Дисгормональные болезни молочной железы

Мастопатия ( фиброаденоматоз, болезнь Реклю-Шиммельбуша ), ее развитие связано с нарушением баланса эстрогенов.

По локализации:

    1. односторонняя

    2. двусторонняя

По форме роста:

    1. Диффузная (вся железа уплотняется)

    2. Узловая (2-5 см в диаметре)

Клиника: за несколько дней, во время, и после менструации железа набухает, становится болезненной, гиперемированной.

Микроскопически различают 2 формы: фиброаденоматоза:

    1. Непролиферативная форма – в узле определяется пролиферация соединительной ткани и расширенные протоки молочных желез

    2. Пролиферативная форма – пролиферация соединительной ткани (уплотнение), пролиферация миоэпителия и клеток эпителия протоков молочных желез Þ сосочковые выросты в просвет протоков.

В строме опухолевой ткани выявляются очаги поликистоза и гиалиноза.

На фоне доброкачественных дисплазий молочной железы нередко развивается рак. В связи с этим они рассматриваются как предраковые состояния.

ОПУХОЛИ МАТКИ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выделяют:

· рак шейки матки и

· рак тела матки

Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой выстилки шейки матки в зоне перехода шеечного эпителия во влагалищный.

Рак шейки матки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимает второе место по частоте встречаемости после рака молочной железы. Чаще опухоль встречается у женщин в возрасте 40- 49 лет

Предопухолевые процессы:

1. эрозии и псевдоэррозии

2. дисплазии (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)

3. лейкоплакия

 

Факторы, способствующие развитию рака шейки матки:

1. ранее начало половой жизни - от 14 до 18 лет, в этом возрасте эпителий шейки матки незрелый и особенно подвержен воздействию повреждающих факторов

2. частая смена половых партнеров (повышает риск развития рака в 10 раз) как у самой женщины, так и у её супруга

4. прием гормональных контрацептивов

5. иммунодефицит, дефицит в пище витаминов А и С

6. заражение вирусами генитального герпеса и цитомегаловируса;

7. инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).

 

Известно более 80 типов (разновидностей) вируса папилломы человека, Установлено что 16 и 18 типы ВПЧ чаще всего обнаруживаются при раке шейки матки,

Макроскопически рак влагалищной части шейки матки чаще всего имеет экзофитную форму роста, рак цервикального канала – эндофитную форму роста.

Гистологическая классификация

    1. плоскоклеточный ороговевающий,

    2. плоскоклеточный неороговевающий,

    3. аденокарцинома,

    4. диморфный железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный),

    5. низкодифференцированный.

Пути метастазирования:

1. лимфогенные: в регионарные лимфатические узлы малого таза;

2. имплантационные: продолженный рост в тело матки

3. гематогенные: в печень, легкие, костную ткань

 

Рак тела матки составляет 9% всех злокачественных опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст -50-60 лет.

                  

Факторы риска

1. Длительная гиперплазия эндометрия

2. Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла

3. Бесплодие

4. Сахарный диабет

5. Ожирение.

6. Хроническая ановуляция или поликистоз яичников.

7. Гормонально активные опухоли яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия.

8. применение экзогенных эстрогенов.

Макроскопически рак тела матки растет чаще всего в виде узла, имеющего вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). В опухоли часто наблюдается некроз и изъязвление. Иногда рак тела матки может расти в виде инфильтрата (эндофитный рост).

Микроскопически рак тела матки, как правило, имеет строение аденокарциномы (высоко -, умеренно – и низкодифферицированные формы). Очень редко встречается недифференцированный рак.

Метастазы при раке тела матки выявляются прежде всего в лимфатических узлах малого таза. Гематогенные метастазы - в печень и легкие.

Осложнения рака тела матки:

1. кровотечение;

2. маточно-мочепузырные и маточно-прямокишечные свищи;

3. гнойный параметрит.

Рак молочной железы в большинстве случаев развивается на фоне предраковых изменений (до­брокачественные дисплазии молочной железы и папил­ломы протоков).

