Стадии возрастной катаракты. Лечение.

В клиническом течении корковой катаракты различают четыре стадии: начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую. Каждая ста­дия характеризуется присущим ей симптомо-комплексом. 1. Начинающаяся катаракта. В этой стадии отдельные боль­ные могут ни на что не жаловаться. Другие отмечают появление летающих и фиксирован­ных мушек, полиопию. Третьи замечают, что зрение при рассматривании далёких предметов ухудшилось, но работоспособность на близком расстоянии не снизилась. Фокальное освещение при кор­ковой катаракте помогает видеть на черном фоне зрачка спицеобразные серого цвета по­мутнения. Первым признаком начинающей­ся корковой катаракты является оводнение хрусталика, о чём свидетельствуют субкапсулярные вакуоли, расслоение хрусталиковых волокон – пластинчатая диссоциация и водяные щели. Стадия незрелой и набухающей, катаракты. Усиление процессов оводнения хрусталика. Помутнение захватывает почти нею кору хрусталика, в свя­зи с чем больной жалуется на резкое снижение зрения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым оттен­ком. Передняя поверхность хрусталика становится заметно выпуклой. При исследовании проходящим светом улав­ливается неравномерный тусклый рефлекс глазного дна. Острота зрения в этой стадии резко снижа­ется; Помутнение приобретает грязно-серый оттенок. Стадия зрелой катаракты. Предметное зрение исчезает. Опреде­ляется лишь светоощущенне с правильной про­екцией света. Под капсулой в этой стадии обнаруживаются участки корковой го­могенизации и единичные мелкие, округлой формы, белого цвета субкапсулярные обра­зования — «бляшки». Незрелая катаракта Кора хрусталика превращается в жидкую мас­су молочного цвета. Передняя камера снова становится мелкой. При молочной катаракте оптические зоны хруста­лика неразличимы. Помутнение гомогенное. Под капсулой хорошо контурируются субкап­сулярные бляшки. Гипер­продукция эпителия приводит к формированию грубой «рубцовой бляшки». Капсула над бляш­кой образует складки. Разжиженные хрусталиковые массы посте­пенно подвергаются резорбции. Объем хруста­лика уменьшается. Передняя камера становит­ся глубокой. Радужка, потеряв опору, начина­ет дрожать при движении глаза. Перезревание переходит в следующую фазу. Кора хрустали­ка просветляется за счет частичного рассасы­вания масс. Бурое гладкое ядро в силу тяжес­ти опускается книзу. При изменении положе­ния больного меняется и расположение ядра. Фаза перезревания носит название морганиевой катаракты. Последняя фаза перезревания — полное рассасывание ядра. От хрусталика остаётся капсула с субкапсулярными бляшками, больной начинает видеть. Если перед глазом поставить собирательную линзу, то зрение улучшается.

Лечение. 1. Препараты содерж. Цистеин, глютаминовую кислоту, рибофлавин, аскорбиновую кислоту. 2. Экстракция катаракты-разрез и извлечение хрусталика. Основным показанием является снижение зрения обоих глаз. Производят экстракапсулярную и интрокапсулярную (хрусталик в капсуле) экстракции. 3. Ультрозвуковая факоимульсификация (с помощью ультрозвука дродление ядра хрусталика).

 

55. Афакия. Исключительно редкой формой аномалий развития является полное отсутствие хрхсталика в глазу — врожденная афакия. Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глу­бокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать, что отчетливо видно при биомикроскопии. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для да­ли дает собирательная линза + 10,0—12,0 D. Для работы вблизи и для чте­ния силу стекла увеличивают на 3.0 D. Помимо обычной очковой коррекции, применяют кор­рекцию контактными линзами. В последние годы производят замену мутно­го хрусталика искусственной метилметакрила-товой линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различ­ную конструкцию и различные методы крепле­ния. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстра-пупиллярный.

