Специализированная медицинская помощь

– Все виды хирургических вмешательств на сосудах,

– полная компенсация кровопотери,

– лечение осложнений после ранений сосудов

Переливание крови и кровозамещающих жидкостей на этапах медицинской эвакуации:

Показания:

– острая кровопотеря,

– шок 2–3 степени,

– большие операции,

– выраженная гнойная инфекция,

– комбинированные поражения.

Противопоказания:

– тяжелая травма мозга, отсутствие сознания,

– свежие инфаркты миокарда, легких, селезенки,

– острый гломерулонефрит,

– тромбозы периферических сосудов.

Осложнения:

1 группа – реактивного характера (шок при переливании несовместимой крови, шок при переливании холодной, перегретой или инфицированной крови, пирогенная реакция, цирактный шок);

2 группа – вследствие технических ошибок (воздушная эмболия, эмболия сгустком, перегрузка правого сердца);

3 группа–инфекционного характера (сепсис, перенесение инфекционного заболевания);

4 группа – из-за недоучета противопоказаний.

Техника.

– внутривенные (катетеризация вен, капельно, струйно, при больших кровопотерях в 2–3 вены до 100–500 мл в минуту);

– внутриартериальное прерывистое (готовность герметических систем, давление в системе 180–200 мм рт.ст., система с манометром),

– внутрикостные вливания.

Переливание крови на этапе первой врачебной помощи

Показания – шок тяжелый, острая кровопотеря при остановлении наружного кровотечения.

Нуждаемость – 2–3 % раненых

Доза – 250 мл

Техника– только 1 (0) группа, струйно, только биологическая проба

Переливание крови на этапе квалифицированной хирургической помощи

Показания–шок и терминальные состояния, острая кровопотеря, ожог, большие операции.

Переливают кровь всех групп, определяются все необходимые пробы на совместимость

Нуждаемость– 10% раненых (не считая легкораненых)

Доза – 500 мл.

Расчет потребности (по А.Н. Беркутову) на 100 пораженных

Х=(100–35)/10×500

где Х – нужное количество крови, 100 – число пораженных, 35 – число легкораненых; 10 – процент нуждающихся в переливании, 500 –доза крови на одного раненого (в мл).

Плазмозаменителей должно быть в 5 раз больше.

Организация заготовки крови

(Децентрализованная система).

Станция переливания крови при госпитальной базе Отделения переливания крови при учреждениях госпитальной базы.

Полевые станции переливания крови располагают мобильными бригадами для забора крови. Они работают на автомашинах, в палатках, в железнодорожных вагонах, в жилых помещениях.

Забор крови у гражданского населения, военнослужащих учреждений и частей тыла, у личного состава мед службы, у легкораненых.

Кровь берут в стерильный флакон или пластмассовый мешок предварительно наполненный стабилизатором.

Децентрализованная система заготовки крови не исключает централизованное снабжение кровью (из тыла).

Транспортировка крови:

– самолеты,

– железнодорожный транспорт;

– на машинах (на этапе квалифицированной хирургической помощи),

– вертолеты.

Соблюдение температурного режима (транспортировка в изотермическом ящике).

Хранение крови:

Доставка крови должна быть заприходована путем регистрации каждой ампулы. Температура в складах, ямах–погребах– +4 +6°С. Она регистрируется два раза в сутки.

Хранение в вертикальном положении на четырех стеллажах:

– первый – отстаивающая кровь (18–24 часа);

– второй – отстоявшаяся, годная;

– третий – сомнительная;

– четвертый – непригодная.

Кровезаменители

Название	Состав	Способ	Показания
Коллоидные растворы
Плазма	Плазма человеческой крови, может быть растворена в солевом растворе	в/в 250–1000	Ожоги, кровопотеря
Альбумин 5%, 10%	Альбумин 250, вода дистиллированная до 500 мл	в/в капельно 250–1500	Ожоги, шок, кровопотеря
Желатиноль		в/в капельно 500–750	Шок, кровопотеря
Феррофузин	Хлористый натрий – 9,0; сода – 0,2; кальцинат – 0,1; желатина – 100; железо коллоидное – 47,5; вода до 1 л	в/в 250–750	Шок, кровопотеря
Углеводные коллоидные растворы
Синкол (6% р-р декстрана)	Растворимый полисахарид	в/в 250–500	Шок, кровопотеря
Полиглюкин Реополиглюкин	Углеводный коллоидный препарат	в/в 500–1000	Шок, кровопотеря, ожоги
Поливинилпиролидон	Препарат полимеризации винилпирролизона	в/в 250–500	Кровопотеря, шок, интоксикация
Солевые растворы
Физ. раствор хлористого натрия	Хлористый натрий – 8,5; вода – 1 л	в/в 500-100	Обезвоживание, интоксикация, кровопотеря
Раствор глюкозы 5%	Глюкоза 50,0; вода – 1 л	в/в капельно	Обезвоживание, истощение, интоксикация
Раствор Рингера	Хлористый натрий 8,0; хлористый кальций – 0,1; хлористый калий – 0,075; двууглекислый натрий – 0,1; вода до 1 л	в/в капельно	Обезвоживание, ожоги, интоксикация
Раствор Рингер–Локка	Хлористый натрий – 9,0; хлористый кальций – 0,23; хлористый калий – 0,1; двууглекислый натрий – 0,2; глюкоза – 1,0; вода до 1 л	в/в капельно	Обезвоживание, ожоги, интоксикация, коррекция обмена

Практические навыки, которые следует освоить на занятии:

– Определение величины кровопотери по удельному весу (записи):

· по гематокриту (схема Дженкинса);

· по Барашкову (таблица);

· по Кларку, по Гранту, По Филлипсу–Пожарицкому.

– Наложение жгута (техника, осложнения, транспортировка) – запись;

– Наложение давящей повязки (запись);

– временное шунтирование (запись, рисунок);

– двухэтапный метод заготовки крови (запись);

– переливание утильной крови (запись).