1. Внутридольковый неинвазивный рак (рак in situ). Основная особенность долькового рака in situ – отсутствие инвазивного роста и рост опухоли только в пределах дольки. Позднее он переходит в инвазивную форму рака и теряет морфологические признаки своей принадлежности к молочной железе. Выявляется случайно.

2. Внутрипротоковый неинвазивный рак. Растет в пределах протоков без инвазии. Выделяют несколько разновидностей.

· Сосочковый рак растет в виде сосочков, заполняя просвет протока, и не выходит за его пределы (без инвазии).

· Угревидный рак – редкая форма, возникает мультицентрично, но обычно ограничивается одним сегментом железы. При этом внутрипротоковые разрастания анаплазированного эпителия могут быть солидными, железистыми, псевдососочковыми. В просвете протока опухолевые клетки подвергаются некрозу, что составляет главную особенность этой формы рака: на разрезе опухоли некротические, иногда обызвествленные массы выдавливаются из расширенных протоков в виде белесоватой крошащейся массы.

· Криброзный (решетчатый) рак. В паренхиме новообразования встречаются «дырчатые структуры», возникающие в участках некроза опухолевых клеток.

· Солидный (трабекулярный рак). Опухолевые клетки образуют компактные структуры (солидные островки), разделенные тонкими прослойками соединительной ткани.

3. Болезнь Педжета характеризуется триадой признаков:

Ø экземоподобное поражение кожи соска и ареолы,

Ø наличие светлых клеток (клеток Педжета) в эпидермисе соска и ареолы,

Ø внутрипротоковый рак молочной железы.

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Трофобластические болезни -группа болезней, ис­точником которых служат ткани плаценты.

Различают пузырный занос:

u простой пузырный занос,

u деструирующий пузырный занос

u хорионкарциному,

По су­ти все они являются последовательной цепью взаимосвязанных заболе­ваний.

Замечено, что вероятность развития трофобластической болезни в 5 раз выше у женщин старше 40 лет, чем у женщин до 35 лет.

    Среди факторов риска выделяют:

•  наличие в анамнезе эпизодов самопроизвольного прерывания беременности

•  абортов

•  внематочной беременности

•  родов

Пузырный занос – формируется из ткани последа. Источником новообразования являются ворсины хориона.

Развивается после родов, абортов или во время неправильно формирующейся беременности.  

Опухоль растет экзофитно, в полость матки.

Макроскопически пред­ставляет собой гроздевидные скопления (напоминает гроздь винограда), состоящие из многочислен­ных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки мо­гут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влага­лища.        

Микроскопически полость ворсин хориона заполнена серозной жидкостью, в клетках эпителия ворсин хориона возникают признаки вакуольной дистрофии.

Деструирующий пузырный занос относится к опухолям с промежуточной формой роста. Характеризуется признаками инвазии, врастает в вены матки.

Микроскопически в клетках эпителия ворсин хориона появляются признаки клеточного атипизма. Деструирующий пузырный занос в 50 % случаев способен трансформироваться в хорионэпителиому.

Хорионэпителиома – злокачественная опухоль, возникающая из остатков последа.

Хорионэпителиома может развиваться:

1. на фоне деструирующего пузырного заноса,

2. после абортов,

3. при нормальной маточной беременности,

4. при эктопической беременности.

Макроскопически хорионкарцинома имеет вид пестрого кровоточащего узла на широком основании, при расположении под слизистой или серозной оболочками узлы просвечивают в виде темно-вишневых образований. Клинически сопровождается маточными кровотечениями.

Микроскопически хорионкарцинома состоит из клеток цитотрофобласта (клетки Лангханса) и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта(клетки синцития). Строма в хорионкарциноме отсутствует, а сосуды имеют вид по­лостей, выстланных клетками самой опухоли. Характерны обширные кровоизлияния и очаги некроза, возможна инвазия опухоли в сосуды.

Истинные ворсины хориона в опухолевой ткани отсутствуют.

Хорионэпителиома дает характерные метастазы в печень и легкие.

ЛЕКЦИЯ № 26

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.