Стадию восстановления диуреза.

  Макроскопически: вид почек вне зависимости от стадии заболевания одинаков: они увеличены, набухшие, отечные, фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграни­чен от темно-красных пирамид, в интермедиарной зоне почки и в лоханке нередки кровоизлияния.

При гистологическом исследовании в разные стадии заболевания в почках находят различные изменения:

В начальной (шоковой) стадии наблюдается резкая ишемия коркового вещества, полнокровие интермедиарной зоны и отек интерстиция, в эпителии канальцев гиалиново-капельная или вакуольная дистрофия.

В олиго-анурической стадии   выражен некроз эпителия проксимальных канальцев, который может сопровождаться деструкцией базальных мембран(тубулорексис). В интерстиции выраженный отек, лейкоцитарная инфильтрация, геморрагии.    

В стадии восстановления диуреза многие клубочки становятся полнокровными. Участки некроза эпителия канальцев чередуются с островками-регенератам из светлых эпителиальных клеток. Некротизированные канальцы, мембрана которых сохранена, регенерируют полностью. В участках, где некроз канальцев сопровождался разрушением базальной мембраны, на месте погибшего нефрона разрастается соединительная ткань, образуются очаги склероза

ТУБУЛОПАТИИ (ОБСТРУКТИВНЫЕ)

Подагрическая нефропатия (уратная нефропатия ) - развивается у ледей с подагрой, при которой наблюдается продолжительная гиперурикемиия (повышен уровень мочевой кислоты в крови).

  Подагрическая нефропатия проявляется в виде отложений кристаллов урата натрия в просвете дистальных канальцев, собирательных трубках и интерстиции. Скопления уратов в канальцах, вызывают их обструкцию, что приводит к гибели нефрона и сморщиванию коркового вещества почек. В интерстиции вокруг уратов появляются скопления гигантских клеток и макрофагов, разрастается соединительная ткань. Клинически- ХПН. Подагрическая нефропатия может проявляться также формированием камней из солей мочевой кислоты и отложением их в чашечках и лоханке почек, осложненяющимися хроническим пиелонефритом.

Миеломная почка - развивается при миеломной болезни (см лейкозы), является неблагоприятным признаком заболевания. При миеломной болезни опухолевые клетки синтезируют аномальные парапротеины, которые «засоряют» канальцы, развивается их обструкция и гибель. В дальнейшем происходит замещение канальцевого аппарата соединительной тканью. Это приводит к хронической почечной недостаточности.

 Макроскопически почки при миеломе могут быть нормальные, а иногда уменьшены и бледные из-за соединительной ткани. Гистологически в канальцах выявляются цилиндры в виде розово-голубых аморфных масс, эпителий вокруг цилиндров чаще некротизирован.

 

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит – заболевание инфекционной природы характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и межуточной ткани почек.

Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (при других заболеваниях).

По течению пиелонефрит делится на ост­рый и хронический.

Этиология:

• Кишечная палочка

• Энтерококки

• Стафилококки

• Синегнойная палочка

Пути попадания инфекции:

•  Восходящий или урогенный

•  Нисходящий или гематогенный

•  Лимфогенный

 

Морфологические признаки острого пиелонефрита

ü Расширение лоханки и чашечек

ü Полнокровие, отек и лейкоцитарная инфильтрация слизистой лоханки и чашечек.

ü Участки некроза и кровоизлияний слизистой чашечно-лоханочного аппарата

ü Дистрофия и десквамация эпителия извитых канальцев

ü В просвете канальцев цилиндры.

 

Морфологические признаки хронического пиелонефрита

· Склероз и лимфогистиоцитарная инфильтрация ЧЛК и интерстиция

· Полипоз слизистой оболочки ЧЛК

· Метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский неороговевающий на слизистой ЧЛК.

· Появление очагов «щитовидной почки» за счет расширения канальцев и скопления в их просвете белка (цилиндров белковых).

· В эпителии канальцев дистрофия и атрофия

Осложнения пиелонефрита:

ü развитие карбункула почки

ü Папиллонекроз

ü При переходе гнойного процесса на капсулу развивается гнойный перинефрит

ü нефросклероз

Нефросклероз- патологический процесс, в основе которого лежит избыточное развитие соединительной ткани в почках. Почки обычно уменьшаются в размерах, что приводит к развитию сморщенной почки: первично- и вторично-сморщенной почки.

Для нефросклероза характерно:

· почки маленькие, плотные;

· корковый и мозговой слои истончены.

· склероз и гиалиноз клубочков;

·  атрофия эпителия канальцев.

· в строме склероз и лимфогистиоцитарная инфильтрация,

· выражен артериолосклероз.

Хроническая почечная недостаточность это патологический процесс, морфологической основой которого является нефросклероз, а клиническим проявлением является уремия.

Морфологические признаки уремии:

1. Серо-землистый цвет кожи за счет накопления урохрома

2. Мучнистый налет на коже за счет кристаллов мочевины.

3. Уремический ларингит и фарингит, которые носят преимущественно фибринозный характер.

4. Уремическая пневмония (фибринозный характер).

5. Жировая дистрофия гепатоцитов.

6. Фибринозное воспаление на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта с язвенными дефектами.

7. Уремический перитонит, плеврит, перикардит.

8. В ткани головного мозга очаги размягчения и кровоизлияния.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК

Гипернефроидный рак – 90% у взрослых от всех злокачественных опухолей почек, чаще всего встречаются у больных пожилого возраста. Обычно локализуется у верхнего полюса почек.

Макроскопически: Опухоль встречается в виде односторонних оди­ночных узлов сферической формы диаметром 3—15 см, имеет пестрый вид, с наличием очагов некрозов и кровоизлияний. По мере роста опухоль может проникать в чашечки и лоханки, а также прорастать стенки мочевыводящей системы, включая мочеточник. Одной из особых характеристик почечноклеточного рака является его тенденция к проникновению в почечные вены и росту в виде солидных столбцов клеток внутри вен. В дальнейшем опухоль может прорастать в нижнюю полую вену и достигать правых отде­лов сердца.

 

 Микроскопически:

· мелкотемноклеточный;

· крупносветлоклеточный;

· аденокарцинома;

· саркомоподобная форма.

Метастазы: лимфогенные, гематогенные, имплантационные

Опухоль Вильмса (нефробластома) – 20% от злокачественных опухолей у детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 года.

Клиника: боли в животе, ассиметрия живота, мочевой синдром (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия). Возможны проявления кишечной непроходимости при больших размерах опухоли.

Макроскопически: опухоль имеет вид крупного узла, на разрезе сероватого цвета, с очагами свежих и старых кровоизлияний.

Микроскопически: ткань опухоли представлена саркомоподобными веретенообразными звездчатыми клетками, а также округлыми, мелкими, недифференцированными клетками эмбрионального типа.

Прогноз: вариабельный. 

 

ЛЕКЦИЯ № 25