Диафрагма, развитие, кровоснабжение, иннервация. Диафрагмальные грыжи.

Диафрагма - тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху она покрыта диафрагмальной фасцией и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция и париетальный листок брюшины.

Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. купол % на 2 свода, из которых правый стоит выше, чем левый.

В мышечной части различают грудинную, pars sternalis, реберную, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis. Грудинная (слабее), начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и от апоневроза прямой м. живота. Реберная часть начинается на внутр пов-ти хрящей 6 нижних ребер и ее пучки поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из— правой и левой ножек, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков. Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Они являются «слабыми местами» и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя. Спереди - между грудинной и реберной частями - грудино-реберными треугольниками, trig. sternocostale. Через грудино-реберные треугольники проходят в брюшную полость внутренние грудные сосуды. Между реберной частью диафрагмы, и поясничной части и верхним краем XII ребра - пояснично-реберный треугольник.

ОТВЕРСТИЯ: м/у правой и левой ножками диафрагмы у I поясничного позвонка левее средней линии - аортальное отверстие. Через него проходят аорта и правее нее грудной (лимфатический) проток. Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие. образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются. Вместе с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы.

Артериальное снабжение - осуществляют ветви аа. thoracicae internae, аа. phrenicae inferiores, /superiores, аа. Intercostales. Иннервацию диафрагмы - пп. phrenici, nn. intercostales, ветви nn. vagi и симпатические.

Топография легких.

В каждом легком различают 3 поверхности: реберная (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам), диафрагмальная, средостенная. На средостенной поверхности имеется углубление -ворота (hilus pulmonis), — место, где входят и выходят образования, составляющие корень легкого: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды, нервы, лимфатические сосуды. Все эти образования связаны друг с другом клетчаткой. По корню легкого париетальная плевра переходит в висцеральную, покрывая корень легкого спереди и сзади.

Границы легких. Передние и задние границы плевры и легких почти совпадают, а нижние границы нет. Нижняя граница правого легкого - по грудинной соответствует хрящу VI ребра, по средне-ключичной— верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной— нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной VIII ребру, по лопаточной линии — X ребру, по околопозвоночной— XI ребру. Нижняя граница левого легкого отличается от правого тем, что начинается на хряще VI ребра по окологрудинной (а не по грудинной) линии. Верхняя граница легкого определяется при перкуссии на 3—5 см выше ключицы. Доли легких, зоны, сегменты. У правого 10, у левого 9 сегментов.

Синтопия. Легкие отделены от других органов грудной полости париетальной и висцеральной плеврами, а от сердца и перикардом.

Правое легкое: Спереди: правое предсердие o Сверху: верхняя полая вена

o Сзади: непарная вена, пищевод

• Левое легкое:

o Спереди: левый желудочек

o Сверху: дуга аорты.

o Сзади: грудная аорта.

Корень правого легкого: Бронх Артерия Вена (БАВария) Корень левого легкого: Артерия Бронх Вена (АБВ)

В кровоснабжении: системы легочных и бронхиальных сосудов. Бронхиальные артерии (аа. broncliiales), ветви грудной аорты, доходят лишь до bronchioli respiratorii, питание же конечных легочных альвеол осуществляется системой легочных артерий. Между ветвями бронхиальных и легочных артерий имеются анастомозы. Венозный отток осуществляется частью в легочные вены, частью в бронхиальные вены.

Иннервация осуществляется ветвями симпатического нерва (из IV шейных и I-V грудных узлов) и блуждающего нерва. Они образуют переднее и заднее легочные сплетения, каждое из которых связано с ветвями сердечных и пищеводного сплетения. По количеству ветвей, снабжающих легкое, блуждающий нерв, как правило, преобладает над симпатическим. + ветви диафрагмальных нервов.