Диагностика внутренних кровотечений

– признаки кровопотери,

– признаки накопления жидкости в плевральной полости (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение средостения, рентгенография, пункция), в брюшной полости (укорочение перкуторного звука в отлогих местах, смещаемое при изменениях положения больного, нависание передней стенки прямой кишки, влагалища, кровь при лапароцентезе или лапароскопии), кровотечение в желудок, кишечник – дегтеобразный стул (обязательное пальцевое исследование прямой кишки).

Клиника кровопотери зависит от величины скорости кровопотери:

– до 10% ОЦК – нарушений гемодинамики нет;

– до 20% ОЦК – небольшая бледность, слабость, пульс до 100, АД снижается до 100;

– до 30% ОЦК – резкая бледность, холодный пот, адинамия, пульс чаще 120, АД меньше 100, но больше критического, олигурия;

– больше 30% ОЦК – элементы расстройства сознания, пульс до 140, АД меньше критического, анурия.

Определение кровопотери при закрытых переломах (Clark, 1951)

Голень – 0,5–1 литр,

Бедро – 0,5 – 2,5 литра,

Таз – 0,8–2–3 литра.

Определение кровопотери по размеру раны (Crant, 1951)

Одна кисть – 10% ОЦК,

две кисти – 20% ОЦК,

три кисти – 30% ОЦК,

четыре кисти – 40% ОЦК

На госпитальном этапе величину кровопотери можно определить на основании лабораторных исследований, определяющих степень разжижения крови, гемодилюция достигает максимума к концу 2–5 суток.

Определение величины кровопотери

Номограмма Дженкинса (В.В. Ключевский. Демпферированное скелетное вытяжение, 1982, стр. 163).

Определение ОЦК по Филлипсу–Пожарицкому.

ОЦК = V×Ht₂/(Ht₁–Ht₂)

V – объем влитой плазмы, полиглюкина,

Ht₁– гематокрит до вливания плазмы,

Ht₂ – гематокрит после вливания плазмы.

Лечение ранений кровеносных сосудов.

Первая и доврачебная помощь:

– временная остановка кровотечения (жгут, давящая повязка, форсированное сгибание конечности, прижатие артерии в ране или на протяжении, поднятие стопы или кости),

– повязка на рану,

– иммобилизация подручными средствами,

– введение обезболивающих средств из шприц–тюбика.

Первая врачебная помощь:

Раненые с наружными кровотечениями и со жгутами направляются в перевязочную.

– проверка правильности наложения жгута,

– возможность замены жгута другим более щадящим приемом (наложение зажима, лигатура, наложение давящей повязки, тампонада раны),

– ориентировочное определение величины кровопотери,

– возмещение кровопотери при остановленном наружном кровотечении,

– улучшение иммобилизации,

– введение антибиотиков, ПСС и анатоксина,

– заполнение первичной медицинской карточки,

– обеспечение немедленной эвакуации в ОМБ.

Квалифицированная хирургическая помощь. При благоприятной обстановке:

– окончательная остановка кровотечения,

– восстановление кровотока,

– компенсация кровопотери.

Для ПХО в первую очередь направляются раненые:

– при продолжающемся кровотечении,

– при временно остановленном наружном кровотечении,

– при нарастающей гематоме,

– при некомпенсированной ишемии.

Одновременно производится интенсивная терапия кровопотери. Критерий ее эффективности – стойкие цифры АД, уменьшение тахикардии, одышки, нормализация ЦВД, диуреза, цвета кожи и наполнение периферических вен.

В процессе ПХО производится:

– широкое рассечение раны или вскрытие полости,

– удаление гематомы, крови,

– определение характера повреждения сосуда, характера повреждения окружающих тканей и органов,

– оценка общего состояния раненого,

– остановка кровотечения,

– восполнение кровопотери,

– определение способа окончательной остановки кровотечения и объема операции.

Способы окончательной остановки кровотечения:

– перевязка обоих концов сосуда в ране,

– перевязка сосуда на протяжении,

– боковой шов сосуда,

– циркулярный шов сосуда,

– пластика сосуда аутотрансплантантом,

– удаление кровоточащего органа,

– ампутация