Патологические признаки поражения ОВ удушающего действия

 

Характерными патологоанатомическими признаками погибших от ОВ удушающего действия являются:

— бледность и землистость кожных покровов и слизистых;

— выделение из ротовой полости пенистой жидкости;

— увеличение в 4—5 раз легких в объеме (в норме вес 500—600 г, при отеке — 2—2,5 кг);

— кусочек ткани легкого, помещенный в сосуд с водой, погружается ниже ее уровня, без отека легких в связи с воздушностью ткани, легкое плавает на поверхности воды;

— характерен пятнистый, мраморный вид легких — бледно-розовые выступающие участки энфиземы, чередуются с темно-красными вдавленными участками ателектаза;

— на разрезе из ткани легкого выделяется обильное количество серозной пенистой жидкости;

— сердце умеренно расширено, со сгустками крови;

— паренхиматозные органы застойны, полнокровны;

— мозговые оболочки полнокровны, местами отмечаются точечные кровоизлияния;

— выявляется тромбоз сосудов, очаги размягчения в головном мозге.

 

Особенности клинической картины поражения аммиаком, азотной кислотой. Неотложная помощь и лечение

 

Острые отравления аммиаком в условиях производства возникают при аварийных ситуациях. Аммиак — судорожный яд. Вызывает развитие выраженной мышечной слабости с повышением рефлекторной возбудимости, нарушением координации движений. Пострадавший возбужден и находится в состоянии буйного бреда. При резких звуках развивается судорожный приступ. Смерть наступает от сердечно-сосудистой недостаточности. Аммиак нарушает обмен тормозных нейромедиаторов. Резко снижает возможность мозговой ткани усваивать кислород, что приводит к гипоксии центральной нервной системы.

При отравлении легкой степени — охриплость голоса, загрудинная боль, кашель с выделением кровянистой мокроты (острый ларингит, трахеит, трахеобронхит).

При отравлениях средней степени тяжести — мучительный кашель с кровянистой мокротой, ожог слизистой оболочки верхних дыхательных путей с отторжением некротизированых участков (опасность асфиксии), метгемоглобинемия.

При тяжелых отравлениях — сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство саднения и боли в груди, удушье, головная боль, боль в желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Развивается резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возникает сильное возбуждение. Возможно развитие воспаления легких, токсического отека легких.

При пероральных отравлениях — резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс. Смерть наступает вследствие выраженного нарушения дыхания и кровообращения. Иногда, при 1-2 вдыханиях аммиака высокой концентрации возможен рефлекторный ларингоспазм или отек голосовой щели, что приводит к немедленной смерти.

 

Индивидуальная защита при поражении аммиаком

 

Фильтрующий противогаз, респиратор (РПГ-67), фильтрующий противогаз с коробками КД и М — являются надежной защитой от аммиака.

 

Неотложная помощь и лечение при поражении аммиаком

 

Немедленное использование противогаза и эвакуация пораженного из зоны заражения. При попадании в желудок зондовое обильное промывание желудка (не менее 8—10 литров воды), при нарушении проходимости дыхательных путей, отеки голосовой щели—трахеотомия с последующим отсасыванием жидкости из дыхательных путей, ИВЛ.

При поражении глаз: немедленное промывание глаз водой в течение 15 мин. при резких болях по 1—2 капли 1% раствора новокаина и 1 капли 0,5% раствора дикаина с адреналином (1 на 1000); сульфацил натрия.

При поражении кожи обмывание чистой водой, примочки из 5% раствора уксусной кислоты.

При поражении органов дыхания — вдыхание теплых водяных паров10% раствора ментола в хлороформе, ингаляции аэрозолей: новокаина 3 мл 1% раствора, эфедрина гидрохлорида 1 мл 5% раствора, димедрола 1 мл 1% раствора, бензилпенициллина натриевой соли (200 000 ЕД), алупената 1мл 0,05% раствор; кальция хлорида 10 мл 10% раствора; эуффилина 10 мл 2,4% раствора — внутривенно; гидрокартизона 125 мг внутримышечно.

Лечение токсического отека легких. Раннее лечение и назначение антибиотиков. Лечение выраженной метгемоглобинемии.

 

Последствия тяжелой интоксикации аммиаком

 

Аммиак, являясь судорожным ядом, основные поражения вызывает на уровне центральной нервной системы, поэтому последствия поражения весьма серьезные — это изменение личности, снижение интеллектуального уровня с выпадением памяти, неврологические симптомы.

