Септический бактериальный эндокардит

4. Хрониосепсис

 

Септицемия — форма сепсиса, для которой характерны рез­ко выраженная интоксикация организма, повышенная реактив­ность (гиперергия), отсутствие гнойных метастазов и быстрое, на протяжении нескольких дней, а иногда молниеносное течение. Форма сепсиса, которая характеризуется быстрым развитием инфекционного процесса, отсутствием гнойных метастатических очагов и наличием выраженной интоксикации.

Особенности септицемии:

1. Гемолитическая желтуха или геморрагический синдром,

2. Септическая селезенка,

3. Септический регионарный лимфаденит,

4. Межуточное интерстициальное воспаление в ткани паренхиматозных органов.

5. Васкулиты (аллергическая симптоматика в клинике),

6. Гемморагический синдром.

7. Выраженная лихорадка

Одним из главных признаков септицемии, отличающих ее от септикопиемии, является отсутствие гнойных метастазов.

 

Септикопиемия —это форма сепсиса, которая характеризуется наличием множественных гнойных метастатических очагов в органах и тканях, развитием гнойного воспаления в области входных ворот сепсиса, наличием гнойного тромбофлебита, гнойного лимфангита и гнойного лимфаденита.

Гнойные метастатические очаги могут формироваться в виде: 

1. абсцесса

2. абсцедирующего инфаркта

3. флегмоны

4. свободно лежащего гнойного экссудата (эмпиема)

Особенности септикопиемии:

u В легких – абсцессы, абсцедирующий инфаркт, эмпиема плевры, гнойный плеврит.

u В миокарде – гнойный межуточный миокардит.

u В почках – эмболический гнойный абсцесс (эмболический гнойный нефрит)

u В печени – метастатические абсцессы различной давности, реже диффузный гнойный гепатит.

u В ткани головного мозга – гнойный менингит и менингоэнцефалит.

u В мягких тканях – флегмоны

 

Септический (бактериальный) эндокардит — особая форма сепсиса, для которой характерно наличие септического очага на клапанах сердца и гиперергии.

В ответ на антигены микроорганизмов образуются антитела, и в кровь больных поступают циркулирую­щие токсические иммунные комплексы. В связи с воздействием циркулирующих токсических иммунных комплексов развивают­ся реакции гиперчувствительности, которые и составляют сущ­ность гиперергии при бактериальном эндокардите.

По характеру течения выделяют:

u острый,

u подостры й и

u затяжной (хронический) бактериальный эндокардит.

Ост­рый эндокардит продолжается около 2 нед. Продолжительность подострого — около 3 мес и затяжного (хронического) — несколько ме­сяцев, а иногда и несколько лет.

В зависимости от наличия или отсутствия фо­нового заболевания различают:

1) первичный септический эндокардит, или болезнь Черногубова, развивается на неизмененных клапанах.

2) вторичный септический (бактериальный) эндокардит, развива­ется на фоне порока сердца чаще всего при ревматиз­ме, реже при атеросклерозе, сифилисе и еще реже — на фоне врожденного порока сердца.

Патологическая анатомия с кладывается из местных и об­щих изменений.

Местные изменения — это изменения в септическом очаге, т.е. на клапанах. Обычно поражены клапаны аорты, реже —митральный клапан или оба эти клапана вместе. Процесс на клапанах носит название полипозно-язвенного эндокарди­та. На клапанах появляются обширные изъязвления, на язвах появля­ются в виде полипов тромботические наложения, кото­рые легко крошатся и пропитываются известью.

Общие изменения характеризуются поражением внутренних органов.

Селезенка при септическом эндокардите увеличена, с резко напряженной капсулой. Пульпа ее малинового цвета, да­ет обильный соскоб. Гистологически выявляется выраженная ги­перплазия лимфоидной ткани и полнокровие красной пульпы — септическая селезенка. Часто в ней обнаруживают инфаркты разной давности.

