Симптомы поражения лобных долей головного мозга.

Центральные парезы и параличи. Из-за большой протяженности предцентральной извилины часто в патологический процесс вовлекается лишь часть извилины. Поэтому моторные расстройства возникают по «корковому типу» (монопарез или гемипарез с диссоциацией степени выраженности в руке и ноге). Вовлечение в патологический процесс наружнонижнего участка извилины проявляется нарушениями в руке и лицевой мускулатуре (фациобрахиальный или лингвофациобрахиаль-ный тип пареза), верхнемедиального участка — парезом в ноге.

Паралич взора в противоположную сторону («больной смотрит на очаг»).

Лобная апраксия («апраксия замысла»).

Лобная атаксия (астазия -абазия).

Лобный паркинсонизм (снижение инициативы и утрата побудительных мотивов к действию).

Хватательные феномены (рефлекс Янишевского — Бехтерева) — непроизвольное схватывание предметов, раздражающих кожу ладони или появляющихся в поле зрения.

Симптом сопротивления (противодержания): при пассив­ных движениях возникает напряжение мышц-антагонистов. Возможна имитация менингеальных симптомов (псевдоменин-геальные симптомы). Частный вариант феномена сопротивления — симптом Кохановского: при попытке поднять верхнее веко наблюдается напряжение круговой мышцы глаза.

Оживление симптомов орального автоматизма, появление симптома Янишевского (симптома «бульдога»): судорожное сжимание челюстей при раздражении губ и слизистой оболочки полости рта.

Эмоциональный парез мимической мускулатуры (страдают связи с таламусом): при выполнении произвольных мимиче­ских движений сокращения мышц симметричны, при эмоци­ональных движениях (улыбке) — асимметричны.

«Лобная психика»: апатико-абулические проявления, эйфория, мория.

При поражении левой лобной доли развивается моторная афазия и(или) аграфия.

При вовлечении медиобазальных отделов возможны расстройства обоняния (аносмия), зрения (амблиопия, амавроз, синдром Фостера Кеннеди), вегетативно-висцеральные нарушения.

Симптомы раздражения лобных долей: джексоновские фокальные судороги (предцентральная извилина), адверсивные припадки (поля 6, 8), генерализованные припадки (полюсы лобных долей), приступы лобного автоматизма.

Синкопальные состояния.

Обморок - внезапно развивающееся вследствие острого расстройства метаболизма головного мозга патологическое состояние, характеризующееся быстро нарастающим ухудшением самочувствия с тягостными переживаниями дискомфорта, слабости, типичными вегетативно-сосудистыми феноменами, снижением тонуса, падением и кратковременным расстройством сознания. В основе лежит повышенная нервно-сосудистая реактивность, недостаточность вегетативного обеспечения различных видов деятельности и острая недостаточность мозгового кровообращения и метаболизма.

Провоцирующие ситуации: внезапная перемена положения туловища, длительное пребывание в вертикальном положении, значительное физическое усилие, перераспределение массы крови в периферические сосуды (перегревания), относительная гипоксия в духоте, интенсивная умственная с эмоциональной нагрузкой деятельность. Эта недостаточность встречается при различных функциональных и органических заболеваниях головного мозга, а также как следствие детренированности или временного ослабления.

Симптоматические обмороки при дефиците мозгового кровотока, гипоксии при различных заболеваниях. Нарушение сердечной деятельности (нарушения ритма, пороки клапанов, снижение сократительной функции миокарда, ИБС); периферическая сосудистая недостаточность (вегетативные пароксизмы при аллергических состояниях, эндокринных дисфункциях, интоксикациях, гипо- и гипертонические кризы). Локальные функциональные изменения гемодинамики типа мигрени, венозных расстройств. Органические изменения сосудов мозга. Болезни крови. Нарушения метаболизма (гипер- и гипогликемия). Нарушения внешнего дыхания.

