Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Частота по опыту Великой Отечественной войны 0,5–2%.

Классификация:

– пулевые, осколочные,

– сквозные, слепые, касательные,

– проникающие, непроникающие,

– паравертебральные,

– по уровню (шейный, грудной, поясничный).

Повреждения спинного мозга возможны не только при проникающих, но и при непроникающих и паравертебральных ранениях

Виды повреждений спинного мозга:

– анатомические повреждения: разрыв, размозжение, полное, неполное,

– сдавление: инородным телом, костным отломком, гематомой,

– ушиб,

– кровоизлияние в вещество мозга (гематомиелия),

– сотрясение.

Периоды течения повреждений спинного мозга:

1. Начальный (острый) – до 3 суток. Картина спинального шока.

2. Ранний – до 3 недель. Спинальный шок проходит, нормализуются функции неповрежденной части мозга. Инфекционные осложнения.

3. Промежуточный – до 3 месяцев. Окончательно выявляется размер повреждения мозга. Ликвидация или прогрессирование инфекции Трофопаралитические осложнения.

4. Поздний период–до нескольких лет. Восстановление и компенсация некоторых функций.

Признаки сдавления спинного мозга:

– стойкая или нарастающая спинальная симптоматика,

– видимая на глаз или рентгенологически определяемая деформация позвоночника, сопровождающаяся сужением позвоночного канала.

– ликворный "блок" при ликвородинамических пробах (Квекенштедта, Стуккея и т. д.),

– "стоп" рентгеноконтрастного вещества (воздух, майодил и т.д.) на уровне повреждения.

Этапное лечение при повреждениях спинного мозга

Доврачебная помощь:

– первичная повязка,

– бережный вынос (только лежа), лучше на жестких носилках.

Первая врачебная помощь:

– противошоковые мероприятия,

– транспортная иммобилизация (щит, жесткие носилки, шины),

– выведение мочи (катетеризация, надлобковая пункция),

– антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

– заполнение первичной медицинской карточки с указанием исходного неврологического статуса,

– эвакуация в положении лежа щадящими видами транспорта (лучше вертолетом) по назначению.

Квалифицированная помощь:

– мероприятия по жизненным показаниям: остановка наружного кровотечения, комплексная терапия шока,

– в остальном то же, что и на МПП.

Специализированная помощь:

– комплексная терапия шока,

– обследование (в том числе – рентгенологическое, с применением рентгеноконтрастных методик),

– первичная хирургическая обработка раны,

– декомпрессивные и стабилизирующие операции,

– профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфекции, контрактур),

Повреждения периферических нервов

Открытые, закрытые, полные, частичные.

Систематика повреждений: плечевое сплетение, лучевой, срединный, локтевой, седалищный, бедренный, большеберцовый, малоберцовый.

Помощь на этапах эвакуации:

Доврачебная и первая врачебная помощь:

– асептическая повязка,

– иммобилизация конечности.

Квалифицированная помощь: сшивание нерва лишь при первичной обработке раны. Само по себе повреждение нерва не является показанием для операции в ОМБ.

Специализированная помощь:

– сшивание нерва даже при поздней обработке раны,

– иммобилизация не менее 3 недель, восстановительное лечение (в том числе – физиотерапевтическое).

Повреждения шеи

Частота по опыту Великой Отечественной войны от 0,5 до 1,5%.

Классификация:

– открытые, закрытые повреждения,

– раны пулевые, осколочные, колотые, рубленые, резаные,

– слепые, сквозные, касательные.

Симптоматика:

– кровотечение, гематома при повреждении сосудов,

– нарушение сердечной деятельности и дыхания при повреждении нервов,

– асфиксия, кровохарканье, афония, подкожная эмфизема при      ранении трахеи и гортани,

– нарушение глотания, выхождение слюны из раны при ранении глотки и пищевода.

Инфекционные осложнения чаще возникают при ранениях полых органов шеи (абсцессы и флегмоны шеи, медиастинит, сепсис, аспирационная пневмония).

Поздние осложнения:

– стриктуры пищевода, гортани, трахеи,

– свищи пищевода,

– стойкие нарушения фонации.

Этапное лечение:

Доврачебная помощь:

– временная остановка кровотечения (давящая повязки),

– быстрая эвакуация (нельзя пить и есть).

Первая врачебная помощь:

– временная остановка кровотечения,

– устранение асфиксии (трахеостомия),

– антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

– эвакуация по назначению.

Квалифицированная помощь:

– окончательная остановка кровотечения,

– трахеостомия по показаниям,

– при обработке раны обнаружить рану глотки или пищевода и рыхло тампонировать,

– зондовое питание.

Специализированная помощь: лечение осложнений (пульсирующие гематомы, осложнения инфекционные).