Топография шейного сплетения.

Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями спинномозговых нервов сегментов CI – CIV.

Шейное сплетение формируется между передней и средней лестничными мышцами под верхней половиной ГКСМ(грудинно-ключично-сосцевидная мышца). И мышцы, и сплетение покрыты предпозвоночной пластинкой фасции шеи (V фасция).

Образует следующие группы ветвей: мышечные, кожные и смешанные.

Кожные (чувствительные) ветви. Место их выхода проецируется у середины заднего края ГКСМ:.

N. auricularis magnus (самая крупная из ветвей) выходит из вышеуказанной точки и проецируется по ходу наружной яремной вены к углу нижней челюсти;

N. occipitalis minor – вдоль заднего края m. sternocleidomastoideus;

N. transversus colli – поперек m. sternocleidomastoideus;

Nn. supraclaviculares medialis, intermedius, lateralis проецируются соответственно к медиальному концу ключицы, ее середине и к акромиальному концу.

Мышечные (двигательные) ветви иннервируют мышцы шеи, покрытые V фасцией. К двигательным ветвям относится нижнюю ветвь шейной петли (r. Inferior ansae cervicalis), огибающую наружную стенку внутренней яремной вены и соединяющуюся с верхней ветвью (из n. hypoglossus) в шейную петлю. От последней отходят ветви, иннервирующие подподъязычные (предтрахеальные) мышцы.

Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) относится к смешанным. Он спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы до верхней апертуры грудной клетки и уходит в грудную полость. Вместе с подключичной веной он проходит в переднее средостение и по боковой стенке перикарда спускается на диафрагму.

12. Топография шейного симпатического нервного ствола.

Симпатический ствол (truncus sympathicus) на шее залегает спереди от поперечных отростков шейных позвонков от основания черепа до шейки I ребра позади или в толще предпозвоночной фасции (fascia prevertebralis) на передней поверхности длинных мышц головы и шеи.

Симпатический ствол на шее чаще всего состоит из верхнего и среднего шейных и шей-но-грудного узлов (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) и межузловых ветвей (rr. interganglionares). Количество узлов варьирует от 2 до 6.

Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius) отмечают постоянно. Он имеет веретенообразную форму, длину около 2 см и ширину около 0,5 см, расположен на уровне тел II—III шейных позвонков медиальнее нижнего узла блуждающего нерва. Спереди от верхнего шейного узла расположены внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена.

От верхнего шейного узла отходят следующие ветви.

1. Внутренние и наружные сонные нервы (пп. carotid interni et extemi) на одноимённых сосудах формируют внутреннее и наружное сонные сплетения {plexus caroticus internus et externus), а также тонкие ветви, образующие общее сонное сплетение {plexus caroticus communis).

2. Яремный нерв {п. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию и отдаёт ветви к подъязычному нерву {п. hypoglossus), верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва { ganglion superius et inferius n. vagi) и нижнему узлу языкоглоточного нерва { ganglion inferius п. glossopharyngei).

3. Гортанно-глоточные ветви {rr. laryngo-pharyngei) участвуют в образовании глоточного сплетения.

4. Верхний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cervicalis superior) идёт рядом с симпатическим стволом до грудной полости, где возле нижней поверхности дуги аорты вступает в сердечное сплетение {plexus cardiacus). Справа верхний сердечный нерв может отсутствовать.

5. Четыре соединительные ветви { rr. сотти ni cantes) связывают верхний шейный узел передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение.

6. Межузловые ветви {rr. interganglionares) связывают верхний шейный узел с непостоянно имеющимся средним шейным узлом | {ganglion cervicale medium), а в случае его отсутствия — с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum).

Средний шейный узел {ganglion cervica ls medium) отмечают в 3/4 случаев. Он залегает в лестнично-позвоночном треугольнике (trigonum scalenovertebrale) на уровне поперечного отростка C_v или C_VI выше дуги нижней щитовидной артерии.От среднего шейного узла отходят следующие ветви.

1. Средний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cervicalis medius) идёт рядом с симпатическим стволом позади общей сонной артерии до грудной полости, где на задней поверхности дуги аорты вступает в состав сердечного сплетения {plexus cardiacus).

2. Соединительные ветви {rr. communicantes) связывают средний шейный узел с передними ветвями СV-VI

3. Межузловые ветви {rr. interganglionares) связывают средний шейный узел с верхним шейным узлом и с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum). Межузловые ветви, направляющиеся к шейно-грудному узлу, охватывают подключичную артерию спереди и сзади образуют подключичную петлю (ansa subclavia). Позвоночный узел {ganglion vertebrale) отмечают в 86% случаев. Он расположен ниже среднего шейного узла на передней поверхности позвоночной артерии на уровне поперечных отростков C_VI или C_VI1.