Клиника. Периоды: пресинкопальный, синкопальный, постсинкопальный. Предобморочный период: внезапная общая слабость, головокружение, тошнота, шум и звон в ушах, затуманивание и потемнение зрения, пятна перед глазами, неприятные ощущения в области сердца и живота, страх, «ватные» ноги и т.д. Побледнение, гипергидроз, снижение тонуса, нарушение координации, снижение АД, бради- или тахикардия. Обморок: все это углубляется, зрачки расширяются, р-ции их замедляются, глубокие рефлексы к.п. сохраняются, иногда бывают судороги и непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Послеобморочный период короткий, больные сразу же ориентируются. Плохое самочувствие может сохраняться несколько часов. Условно выделяют предобморочное состояние, обмороки легкие и тяжелые. В межприступном периоде очаговой симптоматики обычно не наблюдается, но часто предъявляют астенические жалобы, при осмотре же выявляются признаки повышенной вегетативной лабильности.

Диагностика. Анализ клинической феноменологии приступа и обстоятельств его возникновения. ЭЭГ, ЭКГ, УЗДГ. Биохимия крови. Функциональные нагрузки.

Дифференциальная диагностика. Пароксизмальные нарушения сознания различной природы имеют сходные клинические признаки: падение, вегетативные проявления, судороги, непроизвольный энурез и др. Следует оценивать признаки как свойственные той или иной патологии, или наоборот как встречающиеся при ней исключительно редко. Значение также имеют и условия при которых развился приступ. Обмороки возникают только в вертикальном положении (за исключением обмороков при острой сердечной недостаточности), в бодрствующем состоянии, имеется провоцирующий момент, потере сознания предшествует длительный и выраженный период дискомфорта. Потеря сознания наступает обычно постепенно и сопровождается резким снижением мышечного тонуса - падение медленное. Типичны падение АД, слабый пульс, поверхностное учащенное дыхание. Нормальные рефлексы сохранены, патолог. отсутствуют. Потеря сознания от нескольких секунд, до десятков минут. Помогают приводящие к возбуждению нервной системы и улучшающие кровобращение и оксигенацию мозга. Приходят в себя быстро и все помнят.

Лечение Укладывают с горизонтально опущенной головой, освободить от стесняющей одежды, воздух, холодная вода, нашатырный спирт, амилнитрит, кофеин, кордиамин. Если этого мало - базовая СЛР. При Морганьи-Эдеме-Стоксе - вводим под кожу или внутримышечно 0,5-1,0 мл 0,1% атропина, под язык изадрин. При неэффективности в/в медленно 60-90 мг преднизолона (или 100-200 мг гидрокортизона). Гипогликемия- в/в введение 20-40 % глюкозы, затем еще если нужно + 10 мл 10% хлористого кальция, а под кожу 1,5-1,0 0,1% адреналина, в/м 2,0 кордиамина.

Профилактика Транквилизаторы. Аутогенная тренировка. Водные процедуры. Вегетотропные функции: ваготония - атропин, амизил, скополамин или стимуляторы (эфедрин, адреналин, кофеин, женьшень). Симпатикотония - центральные адренолитики (резерпин, пропазин, аминазин) или ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний). Симпато-адреналовые кризы - пирроксан. В-инс. - бутироксан. Лечение основного заболевания.

ЗАДАЧА

Топич ДЗ – повреждение лучевого нерва.

Клинич ДЗ – компрессионно-ишемическая неврапатия лучевого нерва.

План леч и обслед –Электронейромиография, ингиб ХЭ, вит В, ФТ

БИЛЕТ 5

1. Cимптомы половинного пораж СМ (т.е. это броун секара)

Центральный паралич, расстройство суставно- мышечной, вибрационной и чпстично тактильной чувствительности на стороне поражения. Нарушение болевой, температурной,частично тактильной чувствительности на противоположной стороне. Развитие в зоне пораженных сегментов на стороне очага сегментарных расстройств чувствительности и периферических параличей (сегментарные расстройства отчетливо проявляются только при поражении не менее 2-3 соседних сегментов).

Полное поражение поперечника СМ вызывает параплегию нижних конечностей, может быть тетраплегия(паралич 4 конечностей с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня поражения). Возникают нарушения функций тазовых органов.