 

42. Блефарит. Блефарит—воспаление краев век является одним из наиболее частых и иск­лючительно упорных заболеваний глаз. Забо­левание может продолжаться многие годы, проявляясь в виде простой, чешуйчатой и яз­венной формы. Простой блефарит проявляется лишь умеренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд в глазах, ощущение засоренности, уча­щенное мигание с появлением едкого пенисто­го отделяемого по углам глазной щели, утом­ляемость глаз при зрительной нагрузке, осо­бенно в вечернее время при искусственном ос­вещении. При чешуйчатом блефарите, или себорее век, края век выглядят постоянно красными, утолщенными. Кожа вдоль ресниц покрыта мелкими сухими или жирными серовато-белыми отрубевидны-мн чешуйками, напоминающими перхоть на голове. Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается резко гипсремированная истонченная кожа. Эта форма блефарита сопровождается еще более выраженными жа­лобами больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Занятия в вечернее вре­мя становятся иногда невыносимыми. Язвенный блефарит —наиболее упорная и тяжелая фор­ма воспаления краев век. Развивается преиму­щественно у детей и лиц молодого возраста. Местные изменения, а также жалобы больных сходны с теми, которые имеются при себорее края век, но только еще более выражены. Ха­рактерной особенностью является наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки. Эти корочки представляют собой за­сохший нагноившийся секрет мейбомиевых и сальных желез века. Удаление корочек бывает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. Этиология. Из общих причин определенную роль играют истощенность, витаминная недо­статочность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные и обменные наруше­ния, аллергические состояния. Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Раз­витию блефарита благоприятствуют некорри­гированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм. Факторами, способствующими возникнове­нию и развитию блефарита, являются небла­гоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздра­жающих химических соединений и т. д. Лечение блефаритов должно состо­ять из комплекса общих и местных мероприя­тий. Выявление и устранение причины, вызвав­шей блефарит, — главное в его лечении. Обя­зательными являются устранение антигигиени­ческих условий в быту и на работе, соблюде­ние рационального режима питания с приме­нением диеты, богатой витаминами, своевре­менная и правильная коррекция аномалий ре­фракции. Местное лечение - массаж век стеклянной палочкой в течение 2—3 нед с дезинфицирующими и антибакте­риальными мазями (10—20% сульфациловая 1 % тетрациклиновая мазь, оксикорт, 1 % синтомициновая эмульсия и др.). После массажа края век смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеле­ного.

При лечении язвенного блефарита сначала тщательно удаляют все корочки. Для их раз­мягчения края век смазывают рыбьим жиром, вазелиновым маслом или любой сульфаииламидной мазью. Первые 2—3 дня места изъязвлений туширу­ют спиртом, 1 % спиртовым раствором брил­лиантового зеленого или 5% раствором нитра­та серебра. Быстро снимают явления воспале­ния аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиоти­ков, например пенициллина, эритромицина или неомицина.

 

43. Ячмень. Халазион. Представляет собой ост­рое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Вызывается гноеродными микробами и чаще всего стафилококком. На ограни­ченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века, а иногда и конъюнктивы глазного яблока. На 2—3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приоб­ретает желтоватый цвет. На 3—4-й день го­ловка ячменя прорывается наружу с выделе­нием гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность сразу уменьшается, вос­палительные явления стихают. Отечность и ги­перемия кожи исчезают примерно к концу не­дели. Внутренний ячмень связан с гнойным воспалением мейбомиевых желез и поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща. После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовид­ные грануляции. Лечение. В стадии начинающегося воспа­ления иногда достаточно смазать кожу в ме­сте инфильтрации 2—3 раза 70° спиртом или I % раствором бриллиантового зеленого на 70° спирту или 1 % желтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6—8 раз в день 30% рас­твор сульфацил-натрия (альбуцид) или раство­ры антибиотиков. Показаны сухое тепло.

Халазион —градина пред­ставляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой желе­зы. Кожа над опухолью подвижна. Прощупываясь под ко­жей сначала величиной с просяное зерно, гра­дина может увеличиваться до размеров горо­шины и всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цветом; слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Очень редко не­большие градины рассасываются. Иногда ха­лазион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву с последующим разрастанием вокруг отверстия плоских листовидных грану­ляций. Лечение. При небольших градинах с целью рассасывания рекомендуется втирание 1 % желтой ртутной мази. Если халазион не рассасывается и достигает крупных размеров, показано его оперативное удаление.

