Операция высокого сечения мочевого пузыря.

Высокое сечение мочевого пузыря (цистомия)

Для доступа к мочевому пузырю можно применить и брюшинные, и внебрюшинные разрезы. Однако следует отметить, что чрезбрюшинные доступы используются крайне редко, только при исключительных обстоятельствах, например, при травмах с предполагаемым повреждением других органов таза или брюшной полости. Методом выбора при операциях на мочевом пузыре является внебрюшинный надлобковый разрез по белой линии, так как передняя стенка мочевого пузыря, а тем более наполненного жидкостью или газом выступает над лобком своей внебрюшинной поверхностью и этим устраняется опасность при таком доступе вскрыть брюшную полость. Эта же анатомическая особенность позволяет производить здесь и пункцию мочевого пузыря, без риска занесения инфекции в полость брюшины.

По срединной линии производится разрез передней брюшной стенки от лобкового симфиза вверх, не доходя 3-4 см до пупка.

Послойно рассекаются следующие слои: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция; белая линия живота;

Брюшными зеркалами Фритча – Дуайена края раны вместе с пирамидальными мышцами разводятся в стороны.

Рассекается внутрибрюшная фасция. Обнажается предпузырное клетчаточное пространство. Тупым способом (с помощью тупфера) предпузырная клетчатка и фасция сдвигаются кверху до обнажения передней стенки мочевого пузыря. В области верхушки мочевого пузыря осторожно отслаивается кверху поперечная пузырная складка передней париетальной брюшины вместе с жировой клетчаткой. Для предотвращения инфицирования краев раны этот участок стенки мочевого пузыря тщательно изолируется марлевыми салфетками.

На переднюю стенку мочевого пузыря накладываются два толстых кетгутовых шва-«держалки», захватывающих только мышечный слой. При натягивании держалок на стенке мочевого пузыря образуется поперечная складка, которая вскрывается небольшим продольным разрезом длиной 1-1,5 см (производится цистотомия).

Цистотомия используется как для выполнения необходимых действий в просвете мочевого пузыря (удаления камней, инородных тел, полипов), так и для наложения мочевого свища – цистостомии.

Для цистостомии в полость мочевого пузыря вводится катетер или дренажная трубка диаметром около 1,5 см с боковыми отверстиями вблизи конца.

Положение дренажной трубки фиксируется узловыми кетгутовыми швами на стенку мочевого пузыря. Через верхний угол раны брюшной стенки дренажная трубка выводится наружу. Остальная часть раны ушивается послойно.

Для предупреждения развития флегмоны или мочевого затека предпузырная клетчатка дренируется ленточным или тонким трубчатым дренажом.

Операция при водянке яичка

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Операция по Винкельману

Техника:

 Водяночный мешок с яичком выводят в рану.

 Вскрывают влагалищную оболочку яичка в продольном направлении (при значительной водянке троакаром выпускают жидкость).

 Париетальный листок влагалищной оболочки яичка выворачивают вокруг органа наизнанку так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости.

 Сшивают края разреза непрерывным кетгутовым швом позади яичка и семенного канатика.

 Погружают яичко в мошонку и накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

 При склерозировании влагалищной оболочки и невозможности вывернуть наизнанку париетальный листок иссекают (операция Бергмана).

Операция при парапроктите.

Парапроктит – это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Инфекция может попасть туда как гематогенным путем (с током крови), но чаще всего это прямое попадание ее из прямой кишки через естественные ходы – крипты.

Крипты – это кармашки в стенке прямой кишки, в которые открываются протоки анальных желез. Наружный конец крипты имеет выход в околопрямокишечную клетчатку. Поэтому при некоторых обстоятельствах (снижение иммунитета, микротравмы, запоры) инфекция из прямой кишки напрямую попадает в эту клетчатку.

Парапроктит возникает в результате попадания в параректальную клетчатку микрофлоры (стафилококк, грамотрицательные и грамположительные палочки). При обычном парапроктите чаще всего выявляют полимикробную флору. Воспаление с участием анаэробов сопровождается особо тяжелыми проявлениями заболевания - газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, актиномикоза очень редко являются причиной парапроктита.

Пути инфицирования очень разнообразны. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, открывающихся в анальные пазухи. При воспалительном процессе в анальной железе ее проток перекрывается, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Переход процесса с воспаленной железы на параректальную клетчатку возможен также лимфогенным путем.

В развитии парапроктита определенную роль могут играть травмы слизистой оболочки прямой кишки инородными телами, содержащимися в кале, геморрой, анальные трещины, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, иммунодефицитные состояния. Парапроктит может быть вторичным - при распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку с предстательной железы, уретры, женских половых органов. Травмы прямой кишки являются редкой причиной развития парапроктита (травматического).

Клетчаточных пространств, окружающих прямую кишку, несколько. Поэтому парапроктиты бывают разные:

• Подкожные (инфильтрат располагается непосредственно под кожей в области ануса).
• Подслизистые (располагаются под слизистой оболочкой в стенке кишки).
• Седалищно-прямокишечные.
• Тазово-прямокишечные.

Подразделяются парапроктиты также на острые и хронические.