Поражение кортико-мускулярного пути - центральные и периферические параличи или парезы

Аксоны пирамидных клеток формируют корково-ядерный и корково-спинальный пути, которые направляются вниз и кнутри, проходят через лучистый венец, внутренюю капсулу, где корково-ядерный путь занимает колено, а корково-спинальный - передние отделы заднего бедра. Дальше они проходят через ножки мозга, варолиев мост, продолговатый мозг.

Двигательные ядра большинства черепных нервов имеют двустороннюю иннервацию за исключением нижней части ядра лицевого нерва и подъязычного. Проводники кортико-спинального пути в большей части совершают одномоментный перекрест на уровне краниоспинального стыка и вступают в боковые канатики спинного мозга, а неперекрещенные волокна проходят в передних канатиках (путь Тюрка). Волокна переднего неперекрещенного пути, дойдя до сегмента, в передних рогах которого они заканчиваются, частично переходят на противоположную сторону, а частично заканчиваются на своей стороне, главным образом у тех сегментов, которые имеют отношение к иннервации мышц шеи, туловища, дыхательной мускулатуры.

Поражение центрального двигательного нейрона приводит к развитию центрального паралича, а периферического двигательного нейрона - периферического.

Парез – частичная утрата произвольных движений, характеризующаяся снижением силы и объема активных движений в пораженных мышцах.

Периферический паралич ( парез)- поражение периферического двигательного нейрона (передние рога спинного мозга или двигательные ядра черепных нервов, передние корешки, спинномозговые нервы, сплетения, периферические и черепные нервы).

Ÿ Атония (гипотония) мышц

Ÿ Арефлексия (гипорефлексия)

Ÿ Атрофия мышц

Ÿ Утрата электровозбудимости (извращение формулы Пфлюгера)

Ÿ Фасцикуляции (фибрилляции) - при раздражении мотонейронов передних рогов

Разновидности: 1. Невральный. 2. Полиневритический. 3. Периферический паралич (парез), 4. Сегментарный. 5. Ядерный.

Центральный паралич (парез) - поражение центрального двигательного нейрона на любом его участке. - нарушается ход нервного импульса к мотонейронам передних рогов спинного мозга (кортико-снинальный путь) и к двигательным ядрам черепных нервов (кортико-нуклеарпый путь.).

Ÿ Гипертонус мышц - «Складной нож»

Ÿ Гиперрефлексия (крайняя степень - клонусы)

Ÿ Патологические рефлексы

Ÿ Патологические синкинезии

Ÿ Защитные рефлексы

Патологические рефлексы. I. Феномен орального автоматизма (Хоботковый (Бехтерева), Назо-лабиальный (Аствацатурова), Ладонно-подбородочный (Маринеско-Радовичи), Сосательный (Оппенгейма), Дистанс-оральный (Карчикяна), «Бульдожий»). II Патологические кистевые рефлексы (Бехтерева, Россолимо, Жуковского, Вартенберга, Гофмана, Якобсона-Ласка). III. Патологические стопные рефлексы (Россолимо, Бехтерева-Менделя, Жуковского-Корнилова, Гиршберга – сгибательные; Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Чеддока, Гроссмана, Германа, Пуссепа – разгибательные).

Патологические синкинезии. Синкинезии (содружественные движения) — это непроизвольные движения, возникающие на фоне произвольных. физиологические синкинезии - сжатию кисти в кулак обычно сопутствуют ее разгибание в лучезапястном суставе: при ходьбе отмашка

Глобальные, имитационные, координаторные

Разновидности. 1. Проводниковый спинальный. 2. Проводниковый стволовой. 3. Проводниковый полушарный.

Эпилепсия

хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся чрезвычайно полиморфными проявлениями, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Этиология: травмы (особенно родовые); инфекции; интоксикации; нейроинфекции; опухоли; сосудистые заболевания. Патологический процесс формирует эпилептогенный очаг - пул нейронов со сниженным порогом возбуждения.

Эпи-реакция - чаще тонико-клонический припадок, в т.ч. абортивный, реже другие виды припадков - это обычная, естественная реакция организма на действие чрезвычайного для данного субъекта фактора.

