Острые заболевания бронхолегочной системы

Острый бронхит — это остро возникшее воспаление брон­хиального дерева.

Этиология:

 1. Микроорганизмы: вирусы (грипп, коклюш, аденовирусы), бактерии (стафило-, стрепто-, пневмококки).

2. Физические факторы: вдыхание горячего, сухого, охлажденного воздуха.

3. Химические факторы: вдыхание хлороформа, формалина и др.

4. Курение.

Предраспо­лагающими факторами являются переохлаждение и снижение активности иммунной системы.

Клинические формы острого бронхита:

1. Легкая степень тяжести: субфебрильная t, кашель (сухой), саднение за грудиной.

2. Средняя степень тяжести: влажный кашель, 39-40°C, одышка, боль при дыхании.

3. Тяжелая форма: присоединение бронхиолита – глубокое поражение бронхиального дерева с осложнениями (пневмония).

 

Патологическая анатомия.

Для острого бронхита или бронхиолита характерно:

· полнокровие и отечность слизистой оболочки бронхов (бронхиол),

· некроз и десквамация эпителия слизистой,

· лимфогистиоцитарная инфильтрация стенки бронха (бронхтолы),

· возможны мелкие кровоизлия­ния и изъязвления на слизистой бронха.

· гиперсекреция слизи слизистыми железами и бокаловидными клетками,

· экссудат в просвете бронха (серозный, гнойный, геморрагический, смешанный).

Морфологические формы острого бронхита:

1. Катаральный бронхит – отек стенки бронхов, полнокровие, десквамация эпителия, формирование катарального экссудата.

2.  Слизисто-гнойный или гнойный бронхит – к экссудату примешиваются лейкоциты, возможно гнойное расплавление стенки бронха.

3. Фибринозный бронхит – формирование фибринозного экссудата, с дальнейшим отторжением фибринозной пленки и возможным образованием язвенного дефекта.

4.  Язвенно-некротический бронхит – формируется при отторжении фибринозных пленок или гнойном расплавлении стенки бронха

Исходы острого бронхита:

1. Выздоровление

2. Переход в хроническое течение

3. Бронхопневмония

ПНЕВМОНИИ

Пневмонии -это заболевания, характеризующиеся развитием острого воспаления преимущественно в респираторных отделах легких.

Классификация:

По р аспространенности острые пневмонии могут быть:

•  односторонними и

•  двухсторонними.

В зависимости от величины воспалительного очага острые пневмонии могут быть:

1. ацинарными,

2. милиарными,

3. сегментарными,

4. полисегментарными,

5. очагово-сливными,

6. долевыми,

7. тотальными.

По характеру течения пневмонии бывают:

• крайне тяжелые,

• тяжелые,

• средней тяжести,

•  легкие и

• абортивные(латентные).

По этиологи и пневмонии бывают:

1. вирусные,

2. бактериальные,

3. грибковые,

4. орнитозные,

5. микоплазменные,

6. риккетсиозные.

По патогенезу:

                 - гипостатические;

                 - послеоперационные;

                 - аспирационные;

                 - травматические

                 - обострение хронических  

                  неспецифических заболеваний легких

По клинико-морфологической характеристики:

1.Паренхиматозные (крупозная, бронхопневмонии)

2.Межуточные (патологический процесс локализуется в межуточной ткани.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупозная пневмония (долевая, плевропневмо­ния) -острое инфекционно-аллергическое заболевание легких.

Этиология: Вызывается пневмококками типов 1, 2, 3 и 4. Заражение про­исходит от больного или носителя. Путь зараже­ния воздушно-капельный.

Патогенез: при крупозной пневмонии развивается реакция гиперчувствительности немедленного типа на "территории" респираторных отделов легкого

Имеет несколько синонимов:

· долевая (лобарная ), т.к. поражается сразу доля или несколько долей легкого;

· плевропневмония — всегда вовлекается плевра пораженной доли и развивается плеврит;

· фибринозная, крупозная, т.к экссудативное воспаление в легких при данной пневмонии имеет фибринозный характер.

 

Морфогенез, патологическая анатомия.

Морфогенез крупоз­ной пневмонии в классическом варианте состоит из 4 стадий:

1. стадии при­лива (воспалительный отек),

Стадии красного опеченения,

Стадии серого опеченения и

4. стадии разрешения.

