Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Доступы к лучевому нерву на плече можно подразделить на внутренний, задний и наружный.⇐ ПредыдущаяСтр 81 из 81
Проекционная линия разреза при внутреннем доступе определяется на внутренней поверхности плеча в углублении между клювоплечевой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы, которая пальпируется тотчас ниже широкой мышцы спины. Разрез длиной 7—8 см производят вдоль указанного углубления. Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа: После разведения в стороны краев раны (кожи с подкожной клетчаткой) становится видна широкая (1—1,5 см) желтоватая полоска, соответствующая внутренней борозде плеча. Собственную фасцию разрезают у заднего края этой полоски. После рассечения фасции выявляются локтевой нерв и длинная головка трехглавой мышцы. Последнюю отводят кзади. Для ослабления натяжения трехглавой мышцы рука должна быть разогнута в локтевом суставе. В промежуток между плечевыми сосудами и длинной головкой трехглавой мышцы плеча вводят крючок. Плечевой сосудисто-нервный пучок вместе с клювоплечевой мышцей оттягивают кверху и кнаружи. Мелкие сосуды перевязывают. Выявляют промежуток между длинной и внутренней головками трехглавой мышцы. В клетчатке, сразу же кзади от локтевого нерва, в глубине, на внутренней головке трехглавой мышцы обнажают лучевой нерв и глубокие сосуды плеча. Лучевой нерв идет вниз и кнаружи и может быть обнажен в верхней трети плеча на протяжении 5 см. Описанный доступ дает возможность продлить разрез кверху на 7—8 см выше нижнего края широкой мышцы спины и обнажить лучевой нерв в подмышечной ямке. При заднем доступе к лучевому нерву ориентиром на задней поверхности плеча служит промежуток между длинной и наружной головками трехглавой мышцы. Разрез длиной 8—9 см производят от нижнего края дельтовидной мышцы вниз. Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа: После разведения краев кожи сквозь фасцию хорошо видна желтоватая полоска, указывающая на промежуток между головками трехглавой мышцы. Фасцию рассекают вдоль этой полоски. Длинную и наружную головки трехглавой мышцы плеча разводят при разогнутой в локтевом суставе руке. Для обнажения лучевого нерва до места входа его в наружную межмышечную перегородку приходится рассекать место соединения головок между собой. После рассечения длинную и наружную головки трехглавой мышцы широко разводят и нерв обнажается на протяжении 9—10 см от нижнего края широкой мышцы спины до наружной межмышечной перегородки. В верхней части плеча нерв огибает внутреннюю головку трехглавой мышцы плеча, а в нижней — плечевую кость.
При наружном доступе ориентиром на наружной поверхности плеча служит наружная борозда плеча, которую определяют пальпацией от наружного надмыщелка плеча кверху, по направлению к вершине дельтовидной мышцы. Затем определяют промежуток между плечевой и плечелучевой мышцами, лучше при переменном сгибании и разгибании руки в локтевом суставе. Разрез длиной 6—7 см. делают косой сверху вниз, от наружной межмышечной перегородки у вершины дельтовидной мышцы к промежутку между m. brachialis и m. brachioradialis. Топографо-анатомическая характеристика оперативного доступа: После разведения краев кожи в верхней части разреза хорошо видна наружная борозда плеча в виде углубления, заполненного клетчаткой. Фасцию рассекают спереди от борозды, после чего отчетливо выявляется плечевая мышца, волокна которой направлены сверху вниз и снаружи внутрь. Глубоким ориентиром служит наружная межмышечная перегородка плеча, от которой плечевая мышца должна быть оттянута (лучше это сделать при сгибании конечности в локтевом суставе). При оттягивании плечевой мышцы в глубине обнаруживаются начинающиеся от наружной межмышечной перегородки волокна m. brachioradialis. В верхней части раны иногда виден n. cutaneus antebrachii posterior. После отведения крючками m. brachioradialis хорошо виден лучевой нерв на протяжении 4 см. При необходимости разрез можно продлить в локтевую область и обнажить лучевой нерв до его деления на ветви и ниже. Рассекать фасцию позади наружной межмышечной перегородки менее выгодно, так как подход к лучевому нерву со стороны наружной головки трехглавой мышцы ограничивает более широкое его обнажение.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-09-26; просмотров: 49; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.64.132 (0.005 с.) |