Повреждения нервных стволов конечностей

Классификация:

– закрытые и открытые,

– с полным и частичным анатомическим перерывом,

– внутриствольные повреждения (эпиневрий не поврежден),

– эндоневральная гематома.

В зависимости от характера повреждения наступает перерыв проводимости нервного ствола – полный или частичный, сопровождающийся:

– нарушением движений (вялый паралич),

– расстройствами чувствительности (полная или частичная утрата чувствительности, могут быть гиперестезии, парестезии),

– вегетативные нарушения (трофические и сосудистые расстройства),

– редко каузалгии – мучительные, жгучие боли.

Закрытые повреждения – ушибы, сдавления, сотрясения нервных стволов. Сдавление нерва нередко бывает при чрезмерно затянутом жгуте, остановке кровотечения закруткой. Закрытые повреждения часто бывают при переломах и вывихах.

Клиника.

Плечевое сплетение: вялый паралич верхней конечности, отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, анестезия кожи рук за исключением внутренней поверхности плеча.

Лучевой нерв: паралич разгибателей кисти и пальцев, невозможность супинации кисти при разогнутой руке, отведения 1 пальца. Нарушение чувствительности в зоне анатомической табакерки.

Срединный нерв: выпадение функции сгибателей на предплечье и мышц возвышения большого пальца (невозможность противопоставления большого пальца мизинцу), нарушение пронации кисти, нарушение чувствительности и сгибания концевых и средних фаланг II и III пальцев.

Локтевой нерв: паралич мелких мышц кисти и мышцы, приводящей I палец, расстройства кожной чувствительности IV и V пальцев, локтевого края кисти, ослабление сгибателей кисти, поэтому преобладают разгибатели (когтеобразная кисть).

Бедренный нерв: отсутствие активного разгибания голени, нет коленного рефлекса, отсутствие чувствительности на внутренней поверхности голени и стопы.

Седалищный нерв: отсутствие движений в стопе, чувствительности на подошве, тыле стопы.

Общий малоберцовый нерв: парализованы разгибатели стопы и пальцев, отсутствие чувствительности на тыле стопы.

Большеберцовый нерв: паралич задней группы мышц голени и мелких мышц стопы. Стопа и пальцы в положении тыльного сгибания, отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов, нарушена чувствительность на подошвенной поверхности стопы. Рано возникают трофические язвы на подошве и пятке.

Диагноз повреждения нерва окончательно уточняется в специализированном нейрохирургическом отделении госпитальной базы на основании неврологического исследования, проверки электровозбудимости.

Этапное лечение

Доврачебная помощь (первая помощь, БМП):

– повязка,

– иммобилизация,

– введение обезболивающих.

Первая врачебная помощь (МПП):

– исправление повязок и недостатков иммобилизации,

– введение анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина,

– заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая помощь:

Выполняется первичная хирургическая обработка раны по показаниям для ОМО. Если в ходе ПХО обнаруживается полный перерыв нерва и концы отдалены друг от друга не более 4 см, необходимо провести его восстановление: экономное иссечение бритвой концов нерва, 3–4 шва за эпиневрий шелком, капроном или лавсаном (лучше на атравматической игле). Сшитый нерв размешают в свежем мышечном ложе. Конечность иммобилизуют в положении, уменьшающем натяжение сшитого нерва.

Специализированная медицинская помощь:

При отсутствии признаков восстановления нерва (ушиб, кровоизлияние, сдавление) показана операция через 3–б недель после ранения–ранний вторичный шов. Если позднее (6–8 недель) – поздний вторичный шов.

Восстановительная терапия – массаж, ЛФ, электризация мышц, тепловые процедуры, витамины, дибазол, прозерин. Учитывая длительные сроки лечения повреждения нервных стволов, задерживать раненых в госпитальной базе не рекомендуется. Их лечат в специальных тыловых госпиталях, где осуществляется операция невролиза, позднего шва нерва, проводится комплексная консервативная терапия.

Повреждения кисти

Особенности:

– часто встречаются,

– сложны для лечения, и даже легкие ранения могут выводить раненых из строя,

– наихудшие результаты дают ранения межфаланговых и пястнофаланговых суставов, осколочные ранения кисти.

Классификация:

– ограниченные (74%),

– обширные (21%),

– разрушения кисти (5%).

Без повреждения костей (27%), с повреждением – (73%).

Этапное лечение

Доврачебная помощь:

– остановка кровотечения (жгут стараться не накладывать), давящая повязка, поднятие кисти (!).

– иммобилизация,

– анальгетики.

Первая врачебная помощь:

– исправление повязки,

– исправление иммобилизации,

– анальгетики, анатоксин ПС, антибиотики,

– заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая помощь:

Особенности ПХО:

– обезболивание общее или проводниковая анестезия,

– максимально бережное отношение к тканям (как к фалангам, так и к коже). Показания к ампутациям только при явном некрозе или тяжелом размозжении,

– остеосинтез фаланг, пястных костей спицей Киршнера

– наложение первичного шва на сухожилия

– расширены показания к наложению глухих швов

– отсроченные вторичные швы.

Повреждения стопы

Примерно 4% к общему числу всех ранений.

Классификация:

Закрытые и открытые повреждения.

Огнестрельные ограниченные повреждения мягких тканей:

– ограниченные повреждения мягких тканей + кости

– обширные повреждения мягких тканей,

– обширные повреждения мягких тканей и костей

Особенности миновзрывных ранений: обширность повреждения мышц и костей, обильное загрязнение землей, возможность повреждения внутренних органов взрывной волной.

Этапное лечение

Доврачебная помощь:

– остановка кровотечения (возвышенное положение, тугая повязка)

– повязка,

– иммобилизация,

– анальгетики.

Первая врачебная помощь:

– исправление повязок и иммобилизации

– анальгетики, антибиотики, анатоксин ПС

– заполнение первичной медицинской карточки.