Стадия прилива продолжается 1 сутки заболева­ния и характеризуется резким полнокровием альвеолярных ка­пилляров, отеком интерстициальной ткани и накоплением в просветах альвеол экссудата, содержащего большое количество бактерий, единичные макрофаги и нейтрофилы. Одновременно происходят отек и воспалительные изменения в плевре.

Характерным является поражение альвеол всей доли одно­временно без поражения бронхов.

Стадия красного опеченения возникает на 2-й день болезни, когда в экссудате появляются большое количество эритроцитов, выпадает фибрин. Макроскопически пораженная доля безвоздушная, плотная, красная, напоминает ткань печени, отче­го и произошло название этой стадии болезни. На утолщенной плевре отчетливо видны фибринозные наложения.

Стадия серого опеченения занимает 4 —6-йдень болезни. В это время в экссудате накапливается фибрин, большое количество нейтрофилов, макрофагов. Мак­роскопически пораженная доля увеличена в размерах, тяжелая, плотная, безвоздушная. Плевра утолщена, мутная, с фибринозными наложениями.

Стадия разрешения наступает на 9—11-й день болез­ни. Фибринозный экссудат подвергается расплавлению и фагоци­тозу под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов и макрофагов. Экссудат элиминируется по лимфатическим дрена­жам легкого и отделяется с мокротой через бронхи. Фибринозные наложения на плевре рассасываются.

Осложнения крупозной пневмонии подразделяются на:

  I. Легочные.

II. Внелегочные.

I. Легочные осложнения:

1. Карнификация – экссудат не рассасывается, остается в альвеолах, уплотняется, синтезируется соединительная ткань Þ плотное, безвоздушное легкое (альвеолы заполнены фибрином, появляются очаги пневмосклероза).

2. Абсцесс легких – формирование гнойного экссудата.

3. Эмпиема плевры - очаговое гнойное воспаление в плевральной полости.

4. Гангрена легкого.

II. Внелегочные осложнения:

Диссеминация воспалительного процесса по организму:

– 1)Лимфогенная (медиастенит, перикардит).

– 2)Гематогенная (менингит, гнойный артрит, гнойный эндометрит).

 

БРОНХОПНЕВМОНИИ

Бронхопневмония ( или очаговая пневмония) характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов острого воспаления.

Это группа воспалительных заболеваний легких со сходной клинической и морфологической картиной.        

Общие морфологические признаки:

1) Наличие острого бронхита или бронхиолита.

2) Нарушение дренажной функции бронхов

3) Наличие экссудата в просвете альвеол

 

1) Стафилококковая пневмония (вызывается стафилококком) возникают в любом возрасте, особенно у детей 1 года жизни.

Особенности:

Ø зональное строение воспалительного очага: в центре очага располагаются колонии стафилококков, вокруг - зона некроза легочной ткани, затем перифокальное гнойное или серозно-гнойное воспаление.

Ø выраженная деструкция легочной ткани Þ развитие абсцессов, абсцедирующей пневмонии.

Ø развитие пневмоторакса и пиопневмоторакса.

2) Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера.

— жалобы на липкую мокроту с привкусом горелого мяса.

— в сосудах легких появляется наклонность к тромбообразованию Þ осложнения в виде геморрагических инфарктов легких.

— нередко заканчивается распадом легочной ткани, может быть гангрена легкого.

3) Стрептококковая пневмония – развивается как осложнение стрептококковой инфекции (скарлатина):

ü   воспалительный очаг имеет зональное строение: в центре – некроз с возбудителем, вокруг него альвеолы, заполненные серозно-фибринозным экссудатом.  

ü в патологический процесс вовлекаются лимфатические сосуды и лимфатические узлы – лимфангит и лимфаденит;

4) Вирусная пневмония (грипп): развитие геморрагической пневмонии (вплоть до геморрагического отека легких)

5) Бронхопневмония, вызываемая синегнойной палочкой - одна из самых частых внутрибольничных острых пневмоний.

    Имеется два варианта проникновения возбудителя в легкие:

· В первом случае развивается бронхопневмония с абсцедированием и плевритом.

· Во втором случае речь идет о больных со злокачественными опухолями или обширными нагноившимися ранами, когда бронхопневмония протекает с выраженным коагуляционным некрозом и геморрагическим компонентом.

   Прогноз плохой. Смертность высокая.

6) Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой - обычно возбудитель попадает в легкие гематогенным путем при инфекциях мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, после хирургических вмешательств. 

    Пневмония часто двусторонняя с геморрагическим характером экссудата, очагами некроза и абсцедирования.