Клинико-морфологические формы атеросклероза:

В зависимости, от преимущественной локализации атеросклеротических изменений в том или ином органе выделяют такие клинико-морфологические формы атеросклероза:

1. атеросклероз аорты;

Атеросклероз венечных артерий сердца (сердечная форма,

ишемическая болезнь сердца);

3. атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма, цереброваскулярные заболевания);

4. атеросклероз артерий почек (почечная форма);

5. атеросклероз артерий кишечника (кишечная форма);

Атеросклероз артерий нижних конечностей.

 

1. Атеросклероз аорты. Более рез­ко он выражен в брюшном отделе. Часто сопровождается тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атероматозными массами с развитием инфарктов в паренхиматозных органах и гангрены (ки­шечника, нижних конечностей). Нередко на почве атеросклероза развивается аневризма аорты (выбухание стенки в месте ее поражения).

  Аневризма может иметь различную форму:

— Цилиндрическую;

— Мешковидную;

— Грыжевидную.

Если стенку аневризмы образует аорта, то это истинная аневризма, если — прилегающие к ней органы и гематома, то это ложная аневризма. Если кровь отслаивает среднюю оболочку от внутренней или наружной, то говорят о расслаивающей анев­ризме. Образование аневризмы приводит к ее разрыву и кровоте­чению.

2. Атеросклероз венечных артерий сердца лежит в основе ишемической болезни сердца.

                                         Различают

    

Острую ИБС:                                       Хроническую ИБС:

1) Стенокардия                                   1) Крупноочаговый

2) Инфаркт миокарда                            постинфарктный  

                                                                     кардиосклероз 

                                                                    2) Диффузный               

                                                                     атеросклеротический

                                                                     кардиосклероз

Стенокардия возникает при непродолжительном спазме венечных артерий (клинически: боль за грудиной). Морфологически стенокардия характеризуется ишемией миокарда, что проявляется:

· исчезновеним поперечно-полосатой исчерченности и

· снижением запасов гликогена в кардиомиоцитах.  

Инфаркт миокарда

Причины:

1. Стенозирующий атеросклероз венечных артерий

2. Тромбоз и тромбоэмболия коронарных артерий

3. Длительный коронароспазм

Инфаркт миокарда развивается через 18 часов после начала ишемии, когда зона некроза становится видимой и макро- и микроскопически.

В развитии инфаркта миокарда выделяются три стадии:

1) ишемическая (донекротическая), которая длится 18 — 24 ч. с мо­мента приступа ишемии; 

2) некротиче­ская стадия развивается после 18-24 часов ишемии, характеризуется формированием ишемического инфарк­та.

3) стадия организации инфаркта, т; е. образования рубца на мес­те инфаркта происходит к 6-ой неделе.

 

Инфаркт миокарда имеет неправильную форму, по цвету может быть:

ü белый,

ü белый с геморрагическим венчиком,

ü реже красный.

По локализации:

1.субэпикардиальный

2.субэндокардиальный

3.интрамуральный

4.трансмуральный

Осложнения инфаркта миокарда:

· тампонада сердца

· миомаляция (аутолиз кардиомиоцитов)

· острая и хроническая аневризма сердца

· септическое расплавление инфаркта

· организация инфаркта

· петрификация

3. Атеросклероз артерий головного мозга является основой цереброваскулярных заболеваний.

4. При атеросклерозе почечных артерий. В почках развиваются либо клиновидные участки атрофии паренхимы с замещением этих участков соединительной тканью (благоприятное течение), либо инфаркты с последующей организацией и формированием втянутых рубцов. Возникает первично-сморщенная крупнобугристая, атеросклеротическая почка (атеросклеротический нефросклероз). Исход – ХПН.

5. Атеросклероз артерий кишечника, осложненный тромбо­зом, ведет к гангрене кишки. Стенозирующий атеросклероз мезентериальных артерий может привести к развитию ишемического колита.

6. При атеросклерозе артерий нижних конечностей чаще поражаются бедренные артерии. Процесс длительное время протекает бессимптомно благодаря развитию коллатералей. Но при нарастающей недостаточности коллатералей развиваются атрофические изменения мышц, появляются боли при ходьбе (перемежающая хромота). При тромботических осложнениях развивается сухая гангрена конечности.

ЛЕКЦИЯ № 17