Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном, хлором, хлорпикпикрином, азотной кислотой, аммиаком. Токсический отек легких. Осложнения

 

В зависимости от физико-химических свойств ТХВ клиническая картина при поражении ими имеет существенные отличия. Так, при поражении ядами, обладающими выраженным раздражающим и прижигающим действием, непосредственно в момент контакта с ядом, развивается слезотечение, ринорея, кашель, часто ларингобронхоспазм. Латентный период практически отсутствует. Токсический отек легких развивается у 15—20% лиц с тяжелой формой поражения.

При поражении боевыми отравляющими веществами — фосгеном и дифосгеном раздражающее действие в момент контакта с ядом незначительно, характерно наличие латентного периода. Поражение средней и тяжелой степени тяжести, практически в 100% сопровождается развитием токсического отека легких.

 

Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном

 

Клиническая картина поражения зависит от концентрации паров ОВ, экспозиции (времени действия ОВ на организм человека) и общего состояния организма. Чем выше концентрация и больше экспозиция, тем выше доза ОВ, попавшего в организм. Степень тяжести поражения прямо пропорциональна дозе попавшего в организм отравляющего вещества.

Своевременное и правильное применение индивидуальных средств защиты органов дыхания в значительной мере снижает или полностью исключает попадание в организм ОВ и развитие поражения.

Различают поражения 3-х степеней тяжести:

1.Легкая степень — клиническая картина соответствует клинике бронхита.

2.Средняя степень — клиника соответствует клинике трахеобронхита.

3.Тяжелая степень — клиника соответствует клинике бронхопневмонии.

При поражении легкой степени начальная стадия выражена слабо, скрытый период более длительный. Явление отека легких обычно не обнаруживается. Отмечаются: небольшая одышка, слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, легкий кашель.

Объективно: насморк, гиперимерия зева, жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.

Прогноз благоприятный, все изменения через 3—5 дней проходят.

При поражении средней степени тяжести. После периода мнимого лагополучия развивается отек легких, но отек захватывает не все доли и выражен умеренно. Одышка и цианоз умеренные. Сгущение крови незначительно. На 2—3 сутки начинается рассасывание и улучшение состояния.

Прогноз, как правило, благоприятный. Продолжительность стационарного лечения 2—3 недели. При неправильном и несвоевременном лечении - высокая вероятность перехода в тяжелую степень тяжести.

Возможны осложнения — бронхопневмония, бронхиты.

Тяжелая степень поражения развивается при высокой концентрации ОВ и длительной экспозиции. Протекает в 4 периода.

Прогноз — часто неблагоприятный. Смерть может наступить в острый период или от развившихся тяжелых осложнений. Полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения, человек становится инвалидом.

При поражении удушающими ядами с выраженным раздражающим эффектом для отравлений легкой степени характерно развитие токсического трахеита, бронхита, трахеобронхита.

При поражении средней степени развиваются токсические трахеобронхит, пневмония с недостаточностью дыхания I—II степени.

Может быть отек отдельных участков легких.

В случае поражения тяжелой степени — токсические бронхиты, токсическая пневмония с дыхательной недостаточностью II-III степени. В 12—20% случаев развивается токсический отек легких. В случае поражения прижигающими ядами, за счет выраженного общерезорбтивного действия отек легких развивается значительно чаще. Токсические пневмонии протекают крайне тяжело — по типу крупозной пневмонии с развитием частых осложнений.

Клинику тяжелого поражения фосгеном и дифосгеном в динамике развития можно разделить на четыре стадии или периода:

1.Начальная, рефлекторная стадия.

2.Стадия скрытых явлений, мнимого благополучия.

3.Стадия развития отека легких.

Периоды: а) синяя форма гипоксии; б) серая форма гипоксии.

4.Исход — выздоровление или осложнения. (Полного выздоровления, как правило, не бывает).

Клинические формы поражения по скорости развития отека легких делятся на:

1.Острая форма — от 0 до 4-х часов;

2.Подострая форма — от 4-х до 12 часов;

3.Затяжная форма — от 12 часов до 4-х суток.

 

Клиника рефлекторного периода

Рефлекторный период развивается сразу после начала действия фосгена (или другого ОВ удушающего действия). Продолжительность равна времени контакта с ядом. При поражении фосгеном в момент контакта с ядом ощущается запах прелого сена (гнилых яблок), невыраженное раздражение слизистых оболочек глаз, светобоязнь, резь в глазах, неприятный привкус во рту, стеснение в груди, поверхностное учащение дыхания, рефлекторный кашель, тошнота, иногда рвота (при большой концентрации ОВ), головокружение, чувство страха.

Рефлекторный период длится до прекращения действия ОВ — до надевания противогаза или выхода из зоны заражения. В рефлекторный период 90% ОВ удушающего действия адсорбируется легочной тканью. При высокой концентрации ОВ отмечаются выраженные нарушения дыхания, чувство удушья, кашель, может наступить ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания.

 

Клиника периода мнимого благополучия

После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы, через 10—15 минут явления рефлекторного периода проходят и наступает стадия мнимого благополучия. Продолжительность ее различна и варьирует от 1 до 24 часов, что свидетельствует о возможности организма противостоять интоксикации. В этот период в легких происходит формирование сложного комплекса патологических процессов, которые еще не проявляются клинически. Чем короче скрытый период, тем тяжелее интоксикация. При скрытом периоде 1—3 часа развиваются тяжелые поражения; от 3—5 до 12 часов — поражения средней степени; 12—24 часа — легкой степени. Причем, после воздействия хотя и смертельных, но относительно небольших концентраций ОВ удушающего действия неприятные субъективные ощущения могут исчезать совсем и пораженные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Могут наблюдаться различные неопределенные жалобы на слабость, головную боль.

Характерными признаками интоксикации для этого периода являются:

- учащение дыхания по отношению к пульсу. При этом наряду с учащением дыхания определяется некоторое урежение пульса. В норме отношений частоты дыхания к частоте пульса 1:4, при поражении число дыхательных движений возрастает до 20—30 в 1 мин, частота пульса урежается до 50—60, следовательно, соотношение становится 1:3—1:2. Это является одним из наиболее важных диагностических признаков отека легких в скрытом периоде;

— лабильность пульса и дыхания при малейшей физической нагрузки, т.е. неадекватность, реакции организма на физическую нагрузку — появление выраженной одышки даже при незначительной физической нагрузке;

— отвращение к табачному дыму у большинства курильщиков;

— ощущение давления и болей в эпигастральной области у большинства пострадавших;

— отвращение к различным запахам вплоть до развития приступов бронхиальной астмы, в том числе отвращение к запаху пищи;

— появление цианоза кожных покровов.

Перечисленные симптомы важны в диагностическом отношении, так как при отсутствии жалоб у пострадавших в легких развиваются тяжелые патологические изменения. В этой стадии нарастает отек межальвелярных перегородок, они утолщаются в 5—6 раз. Всех пораженных в этот период надо рассматривать как тяжелобольных. На продолжительность периода и прогноз существенное влияние оказывает поведение человека во время, и после воздействия ОВ. Охлаждение тела, мышечное напряжение, душевное волнение заметно сокращают длительность стадии мнимого благополучия и ухудшают прогноз. Стадия мнимого благополучия развивается не всегда, может отсутствовать при высоких концентрациях фосгена и или если своевременно были приняты эффективные профилактические меры.