 

51. Ревматические поражения глаз. Наряду с пора­жением увеального тракта глаза при ревматиз­ме могут наблюдаться изменения сетчатки и ее сосудов. Эти изменения встречаются обыч­но в виде васкулитов и ретиноваскулптов. Возможны папиллиты. При ретиноваскулитах в процесс вовлекают­ся как артерии, так и вены. Вокруг сосуда на некотором протяжении обнаруживается серо­ватая компактная муфта. Когда воспалитель­ный процесс распространяется на всю толщу сосудистой стенки, происходит ее уплотнение и более или менее значительное сужение сосу­да. Муфты могут охватить несколько сосудов. По ходу пораженных сосудов нередко отмеча­ются сероватые пролифератнвные очажки, а также кровоизлияния. В отдельных случаях возможны тя­желые ретинопатии с выраженным падением зрительных функций. Лечение заключается в назначении сов­местно с терапевтом средств, направленных на борьбу с общим заболеванием, и препаратов для купирования явлений ретнноваскулита. К последним относятся салицилаты, кортикосте-ронды, которые вводят методом электрофоре­за, подконъюнктивальных или суббульбарных инъекций (в смеси с антибиотиками), рутин, витамины группы В, йодистые препараты, дио­нин, в ряде случаев антикоагулянты, фер­менты.

 

 

52. Меланобластома хориоидеи. Меланома хориоидеи может развить­ся в любом участке глазного дна. В отличие от меланомы пе­реднего отдела увеального тракта она не тем­но-бурая, а серовато-коричневая. Опухоль име­ет вид проминирующего округлого образова­ния. При меланоме хориоидеи зрение может резко снижаться в том случае, если она распо­лагается в макулярной или парамакулярной области. В случаях поздней дагностики меланомы хориоидеи может развиваться вторичная глаукома, а затем — прорастание опухоли в орбиту. Впоследствии больные погибают от метастазов во внутренние органы. Лечение. 1. Энуклеация, уступа­ет место другим операциям, производимым с сохранением глазного яблока, а нередко и вы­сокого зрения. 2. Иссечение опухоли про­изводят в пределах здоровых тканей с приме­нением демаркирующей диатермокоагуляции. При удалении опухолей иридоцилиарной зоны возникает необходимость в рассечении склеры и обнажении цилиарного тела (операция ири-доциклэктомии. 3.Примене­ние фотокоагуляторов с использованием энер­гии ксеноновой лампы или оптического кван­тового генератора — лазера. Фотокоагуляция может быть произведена, если степень выстояния опухоли не превышает 2,0—4,0 D, а диа­метр— 2 дисков зрительного нерва. Над опу­холью, которая намечается к разрушению фо­токоагулятором, не должно быть отслойки сет­чатки или крупных сосудов. Наконец, главное условие — преломляющие среды должны быть прозрачными. Прогноз зависит от клеточного типа мела­ном. Наименее злокачественными признаются веретеноклеточные меланомы типа А с ядерны­ми включениями, типа Б без ядерных включе­ний и фасцикулярные меланомы. Более злока­чественны эпителиоидные и смешанного типа опухоли.

 

44. Ползучая язва роговицы. Возбудитель – дипплококк. На месте проникновения инфекционного агента возникаеи инфильтрат серого цвета, который приобретает гнойный характер и вскрывается. Образуется язва. Влага передней камеры мутнеет из-за появления в ней гнойного эксудата – гипопиона. При этом появляется инъекция глаза, светобоязнь, слёзотечение, покраснение и отёк век. Один край язвы гнойно расплавлен. Это прогрессирующая зона язвы. В центре язвы появляется пузырёк чёрного цвета. Возникает угроза прободения. После вскрытия передней камеры влага обновляется и может наступить обратное развитие язвы с образованием бельма сращённого с радужкой. При попадании инфекции глубокие ткани может произойти гнойное расплавление стекловидного тела с атофией глазного яблока. Лечение. 1. 30% раствор сульфацил-натрия, 0,25% р-р левомицитина, 2. порошок альбуцида, 3. 1% р-р солянокислого хинина, 4 мидриатики (1% атропин, 3% кокаин), 5. Смазвание язвы йодной настойкой, 6 Парацентез-вскрытие передней камеры с промыванием р-ра антибиотиками.

