Этапное лечение раненых с боевыми повреждениями таза

Этап первой помощи (самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора, фельдшера БМП):

– повязка на рану;

– транспортировка на щите с валиком под коленями;

– анальгетики из шприц–тюбика.

Этап первой врачебной помощи (МПП):

– исправление повязок;

– пункция мочевого пузыря;

– остановка кровотечения (тампонада раны с зашиванием кожи над ней!);

– лечение тяжелого шока;

– введение антибиотиков;

– введение столбнячного анатоксина;

–  транспортировка на щите с валиком под коленями.

Этап квалифицированной хирургической помощи:

Сортировка:

– раненые с продолжающимся кровотечением;

– пострадавшие в состоянии шока;

– раненые с внутри- и внебрюшинными повреждениями прямой кишки и мочевого пузыря, но без признаков шока,

– раненые с закрытыми и открытыми повреждениями таза при целости внутренних органов, при повреждении промежностной части уретры и половых органов;

– ушибы и поверхностные раны мягких тканей;

– агонирующие.

Операция при огнестрельных ранениях таза – рассечение раны, иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел и свободнолежащих костных осколков, остановка кровотечения (возможна и перевязка внутренней подвздошной артерии), дренирование раны.

При повреждении прямой кишки – непременно накладывается противоестественный задний проход.

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря – лапаротомия, зашивание раны мочевого пузыря двухрядным узловым кетгутовым швом, наложение надлобкового свища, дренирование мочевого пузыря через уретру резиновым катетером.

При внутрибрюшинных ранениях прямой кишки – лапаротомия, ревизия брюшной полости, зашивание раны прямой кишки, наложение противоестественного заднего прохода, дренирование брюшной полости, зашивание раны брюшной стенки.

При внебрюшинных ранениях мочевого пузыря – внебрюшинное обнажение мочевого пузыря, зашивание раны передней или боковой стенки (по возможности), дренирование околопузырной клетчатки по Буяльскому, наложение надлобкового свища с введением в мочевой пузырь катетера типа Пельтцера.

При ранениях промежностной части уретры – наложение надлобкового свища, дренирование околопузырной клетчатки но Буяльскому, введение в мочевой пузырь резинового катетера через уретру.

Первичный шов и пластика уретры при огнестрельных ранениях не показаны.

Этап специализированной хирургической помощи:

– уточнение характера повреждения (рентгенография, урография, уретеро-цистография, цистоскопия);

– лечение восходящей инфекции мочевых путей;

– вскрытие и дренирование затеков, флегмон, абсцессов, лечение остеомиелита костей таза;

– пластика уретры при ее рубцовой структуре;

– закрытие надлобковых свищей, противоестественного заднего прохода;

– лечение смещений костей таза специальными приемами (скелетное вытяжение, репозиция гамаком и др.).

Ранения (повреждения) черепа, головного мозга,
позвоночника и спинного мозга

(методические рекомендации для студентов и слушателей ФУВа)

Повреждения головы

Частота по опыту Великой Отечественной войны 5,2%. Из них огнестрельные 67,9%, закрытые повреждения 10,9%, открытые повреждения тупыми предметами 21,9%. При применении ядерного оружия возрастает процент закрытых повреждений.

Классификация ран головы:

– по виду ранящего оружия: огнестрельные (пулевые, осколочные, шариками, стреловидными элементами и т.д.), от удара тупыми предметами, рубленые, колотые, резаные;

– по глубине повреждения: ранение мягких тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница), непроникающие (экстрадуральные – мягкие ткани и кости черепа), проникающие (интрадуральные – с повреждением мозговых оболочек и мозга);

– по характеру раны: касательные, слепые, сквозные, рикошетирующие; сегментарные, радиальные, диаметральные, парасагитальные;

– по виду перелома костей черепа: неполный (выбоина, отслойка наружной кортикальной пластинки), линейный перелом (трещина), вдавленный (чаще крупнооскольчатый при непроникающих ранениях) раздробленный (чаще мелкооскольчатый при непроникающих ранениях), оскольчатый перелом (обширное крупнооскольчатое повреждение со смещением осколков снаружи от полости черепа, чаще при сквозных и слепых проникающих ранениях), дырчатые переломы (в том числе – отвесные переломы при наружных рикошетирующих ранениях).

Абсолютный признак проникающего ранения – истечение из раны ликвора и мозгового детрита.

К прогностически неблагоприятным относятся столовые симптомы: глубокая мозговая кома, гипертермия, стволовые судороги, патологическое дыхание, отсутствие зрачковых, корнеальных и сухожильных рефлексов, расстройства глотания.

Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:

1. Начальный (до 3 суток): кровотечение, детрит и ликвор из раны, отек, набухание, ранняя протрузия мозга, сдавление отломками, гематомами.

2. Инфекционный (от 3 суток до 4 недель): поздняя (злокачественная) протрузия мозга, нагноение раневого канала, ранние абсцессы, менингиты, менингоэнцефалиты.

3. Период ликвидации ранних осложнений (спустя 3–4 недели после ранения) отграничение очагов инфекции, инкапсуляция инородных тел, поздние абсцессы.

4. Период поздних осложнений (до 2–3 лет): обострение вяло текущих воспалительных процессов–абсцессы мозга, реже–энцефалиты, менингиты.

5. Период отдаленных последствий (длится десятки лет) – формирование рубца, травматическая эпилепсия, водянка мозга, кисты, порэнцефалия.