В связи с циркуляцией иммунных комплексов отмечается ге­нерализованный васкулит.

Возможно развитие аневризм в сосудах мелкого и сре­днего калибра, разрыв которых в жизненно важных органах (в головном мозге) может оказаться смертельным.

В стенках сосудов развивается фибриноидный некроз, что приводит к резкому повышению сосудистой проницаемости, и развивается геморрагический синдром.

В п о ч к а х при септическом эндокардите развивается иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит, а также нередко возникают инфаркты и постинфарктные рубцы.

В связи с наличием массивных тромботических наложений на клапанах при септическом эндокардите развиваются тромбоэмболические осложнения, развиваются многочисленные инфаркты в органах большого круга кровообращения — в почках, селезенке, головном мозге. Циркулирующие иммунные комплексы нередко оседают на синовиальных оболочках, поэтому при септическом эндокардите развиваются артриты.

Очень характерны периферические признаки септического эндокардита. Среди них выделяют:

1) пятна Лукина—Либмана — петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве глаз нижнего века у внутреннего угла;

2) узелки Ослера — узелковые утолщения на ладонных по­верхностях кистей;

3) пальцы в виде барабанных палочек;

4) очаги некроза в подкожной клетчатке;

5) пятна Джейнуэя — кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная литература

1. Курс лекций по патологической анатомии. Т.2.- Частный курс / Под ред. М.А.Пальцева. — М.: Русский врач, 2008.

2. Калитиевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патоло­гических процессов. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1993.

3. Лекции по общей патологической анатомии / Под ред. М.А.Пальцева. — М: Русский врач, 2003.

4. Пальцев М. А., Аничков ИМ. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. —2-е изд. — М.: Медицина, 2005.

5. Пальцев М.А., Волошук И.Н, Берестова А.В., Федоров Д. Н. Электронная библиотека для высшего медицинского и фармацевтического образования. Том 9. «Патологиче­ская анатомия». — М.: Русский врач, 2005.

6. Пальцев М.А., Пономарев А. Б, Берестова А. В. Атлас по патологической анатомии. 2-изд. - М.: Медицина, 2005.

7. Пальцев М.А., Аничков ИМ. Атлас патологии опухолей человека. - М.: Медицина, 2005.

8. Пальцев М.А., Пауков B.C., Контрольно-обучающие тесты по патологической анато­мии / М.: Русский врач, 1997.

9. Пальцев М.А. и др., Патология,- Т.1 и 2,- М.: ГЭОТАР,- 2008.

10. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Руководство к практическим занятиям по патоло­гической анатомии, М.: Медицина, 1998.

11. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции: Патологическая анатомия и вопросы пато­генеза. - СПб СОТИС, 1993.

12. Руководство по общей патологии человека / Под ред. Н,К. Хитрова, Д.С.Саркисова, М.А.Пальцева. - М.: Медицина, 1999.

13. Руководство по частной патологии человека: В 2-х частях / Под ред. Н.К.Хитрова, Д.С.Саркисова, М.А.Пальцева. - М.: Медицина, 2005.

14. Тестовые задания по патологической анатомии. 2 книги. /Под ред. М.А.Пальцева. -М.: Русский врач, 2003.

15. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Учебник. – 5-е изд.стер. - М.: Литтера, 2010.

Дополнительная литература

16. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики: Руководство. - М.: РМА- ПО, 1994.

17. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитрое ПК. Общая патология человека. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1997.

18. Патология: Руководство / Под ред. М.А.Пальцена, В.С.Паукова, Э.Г.Улумбскова. — М.: Гэотар-мед, 2002.

19. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: Руководство. Т. 1,2/ Под ред. Т.Е.Ивановской, Л.В.Леоновой. —М.: Медицина. 1989.

20. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство, Т. 1,2./ Под ред. Н.А.Краевского. А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова 4-е изд. — М.: Меди­цина, 1994.