 

50. Иридоциклит. Воспаление переднего увеального тракта. Бывает: серозный, эксудативный, фибропластический, гнойный, геморрагический. Начинается остро. Характерно: боль, иррадиирует в соотв. Половину головы, светобоязнь, слёзотечение, блефароспазм, глаз краснеет, снижается зрение, отёк век, перекорниальная инъекция, ткань радужки меняет свой цвет (голубая-грязно-зелёная, коричневая-ржавая), сужение зрачка (миоз), муть во влаге передней камеры (оседает гной –гипопион). Всё это приводит к спайке радужки с хрусталиком, сращением и заращением зрачка. Образуется бомбированная радужка-это выпячивание радужной оболочки. Появляются преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнение в стекловидном теле. Лечение. 1. Мидриатики (1% атропин + 0,1% адреналин), 2. Электрофорез с лидазой, грелка, парафин, 3. Противовоспалительные средства, 4. кортикостероиды (0,5% кортизон под конъюктиву), 5 рассасывающие средства (2% дионин), 6 витамины В1,В12,С, аскорутин.

1.Строение и ф-и радужки. Явл.отд.сред.оболочки глаза, представляет собой передний отд.сосуд.тракта, с наруж.оболочкой не контактирут, перед радужкой расположена передняя камера глаза, раужка-тонкая,округлая пластинка, горизонт.диаметр=12,5, вертик= 12мм. В центре- зрачок 1-8 мм. Перед.поверхность- радиально исчерчена из-за радиально располож.сосудов, вдоль кот. Ориентирована строма. Щелевид углубления –лакуны.Парал.зрачковому краю располож.-брыжжи(0.4мм). Они делят радужку на внутр.-зрачковую,и наруж.-ресничную зоны.Отд.радужки.1.передний(мезодермальный)-наруж.погранич.слой и строма,2.задний(эктодермальный)-дилятатор с внутр.погранич. пигмент.слои и сфинктер.Цвет зависит от пигмент слояи наличия круп.много отросчатых. пигмент.кл.Мышцы.сфинктер суживающ.зрачок,располож в зрачковой зоне стромы и дилятатор-росп.вовнутр.пигмент.слое в наруж.зоне.Инервация- сфинктер-газодвиг., дилататор-симпатич,чувствит.инервация-тройнич.Сосуд.сеть а.длин,задн,передн. реснитчатая.Ф-и роль диафрагмы глазаи регул.поток света.

2.Строен.,ф-и цилиарного тела. Находится м/у радужкой и собств. сосудист.оболочкой,

замкнутое кольцо 8 мм., зад.граница идет по зубчатому краю соотв.на склере местам прикрепления прям.мышц.Части:передняя с отростками на внктр.повти.- ресничный венец, задн.часть-реснич кружок.Реснич.отростки главные и промежуточныеОт хрусталика к бок.пов-ти осн.реснич.отростков тянутся волокна ресничного пояска(цинова связка).Части:1мезодермальная-продолжение хориидеи состоит,(супрахориидея, мыш. слой, сосуд.слой с реснич.отростками и базальная пластинка.)2 ретинальная пластинка- продолжение сечатки сост.из безпигмент.и пигмент. эпителия.Ресничная м-ца сост.из гладк.мышч.волокон идущих в 3направлениях: медиальном(подтягивает хориидею к переди), радиальном,циркулярном.Сосуды.длин.ресн.аа. кот.у края радужки соед.с передн.ресничными=большой арт.круг.радужки.Нервы:первая ветвь тройничн.,симпатич. И глазодвигат.Ф –и:аккомодация(реснич.м-ца), продукция водянистой влаги(реснич. эпителий),поддержание внутри глазного давл.