 

ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОВ УДУШАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ОБЪЕМ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОМ ПУНКТЕ, ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. ПРОГНОЗ. РЕАБИЛИТАЦИЯ. ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

 

Профилактика поражений ОВ удушающего действия

 

С целью профилактики тяжелых поражений ТХВ удушающего действия и предупреждения развития осложнений необходимо:

— немедленно прекратить контакт с ядом путем надевания противогаза или ватно-марлевой увлажненной повязки;

— эвакуацию пострадавших производить в скрытом периоде поражения, в максимально щадящем режиме; каждого пораженного этой группы в независимости от его состояния рассматривать как носилочного больного (больных только переносить, перевозить на санитарном транспорте, как можно меньше перегружать);

— даже при подозрении на поражении ТХВ удушающего действия всех пораженных подвергать (абсервации сроком на 1 сутки); обеспечить строгий постельный режим, запретить вставать и ходить, исключить физические нагрузки.

 

Неотложная помощь и лечение

 

Лечение токсического отека легких является сложной проблемой клинической реаниматологии.

Токсический отек легких протекает значительно тяжелее и дает большую летальность, чем легочной отек другой этиологии, например при пороках сердца.

Специфические антидоты отсутствуют. Применяются патогенетическая и симптоматическая терапия.

Основные направления патогенетической терапии.

1.Предупреждение или уменьшение отека легких.

2.Борьба с гипоксией.

3.Борьба со сгущением крови и с сердечно-сосудистой недостаточностью.

4.Предупреждение осложнений.

При проведении комплексной терапии токсического отека легких должны соблюдаться следующие условия:

— медикаментозное лечение отека легких проводится на фоне специфической для данного отравления терапии;

— необходимо максимально ограничить количество вводимой жидкости;

— в коматозном состоянии противопоказано введение наркотиков, т.к. последние угнетают дыхательный центр.

Для восстановления проходимости дыхательных путей и борьбы с гипоксией, проводят экстренный отсос из верхних дыхательных путей пенистой мокроты.

Одним из основных методов патогенетической терапии токсического отека легких является применение мочевины, обладающей мощным дегидратирующим действием на легочную ткань.

Это действие связано с повышением осматического давления крови, что способствует резорбции отечной жидкости из легких в области гематоальвеолярного барьера. Кроме того, действуя подобным образом в области других гистогематологических барьеров, мочевина снимает избыточное полнокровие других внутренних органов, что приводит к улучшению функции сердечной мышцы, вазомоторного и дыхательного центров продолговатого мозга, дыхательных мышц и др.

Мочевина уменьшает реабсорбцию в капиллярах и способствует выведению жидкости. Назначают внутривенно специально очищенный стерильный препарат мочевины для инъекций — 30% раствор, приготовленный на 10% растворе глюкозы внутривенно, капельно — 60,80,120 капель в мин. Общая доза, в среднем, 1г мочевины на 1 кг веса.

Внутрь назначают мочевину в виде 50% или 30% раствора в сахарном сиропе в дозах 0,75—1,5 на кг веса больного.

Сравнимый с мочевиной лечебный эффект оказывает салуретики (лазикс, фуросемид), вводимые внутривенно в повышенной дозе, не менее 200 мг. Однако, при этом необходим тщательный контроль содержания электролитов в плазме, во избежание возможной гипокалиемии.

Эффективным мочегонным средством является этакриновая кислота по 1 мл 10% раствора внутривенно или 1% раствор по 10 мл внутримышечно.

На догоспитальном этапе широко используется кровопускание в количестве 250—300 мл. Кровопускание, проведенное быстро, путем венносекции, приводит к разгрузке малого круга кровообращения.

Аналогичным действием обладают ганглеоблокаторы. Применяют также бескровное кровопускание, которое состоит в искусственно вызванном быстром сокращении объема циркулирующей крови, на 500 мл и более и снижении ее притока к легким за счет венозного застоя.

Бескровное кровопускание создается проксимальным наложением резиновых жгутов на нижние или все четыре конечности.

Важное значение в лечении токсического отека легких имеют лечебные средства, снижающие сосудистую проницаемость и укрепляющее альвеолярно-капиллярные мембраны.

С этой целью назначают:

— глюкокортикоиды, обладающие также мощным противовоспалительным и антигистаминным действием — преднизолон внутривенно по 30 мг с 20 мл 40% раствора глюкозы в дозе 150—200 мг;

— препараты кальция: хлористый кальций 10% раствор по 10 мл внутривенно 2—3 раза в сутки; глюконат кальция 10% раствор по 10 мл внутримышечно и внутривенно;

— антигистаминные средства — предупреждают выработку гиалуроновой кислоты (пиполфен 2,5% раствор по 1—2 мл внутримышечно и внутривенно, супрастин, диазолин, тавегил и др.);

— витамины группы Р и С; аскорбиновая кислота снижает процессы пероксидации биомолекул в клетках, особенно эффективна при поражении хлором и двуокисью азота — 5% раствор по 1—3 мл внутримышечно;

— альфа-токоферол, флавониды - рутин, кверцетин.

