Тема занятия: Лучевые поражения в результате внешнего общего

(тотального) облучения

Цели занятия:

1.Изучить со студентами общую характеристику и классификацию лучевых поражений

от внешнего облучения.

2.Изучить зависимость эффекта облучения от его продолжительности и от распределения поглощенной дозы в объеме тела.

3.Рассмотреть патогенез и клинические проявления острой лучевой болезни.

4.Рассмотреть особенности поражений при воздействии нейтронов при неравномерном облучении а также отдаленные последствия внешнего облучения.

 

Вопросы к практическому занятию:

1.Общая характеристика и классификация лучевых поражений от внешнего облучения.

2.Зависимость эффекта облучения от его продолжительности и от распределения поглощенной дозы в объеме тела.

3.Острая лучевая болезнь от равномерного внешнего облучения:

- патогенез ОЛБ;

- формы ОЛБ;

- периоды течения ОЛБ.

4.Особенности поражений при воздействии нейтронов, при неравномерном облучении.

 

Тематика самостоятельной работы:

1. Отдаленные последствия внешнего облучения

 

Вопросы для конспектирования в рабочей тетради

1. Патогенез ОЛБ;

2. Формы ОЛБ;

3. Периоды течения ОЛБ.

4. Особенности поражений при воздействии нейтронов, при неравномерном облучении.

 

Основная и дополнительная литература:

1. Военная токсикология,радиобиология и медицинская защита. Учебник под

ред.проф. Куценко С.А., С-Пб.,Фолиант,2004.

2. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения

Учебник под ред. Бадюгина И.С., М.,Воениздат,1992.

3. Внутренние болезни. Военно – полевая терапия: учебное пособие/ Под

ред.проф.Ракова А.Л. и проф. Сосюкина А.Е.С-Пб.,Фолиант,2003.

4. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой тера

пии):Учебник – 2-е изд., перераб. и доп. –М.: Медицина, 2000.

5. Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия:Учебник. Карак

чиев Н.И.Ташкент.Медицина,1973.

6. Радиационная медицина: Руководство для врачей-исследователей и организаторов

здравоохранения.Т II.Радиационные поражения человека./ Абдуллаева В.М. и

др.;под общей редакцией Ильина Л.А.,М.Изд.АТ.,2001.

7. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов

АЙФЕКА и соответствующих национальных программ: Научный отчет /под

ред.Сушкевича Г.Н. и Цыба А.Ф. – Женева. Всемирная Организация

Здравоохранения, 1995.

8. Актуальные вопросы клинической радиобиологии и пути их экспериментальных

разрешений. Гуськова А.К.//Радиационная биология. Радиоэкология.1997. Т

37,вып. 4

9. Актуальные проблемы военной радиологии / Под ред. Нечаева

Э.А.,М.Воениздат.1991

1 0. Радиоактивные вещества и человек. Булдаков Л.А., М.Энергоатомиздат,1990.

 

Теоретический материал к занятию

Общая характеристика и классификация лучевых поражений от внешнего облучения.

Лучевые поражения гражданского населения и личного состава как при применении ядерного оружия, так и вследствие техногенных аварий на радиационно-опасных объектах могут стать результатом внешнего облучения и проникновения радионуклидов во внутренние среды организма. При этом выделяют:

 

1. Лучевые поражения от внешнего облучения:

 

- поражения в результате общего (тотального) облучения;

- местные лучевые поражения от внешнего облучения.

 

2. Поражения от наружного заражения покровных тканей радионуклидами.

 

3. Поражения от внутреннего радиоактивного заражения.

 

Формирующаяся при этом патология характеризуется многообразием клинических форм, закономерностью развития, четкой зависимостью между величиной лучевого воздействия и тяжестью заболевания.

 

 

ВНЕШНЕЕ ОБЛУЧЕНИЕ - облучение, при котором источник излучения располагается на расстоянии от облучаемого объекта.

Результатом внешнего облучения человека являются общие и местные лучевые поражения.

