Лечение невралгии тройничного нерва

Симптомы могут быть купированы обезболивающими, успокаивающими и противосудорожными средствами, блокадой нерва (введение обезболивающего средства, например, новокаина, в область нерва). Хороший эффект дает назначение противосудорожного лекарственного препарата финлепсина, но при его длительном приеме эффективность снижается и требуются все более высокие дозы, что чревато различными осложнениями. Назначаются также физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, диадинамические токи, УВЧ, ультразвук). Широко применяется электростимуляция пораженных ветвей тройничного нерва, рефлексотерапия. Но очень часто все эти методики не дают нужного эффекта и тогда применяется оперативное лечение.

Все операции, проводимые при невралгии тройничного нерва, можно разделить на 2 вида:

- разрушение чувствительного корешка тройничного нерва в полости черепа; при этом через естественное отверстие в черепе к тройничному нерву подводят электрод и разрушают волокна, ответственные за болевые приступы; нерв можно прерывать и любым другим способом (например, лазером); операция малотравматична, проводится под местной анестезией;

- если причиной невралгии является сдавливание нерва окружающими кровеносными сосудами, то выполняется большая нейрохирургическая операция микрососудистой декомпрессии тройничного нерва; эта операция более травматична и проводится под общим наркозом.

Прогноз заболевания Прогноз зависит от причины, вызвавшей невралгию тройничного нерва, от возраста больного и общего состояния его организма. Так, невралгии, вызванные травмами у лиц молодого возраста обычно хорошо поддаются лечению и не имеют рецидивов.

Значительно хуже прогноз при невралгиях тройничного нерва, возникающих в пожилом возрасте на фоне нарушения обменных процессов - такие невралгии с трудом поддаются лечению.

Профилактика невралгии тройничного нерва заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, зубочелюстной области, исключении переохлаждения.

Дифференциальная диагностика. На лице при ядерном поражении развиваются нарушения чувствительности расщепленного (диссоциированного) тина. При неполном поражении ядра развиваются чувствительные расстройства в т.н. зонах Зельдера (круговые оральные или каудальные зоны). При поражении двигательной порции тройничного нерва - периферический паралич жевательной мускулатуры. Возможен и центральный паралич жевательной мускулатуры при надъядерном поражении путей центральных невронов. Одностороннее поражение структур тройничного нерва может наблюдаться при стволовых альтернирующих синдромах (Вал-ленберга-Захарченко).

Менингококковый менингит

Клиника. после 3-7-дневного инкубационного периода острое начало, быстрое повышение температуры тела (38-40°С), «потрясающий озноб», интенсивная головная боль, повторная рвота, выраженные менингеальные симптомы (к концу первых суток). Быстро могут присоединяться расстройство сознания, психомоторное возбуждение, делирий(бред), судороги. При развитии эпендимита — кома, горметония, нарастающий застой дисков зрительных нервов.

К оболочечным (менингеальным) симптомам относятся следующие.

1. Гиперестезия органов чувств —с нижение порога чувствительности к различным раздражителям вследствие раздражения оболочек мозга.

2. Ригидность затылочных мышц 3. Ригидность длинных мышц спины—напряжение мышц, обусловливающее характерную позу больного (изогнут кзади, не может согнуться). 4. Симптом Кернига—невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном

5. Верхний симптом Брудзинского—при пассивном сгибании головы больного рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах 6. Средний симптом Брудзинского—такое же рефлекторное сгибание ног при надавливании на лонное сочленение больного.

7. Нижний симптом Брудзинского—рефлекторное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах при пассивном сгибании другой ноги в этих же суставах.

8. Подскуловой (щечный) симптом Брудзинского—при надавливании на щеки больного непосредственно над скулами рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий

9. Симптом Гийена—при сдавливании четырехглавой мышцы бедра с одной стороны непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах другой ноги.

10. Симптом Гордона—при сдавливании икроножной мышцы рефлекторное разгибание большого пальца стопы.

11 Симптом Германа – при пассивном сгибании головы – экстензия большого пальца стопы.

Лечение: антииотикотерапия: пенициллин, ампициллин. Необходимо проводить жесткий контроль витальных функций. Восстановить воздухопроводимость верхних дыхательных путей. Корглюкон. При артериальной гипертензии показаны гипотензивные препараты, при стойкой артериальной гипотензии — допамин. Дезинтоксикация и коррекция водно-электролитного баланса - реополиглюкин, гемодез. При развитии ДВС-синдрома вводится гепарин внутривенно. Для дегидратации используют лазикс, преднизолон, маннитол. Назначается постоян-ная ингаляция через носоглоточные катетеры увлаж-ненного О2. Для снятия психомоторного возбуждения и судорог используются седуксен, оксибутират натрия.