Эпи-синдром. Формируется эпи-очаг - группа нейронов, характеризующаяся особыми функциональными свойствами - способностью вызывать значительное возбуждение нейронов по соседству и в других отделах головного мозга. Т.о. форма припадка зависит от локализации очага.

Э. как самостоятельная нозологическая форма. Характеризуется возникновением повторяющихся припадков вследствие «эпилептизации» всего мозга, обусловленной остаточными явлениями ранее перенесенных церебральных заболеваний и поражений - по типу последовательно развивающейся второй болезни.

Эпи-припадки: генерализованные (первично- вторично) и фокальные. Судорожные и бессудорожные. По характеру основных клинических признаков, судорожные: клонические, тонические, тонико-клонические, миоклонические; бессудорожные - простые и сложные абсансы.

Генерализованный тонико-клонический припадок. Внезапное резкое угнетение сознания, распространенные судороги, сменяющие друг друга тонич. и клонич. судороги, часто прикус языка и слизистой оболочки щек, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, резкий цианоз. Зрачки расширены, на свет не реагируют, отсутствует реакция на сильные раздражители. Заканчивается соноподобным состоянием, м.б. очень длительным. М.б. антероградная амнезия. После выхода из припадка наблюдаются вялость, разбитость, преходящие патологические знаки.

Миоклонический припадок. Кратковременные массивные двусторонние сокращения различных мышечных групп, припадки могут повторяться через несколько секунд или минут.

Абсанс. -кратковременное выключение или помрачение сознания. Сложный абсанс сопровождается стереотипными непроизвольными повторными движениями. Атонический абсанс. Гипертонический. Акинетический (падение и потеря подвижности с сохраненным мышечным тонусом). Вазомоторный.

Фокальный. Преимущественно в коре, поэтому клинические проявления ограничены. Может с маршем и без него. Зрит. Слух. Обонят. Вегетат: чаще эпигастр. или абдомин. Чисто психические: дисмнестические и навязчивые идеи - идеаторные. Психо-сенсорные: иллюзии и галлюцинации. Психомоторные: припадки автоматизма - непроизвольная, более менее координированная двигательная активность на фоне помраченного сознания с последующей амнезией, возможно при этом социально опасное поведение. Сноподобные состояния.

Вегетативные э-припадки. Когда вегетативные симптомы составляют ядро феномена и сочетаются с пароксизмальным нарушением сознания, судорогами, изменениями ЭЭГ. Генерализованные вегетативные э-припадки обусловлены разрядами в ростральной части ствола, их отличает стереотипность структуры припадка, обязательная или полная потеря сознания или судороги, к.п. тонические. Преобладающие нарушения: тахикардия, гипертензия, изменение ритма дыхания, мидриаз, пилоэрекция, гипергидроз и др. Вовлечение исключительно или преимущественно одной вегетативной функции наблюдаетя при локализации очага в орбито-инсуло-темпоральной (параренальной области).

Ауры. Предшественник э-припадка. Содержание их разнообразно, но для каждого больного стереотипно.

Эпилептический статус - без восстановления сознания, в течение часов, реже суток. Реальная угроза жизни в связи с возможностью асфиксии, падением сердечной деятельности и развития застойной пневмонии. Люди с частыми припадками предъявляют астенические жалобы. Характер их меняется.

Диф диаг-ка:

Эпилептический синдром и эпилептич р-ция

Синкопальные состояния – общее нарушения сознания, падения, разнообразные вегетативные проявления.

Судорожные состояния – при столбняке, гипопаратиреозе, истерическом припадке.

Диагностика. ЭЭГ: пики, спайки, комплексы. Во время припадка потенциалы приобретают необычно высокую амплитуду (гиперсинхронные разряды большого количества нейронов). Функциональные нагрузки для стимуляции патологической активности: свет, звук, сон, фармакопробы. Дополнит. инструмент. методы для выявления этиологии.

Лечение. Чтоб не упал, не сломал. Реланиум в-в, в-м. Наркоз.

ЗАДАЧА

ДЗ: Острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагич инсульт (т.к. симптом Бабинского и т.д.)

Диф дз: спонтанное субарохноидальное кровоизлияние, менингит(пункция)

План обслед: КТ, МРТ,

Лечение: коррекция АД, нейротрофические препараты, ингибиторы протеолиза.

ГБ – увелич АД – потеря сознания.

 

БИЛЕТ 4