Особенности течения лучевых поражений от внешнего облучения определяются:

 

- видом излучения;

- дозой;

- распределением поглощенной дозы в объеме тела и во времени.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ОТ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ:

 

По виду воздействия различают лучевые поражения:

 

1) от гамма - или рентгеновского излучения;

 

2) от нейтронного излучения;

3) от бета-излучения (при внешнем воздействии альфа-излучения поражение не может возникнуть вследствие очень низкой проникающей способности альфа-частиц).

Рентгеновы и гамма-лучи, а также нейтроны высоких энергий характеризуются высокой проникающей способностью и оказывают повреждающее воздействие на все ткани, лежащие на пути пучка. При общем облучении в соответствующей дозе в этом случае развивается острая лучевая болезнь.

Бета-излучение, исходящее от радиоактивных источников, находящихся в близи человека, обладает невысокой проникающей способностью и может явиться причиной поражения только кожи и слизистых оболочек.

 

Тяжесть лучевого поражения зависит в первую очередь от дозы облучения.

При общем внешнем гамма - или нейтронном облучении доза является основным фактором, определяющим развитие той или иной формы ОЛБ и степени ее тяжести.

 

 

Патогенетическую классификацию ОЛБ от внешнего облучения:

Таб.№9/1

Клиническая форма	Степень тяжести	Доза, Гр.(+30%)
Костномозговая Костномозговая Костномозговая Костномозговая (переходная) Кишечная Токсемическая (сосудистая) Церебральная	1 (легкая) 2 (средняя) 3 (тяжелая) 4 (крайне тяжелая) -- -- --	1 - 2 2 - 4 4 - 6 6 - 10 10-20 20-50 Более 50

 

 

Клинические проявления, наблюдающиеся иногда после облучения в дозах менее 1Гр, называют лучевой реакцией.

 

По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее (тотальное) и местное (локальное) облучение. Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность распределения дозы создается:

- вследствие экранирования отдельных областей тела;

- в результате внутреннего поглощения при прохождении излучения через толщу

тканей.

 

Если различия в дозах, поглощенных различными участками тела не превышают 10 – 15%, такое облучение называют равномерным.

При локальном облучении в дозах, превышающих толерантность тканей, находящихся на пути пучка, возникают местные лучевые поражения, которые характерны для:

- ситуаций, связанных с лучевой терапией злокачественных новообразований;

- радиационных аварий и инцидентах.

 

Сочетанным поражением называют такое поражение, когда местное повреждение тканей происходит на фоне общего облучения в дозах, приводящих к развитию острой лучевой болезни.

 

Временные условия характеризуют лучевые воздействия подразделяют на ОДНОКРАТНЫЕ и ФРАКЦИОНИРОВАННЫЕ, характеризуя временные условия.

По общей продолжительности набора дозы выделяют:

- кратковременное облучение;

- пролонгированное облучение;

- хроническое облучение.

 

 

В зависимости от длительности облучения развиваются:

- острые формы лучевого поражения (продолжительность периода набора поражающей дозы – не превышает 1 – 1,5 недель);

- подострые формы лучевого поражения (более 1,5 недель);

- хронические формы лучевого поражения (общая продолжительность облучения превышает несколько месяцев).

 

Общая характеристика лучевых поражений позволяет разделить лучевые поражения от внешнего облучения и наружного заражения покровных тканей радионуклидами. Патогенетическая классификация острой лучевой болезни от внешнего облучения дает характеристику клинических форм ОЛБ в зависимости от дозы облучения и степени тяжести. Длительность облучения вызывает различные формы лучевого воздействия.

 

Если облучение оказывается растянутым во времени, за счет снижения мощности дозы на отдельные фракции,биологический его эффект оказывается меньшим по сравнению с тем, каким бы он был,если та же доза была получена за меньший срок.С увеличением промежутка времени между фракциями устойчивость к повторному облучению увеличивается

. Снижение поражающего действия облучения при разделении дозы на фракции обозначается как эффект фракционирования.

Часть поражения, которая восстановилась к моменту определения, называется восстановленная часть поражения. Ее определяют как разность между суммарной дозой двукратного облучения и равноэффективной ей дозой однократного.

Часть поражения, оставшаяся «невосстановленной», получила наименование остаточной дозы или дозы остаточного поражения.