышц на паховую связку.

Недостатки: не изменяется величина пахового промежутка.

Шов по Кимбаровскому

После обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от края разреза. Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой связки. Наложив четыре—пять таких швов, их поочередно завязывают; при этом край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой.

36. Особенности операции грыжесечения при скользящей, врожденной и ущемленной грыжах.

Врожденная паховая грыжа – образуется при незаращении

влагалищного отростка брюшины

1) яичковая (тестикулярная) врожденная грыжа – полное

незаращение влагалищного отростка (органы опускают-

ся в мошонку и соприкасаются с яичком);

2) канатиковая (фуникулярная) врожденная грыжа – не-

полное заращение отростка, когда сохраняется лишь

проксимальная его часть;

3) водянка (киста) семенного канатика – частичное неза-

ращение участка влагалищного отростка на протяжении

семенного канатика; у девочек могут возникнуть кисты

Нуккиева канала – небольшая флюктуирующая опухоль

в паховой области, или по ходу круглой связки матки.