3.слабость,гол боль,ЧМТ 1 год назад,правосторо недост, клонико-тонич судороги,пена изо рта с примесью крови. Ведущ клин симптом-судороги. Клин диагноз:последствия ЧМТ,ушиб ГМ привел к припадку,развился эпилептич статус. Лечение барбитураты. Дифф диагноз с неврастенией.

ЗАДАЧА

Синдром судорожный

ДЗ – сначала последствия ЧМТ, ушиб ГМ, вторичная эпилепсия, осложнения – эпилептический статус

Лечение – кома барбитуратами, МРТ, ЭЭГ

Диф ДЗ – истерич сост (непроизвол мочеисп, зрачковые р-ции, прикусывание языка)

 

БИЛЕТ 13

Альтернирующие синдромы продолговатого мозга.

Альтернирующие синдромы — это очаговые неврологические синдромы поражения ствола головного мозга, при которых признаки периферического поражения черепных нервов одной стороны сочетаются с проводниковыми двигательными или чувствительными расстройствами на противоположной стороне (alternans — противоположный).

-альтернирующие синдромы продолговатого мозга;

-альтернирующие синдромы моста,

-альтернирующие синдромы среднего мозга:

-педункулярные (ножковые) альтернизирующие синдромы.

Альтернизирующие синдромы продолговатого мозга:

Синдром Джексона. - периферический паралич мышц языка и центральный паралич руки и ноги противоположной стороны, утрата мышечно-суставной и вибрационной чувствительности, мозжечковая атаксия.

Синдром Авсллиса паралич мягкого неба и голосовых связок, атрофия половины языка на стороне поражения, контралатеральная спастическая гемиплегией, гимианестезией (аналгезня. германастезия). Клинически проявляется расстройством глотания, поперхивапием при еде, дизартрией и лисфонией.

Синдром Шмидта. Периферическое поражение всех черепных нервов каудальной группы (IX, X, XI. XII) в сочетании с контралатеральными геминарезом и ге ми анестезией. односторонний паралич мягкого неба, голосовой связки атрофия языка, грудино-ключично-сосцевидиой и трапецевидной мышц.

Синдром Бабинского—Нажотта. мозжечкивые нарушения на стороне очага — геминасинергия и латеропульсия, нистагм, синдром Горнера Клода Бернара. На противоположной стороне спастический гемипарез, болевая и температурная гемианестезия.

Синдром Валлснберга—Захарчснко. на стороне поражения болевая и температурная анестезия на лице (поражение нисходящего корешка V пары), паралич мягкого нe6a и голосовой связки, сим-птомокомплекс Горнера — Клода Бернара, вестибулярно-мозжечко-вые расстройства (нистагм, атаксия), на противоположной стороне — болевая и температурная гипестезия на туловище и конечностях.

Туберкулезный менингит

Туб менингит

Поражение мозговых оболочек при туберкулезном менингите является, как правило, вторичным. Туберкулезная палочка попадает из первичного туберкулезного очага во внутренних органах (в легких, лимфатических узлах и т. д.) гематогенным путем в ворсинчатые сплетения и мягкие мозговые оболочки, вызывая картину тяжелого серозного, преимущественно ба-зального, менингита, оканчивающегося без специфического лечения детально.

Клиника. интоксикация: адинамия, слабость, повышенная утомляемость, потливость, неустойчиво-сть настроения. Затем появляются периодические голодные боли, снижается аппетит, развивается похудание. возникает рвота. Отмечается субфебрилитет. снижение психической актив-пости в целом и сонливость. начинают формироваться не резко выраженные о Сюдачеацшс—симптомы (нерезкая ригидность затылочных мышц, симптом Германа, нечеткий симптом Кернига и др.). Некоторые больные предъявляют жалобы на нечеткость зрения или снижение его. Затем появляются легкие признаки поражения III н VI пар черепных нервов (птоз, нерезкая диплоиия, косоглазие). симптомы вегетативно-сосудистой лабильности со снижением артериального давления, неустойчивостью пульса. парезы, параличи, афазия осложнения, - водянка головного мозга, эпилептические припадки. эндокринпыс расстройства.

Диагностика. Решающим в диагностике является исследование цереброспипальной жидкости. Ликворное давление повышено. Жидкость опалесцирующая. При ее исследовании обнаруживается лимфоцитарпый плеоцитоз 800 клеток.,в_ 1 мкл. Типично также выпадение н фибринной сеточки, начинаютейгя от уровня жидкости и напоминающей. опрокинутую елку.