Принципы сортировки и этапного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями груди

Первая помощь, самопомощь, взаимопомощь:

– освобождение от завалов,

– очищение полости рта от земли и крови,

– придание полусидячего положения раненому,

– если продолжается кровотечение изо рта, то вынос в положении на боку.

Доврачебная помощь:

– введение обезболивающих, сердечно–сосудистых средств и дыхательных аналептиков,

– проведение искусственного дыхания при остановке его.

Первая врачебная помощь:

– давящая повязка на грудь в фазе максимального выдоха (при переломах ребер),

– сердечно-сосудистые средства, обезболивающие,

– вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения,

– пункция плевральной полости на стороне повреждения при нарастающем клапанном пневмотораксе,

– трахеотомия при невозможности консервативными мероприятиями обеспечить проходимость дыхательных путей.

Квалифицированная хирургическая помощь.

Сортировка:

– легкораненые (сдавления и ушибы груди без переломов ребер и при отсутствии повреждений внутренних органов)–в госпиталь для легкораненых или в команду выздоравливающих,

– тяжелораненые и раненые средней тяжести, не нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи, после оказания помощи в приемно-эвакуационном отделении подлежат эвакуации в госпитали госпитальной базы,

– нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям:

- продолжающееся внутреннее кровотечение,

- при внутреннем клапанном пневмотораксе (для торакоцентеза в перевязочную),

- для выполнения вагосимпатической блокады и блокады мест переломов спирт-новокаиновой смесью (1 часть 96% спирта и 3 части 0,5% раствора новокаина – 3–5 мл на каждую инъекцию),

- раненые в состоянии шока при отсутствии продолжающегося кровотечения – в противошоковое отделение для проведения противошоковой терапии.

Специализированная хирургическая помощь:

– периодические плевральные пункции при гемотораксе и пневмотораксе или дренирование путем торакоцентеза,

– торакотомии при безуспешности активного дренирования, зашивание раны легкого, производство атипичной резекции, лобэктомии, иногда и пульмонэктомии. При разрыве главного бронха без значительного повреждения легочной ткани зашивание разрыва лавсановой нитью или хромированным кетгутом,

– при клапанных переломах ребер– скелетное вытяжение или фиксация клапана другими приемами.

Ранения и закрытые повреждения живота, таза

(методические рекомендации для студентов и слушателей ФУВа)

Среди всех ранений 2–6%, среди всех убитых около 25%, среди умерших на БМП и МПП около 30%.

Классификация.

1. Открытые неогнестрельные и огнестрельные повреждения:

– непроникающие ранения без повреждения внутренних органов;

– проникающие ранения с повреждением паренхиматозных органов, полых органов, полых и паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства, позвоночника;

– торакоабдоминальные ранения.

2. Закрытые повреждения живота:

– ушибы брюшной стенки;

– закрытые повреждения полых органов;

– закрытые повреждения паренхиматозных органов;

– закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов;

– закрытые повреждения почек.

В современной войне следует ожидать существенного утяжеления ранений и закрытых повреждений органов, брюшной полости. Увеличится число закрытых повреждений, сочетанных, множественных и комбинированных поражений. Особо тяжело будут протекать "шариковые" ранения – множественность; самая разнообразная локализация входных отверстий (часто на спине), тяжелые одномоментные повреждения различных внутренних органов из-за резких изменений направления движения шарика, более обширные разрывы органов, увеличение числа торакоабдоминальных ранений. Определенные трудности для диагностики представят ранения стреловидными элементами – малозаметность входных отверстий как на брюшной стенке, так и на органах живота.

Повреждения живота.