Невропатия (неврит) лицевого нерва

Этиология - инфекция или переохлаждение.

Патогенез — в связи с увеличением проницаемости стенок капилляров и транссудацией при ишемии возникает отек внутри фаллопиевого канала, нарушается венозное кровообращение и лимфоотток, что приводит к компрессии лицевого нерва. (образование «порочного круга» — компрессия-ишемия-отек-компрессия)

Особенности кровоснабжения нерва - из внутренней слуховой артерии, каменистой артерии (ветвь средней менингеальной), шилососцевидной артерии (от наружной сонной артерии). На стыке разных сосудистых бассейнов возникает ишемия.

Клиническая картина

Тупая боль в области уха, вслед за чем перекашивает лицо и перестает закрываться глаз.

На пораженной стороне – паралич мимических мышц (прозоплегия), лоб гладкий, глазная щель шире, при попытке закрыть глаз виден лагофтальм и отхождение глазного яблока кверху и кнаружи (симптом Белла), надбровный рефлекс утрачен или ослаблен, не удается наморщить нос и оскалит зубы, угол рта неподвижен.

При поражении ядра: прозоплегия на стороне поражения. Часто в процесс вовлекается поражение внутримозговой части корешка лицевого нерва, ядра отводящего нерва и проводящих путей. (альтернирующие синдромы Мийяра-Гублера-Фовиля).

При поражении корешка в мостомозжечковом углу: прозоплегия, снижение слуха, вестибулярная возбудимость, нарушение вкуса передних 2/3 языка и сухость глаза.

При поражении ствола нерва в лицевом канале до колена: прозоплегия, сухость глаза, гиперакузия (острый слух), расстройства вкуса и слюноотделения.

При поражении в костном канале ниже отхождения большого каменистого нерва: прозоплегия, слезотечение, гиперакузия, расстройства вкуса и слюноотделения.

При поражении в костном канале ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны: прозоплегия, слезотечение, расстройства вкуса и слюноотделения.

При поражении в костном канале ниже отхождения барабанной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия: прозоплегия и слезотечение.

Лечение: патогенетическое – глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалит препараты, вит группы В, ремиелинизаторы, дегидратирующие, вазоактивные, АХЭ препараты, новокаиновые блокады звездчатого угла.

ФТ: ультрафонофорез, УВЧ-терапия, озокерит, массаж.

ЗАДАЧА

ДЗ: Острое нарушение мозгового кровообращения, эмболия левой средней мозговой артерии. Эндокардит. (моторная афазия).

Обследование: МРТ, КТ, УЗИ-доплер в режиме диффузии, тромболизис.

 

БИЛЕТ 2

Симптомокомплексы поражения сегментарного и проводникового аппаратов спинного мозга.

- симптомы поражения рогов, передней серой спайки, канатиков и корешков снинно-мозговых нервов.

Синдром поражения передних рогов: периферический паралич (атрофия мышц,— сегментарный или миотомный паралич, снижение или утрата рефлексов и фасцикулярные подергивание в зоне иннервации пораженных мышц.

Синдром поражения передней серой спайки: двусторонние расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированный тип). При сохранности рефлексов в зоне поражения.

Синдром поражения боковых рогов: вазомоторные и трофические расстройства на сегментарном уровне, а при поражении на уровне сегментов С8—Th1 — синдром Горнера—Бернара — сужение зрачка, опущение верхнего века и западение глазного яблока.

Синдром поражения задних рогов: снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности мышечно-суставного чувства, вибрационной и тактильной чувствительности (диссоциированный тип расстройств), снижение или угнетение рефлексов в зоне пораженных сегментов.

Синдром поражения боковых канатиков: возникновение проводниковых нарушений ниже уровня поражения в виде спастическою паралича на стороне очага и утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной, при двусторонних поражения; боковых канатиков, нарушение деятельности тазовых органов по центральному типу (задержка, периодическое недержание мочи).

Синдром поражения задних канатиков: снижение или утрата мышечно-суставного чувства, вибрационной чувствительности и отчасти тактильной на стороне поражения книзу от очага; сенситивная атаксия.

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): центральный паралич, расстройство мышечно-суставного чувства, вибрационной и отчасти тактильной чувствительности на стороне поражения книзу от очага; расстройство болевой, температурной и частично тактильной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня поражения; развитие в зоне пораженных сегментов на стороне поражения сегментарных рас-стройств чувствительности и периферических параличей

Синдром поражения задних корешков: стреляющие, опоясывающие боли. расстройство всех видов чувствительности, понижение или утрата рефлексов в зоне пораженных корешков.

Синдром поражения передних корешков: периферические параличи в зоне иннервации корешков,

Синдром нарушения функции тазовых органов: центральный тип, периферический тип. задержка мочи, до разрыва мочевого пузыря в случае его пе-реполнения, в последующем - периодическое недержание мочи. Легкая степень периодического недержания мочи - императивные позывы, больной не может на длительный срок задержать опорожнение мочевого пузыря при появлении позыва на мочеиспускание.

Закрытые повреждения головного мозга

Сотрясение головного мозга: ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Сдавление головного мозга (гематомой, гидромой, костными отломками, отек-набухание, пневмоцефалия).

Состояние подоболочечных пространств: Субарахноидальное кровоизлияние, ликворное давление (нормотензия, гипотензия, гипертензия), воспалит изменения.

Состояния покровов черепа: ссадины, ушибы.

Сопутствующие повреждения и заболеваия.

Сотрясение ГМ.

Утрата сознания (кратковременная), оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, конградная амнезия (выпадение памяти на период утраченного сознания), ретроградная амнезия (на события предшествующие травме), головная боль, головокружение, тошнота, однократная рвота. Неравномерность сухожильных и кожных рефлексов. Мозжечковые расстройства.

Ушиб ГМ:

Легкой степени – головная боль, головокружение, тошнота. Ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота.

Средней степени - головная боль (сильная), Ретро-, кон-, антероградная амнезия, нарушения психики, увел АД, субфебрилитет. Брадикардия или тахикардия, менингиальные симптомы.

Тяжелой степени – выключение сознания на несколько часов (может достигать нескольких недель), стволовая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парезы взора, горизонтальный и вертикальный нистагм), м.б. парезы конечностей. Сопровождаются переломами костей черепа (кровоизлияние)

Сдавление ГМ:

Классич вариант течения – после восстановления нарушенного сознания наблюдается «светлый промежуток» (длит от нескольких часов до 1-2 суток). В этот период – головная боль, головокружение, шум в ушах, вялость. Далее усиливается головная боль, появляется рвота. М.б. парциальные судороги.

Со стертым «светлым промежутком» - После глубокой комы сознание восстанавливается только частично. Психомоторное возбуждение. Спустя некоторое время вновь расстройства сознания углубляется до уровня комы.

Без «светлого промежутка» - первичные глубокие расстройства не меняются в динамике без оперативного вмешательства.

Диагностика: краниография, эхоэнцефалоскопия, люмбальная пункция, церебральная ангиография, КТ и МРТ головы, ЭЭГ.

Лечение: в стационаре.

ЗАДАЧА

Локализация – мосто-мозжечковый угол.

ДЗ доброкачественная опухоль мосто-мозжечкового угла.

План обследования – МРТ.

БИЛЕТ 3