С целью разгрузки малого круга кровообращения применяются ганглеоблокаторы — пентамин 5% раствор по 0,5—1,0 мл внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия; арфонат 0,01% раствора в 25% растворе глюкозы внутривенно по 30—120 капель в мин. (в среднем 150—200 мг); гексоний (бензогексоний) внутривенно 2% раствор по 1—1,5 мл внутривенно, а также эуфиллин 2,4% раствор по 5,0—10,0 мл внутривенно в 20% растворе глюкозы или 12% раствор по 2 мл внутримышечно.

Учитывая роль мерных механизмов в патогенезе токсического отека легких, рекомендуются новокаиновые блокады шейного вагосимпатического ствола.

Для снятия эмоционального стресса и напряжения больных, уменьшение одышки, двигательного беспокойства проводится седатиная терапия — повторное введение литической смеси (морфин — 10 мг, аминазин — 25 мг, пиполфен — 25 мг) или нейролептиков (галоперидол 0,5% раствор по 1,0 мл внутримышечно, дроперидол 0,25% раствор по 1,0—2,0 мл внутримышечно; ГОМК).

С целью купирования высвобождения гистамина, стабилизация оболочек тучных клеток в США первые 15 мин. используют ингаляции интала.

Среди методов симптоматической терапии большое место занимает окисгенотерапия с ингаляцией противовспенивающих средств.

Назначают ингаляции кислородно-воздушной смеси с пеногасителями (пары 96% этилового спирта, спиртовый 10% раствор антифомсилана через носовой катетр). Ингаляции кислорода по 30—40 мин антифомсилана по 15—20 мин. Пеногасители это поверхностно активные вещества переводят отечный эксудат из пенистого состояния в жидкость. При "серой гипоксии" вначале дается карбоген, а затем чистый кислород.

Полезно также регулярные ингалции кислорода с добавлением бронхолитиков (эфедрина, гормонов и антибиотиков). Однако, при острых отравлениях хлором кислородные ингаляции противопоказаны, поскольку последний потенцирует токсическое влияние хлора и может способствовать развитию отека легких.

В последующем вводят: щелочные растворы с целью борьбы с ацидозом; бронхолитики для борьбы с фторичным бронхоспазмом; антибиотики широкого спектра действия для предупреждения вторичной пневмонии.

Для нормализации сердечно-сосудистой системы назначают корглюкон 0,06% раствор по 1 мл внутривенно медленно в 10 мл 25% раствора глюкозы; коразол 10% раствор по 1,0—2,0 мл внутривенно или внутримышечно.

При повышенном артериальном давлении — строфантин 0,05% раствор по 0,5 мл в 10 мл 25% или 40% раствора глюкозы или в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (в течение 5—6 мин.), т.к. быстрое введение может вызвать шок.

Указанный принцип терапии лежит в основе борьбы с синдромом "шокового легкого" и явлениями гипергидротации легких, широко распространенным при различных острых отравлениях, осложненных острой почечной недостаточностью. В случаях неэффективной диуретической терапии она может быть компенсирована экстренным проведением операции гемофильтрации аппаратом "искусственая почка".

 

Медицинская сортировка и объем помощи в очаге поражения, медицинском пункте и лечебных учреждениях

 

Медицинская сортировка в очаге химического поражения

 

В очаге поражения выделяют 2 группы:

1.Легкопораженные.

2.Тяжелопораженные (нарушение сознания, коматозное состояние, судороги, бронхоспазм, цианоз кожных покровов).

 

ВЫВОДЫ:

ОВ удушающего действия и ТХВ удушающего действия являются высоко токсичными веществами, способными вызывать тяжелейшие состояние — острый токсический отек легких, которое требует экстренной целенаправленной терапии и комплекса реанимационных мероприятий.

ОВ удушающего действия могут вызвать одномоментные массовые санитарные потери как в мирное время при авариях на химических предприятиях, так и в военное время при применении химического оружия. В связи с этим, каждый врач, независимо от специальности, должен знать механизм действия, патогенез интоксикации, клиническую картину поражения и порядок оказания медицинской помощи пораженным ОВ удушающего действия.