3.Строение и ф-и хориидеи. Задн.часть сосуд.оболочки от зубчатого края до зрит.нерва, 0.2-04мм.Слои:1 надсосудистая пластинка сост.из тонких. Соединит.тканных.тяжей, покрытых эндотелием и пигмент.кл.2 сосуд.пластинка3 сосуд-капилярная пластинка.; базальная пластинка.Из нутри к ней прилежит зрительн.часть сечатки.Сосуды: задн.и коротк.реснич.аа.Ф-и:обеспечив.востоновление зрительного пурпура.

 

4.Строение и ф-и роговицы. Прозачная,гладкая,сила преломления 40.диоптрий.Д=10-11 мм. Толшина 0.4-0.6мм.Зона перехода роговицы в склеру-лимб-1мм.Слои.1перед. эпителиальный- продолжение эпителия коньюктивы Кл.в 5-6 слоев.перед.слои многогран. плдоские не оргоаев, базальные.кл.-цылиндрич.2перед.погранич.плалстинка- беструктур. неоднород,часть собст.в-ва роговицы,не регенирируется3 собств.в-во роговицы,сост.из тонких правильно чередующихся соед.ткан.пластинок.4 задняя погранич.пластинка-резистентна к хим.реагентам.5.задний эпителий- 1 слойплоских призматич.6-и угольных клеток,отвечает за обмен.пр-сы м/у роговицей и влагой передней камеры.Сосудов-нет.Нервы: тройнич.и симпатич.Ф-и.преломление световых.лучей.

5.Строен.склеры и ф-и склеры.Слабые места.Диагностика подъконьюктивальных разрывов. Склера заним 5/6 всей фиброз.обки.Непрозрач.бел.цвета.Сост. из собст.в-ва, надсклеральной пластинки(эписклера),и бурая пластинка.В забне отд.пронизана зрит. нервом,полщина 1.1мм,спереди 0.3мм,в области прохождения зрит.нерва затянута решет.пластинкой-самое тонкое место.Собствен.сосудов нет,но пронизана у зад.полюса короткими и длин.задн.реснич.арт.,позади экватора входят вортикозные вены(2 ниж. И 2 верх).Инервация.тройнич,симпат.волокна верх.шейного узла.Слабые места: проэкция шлем.канала,лимб,обл.экватора под прям.мышцами,эмисарии.Ф-и: роль опорной ткани.

6.Строение и ф-и сечатки. Внутр.об-ка глаза, Отделы:1 зрительная(от зрит.нерва до зубчатого края),2 ресничная и радужковая.В обл.зрачкового края образ.краевая пигментная кайма -здесь 2 слоя. Место выхода зрит.нерва- диск зрит.нерва, на 4 мм кнаруже-макула, толщина у диска 0.4мм,у пятна 0.1,у зубчатой линии 0.1мм. Нейроны: наружн-фотореуепторный,сред-ассоциативный, внутр-ганглионарный.Слои:1 пигмент. эпителий(6гран.кл.заполнены фусцином).2 слой колбочек и палочек(светочувствит.слой,1 нейрон,палочки цылиндрич,тонкие,колбочки-ф-ма конуса,короткие толстые,расположены не равномерно,в макуле только колбочки.К переферии сниж.число колбочек,а палочек на оборот)3 наружная глиальная погранич.мембрана.4 наруж.зернист.слой(Ядра палочко-и колбочко несущих зрит.кл). 5 наруж.сетчатый(связь 1и2 нейронов в синапсе)6 внутр. зернистый(тела и ядра биполярных нейроцитов-2нейрон,у Кл.2отростка:1 к синаптич. аппарату,2 для образов.синапса с дендритами оптико ганглионарных кл)7 внутр.сетчатый (синапсы биполярных и оптикоганглион.нейроцитов)8 ганглионарный(оптико ганглион. кл-3 нейрон) 9 нервные волокна(сост.из аксонов оптико ганглион.кл)10 вн.глиальная пограничная мембрана В области пятна нет 9 8 7 6 5 слоев На дне центр ямки сетчатка состоит из колбочконесущ клеток Функции-перифер рецептор отдел зрит анализатора и обеспеч центральн зрение\

7.Анатомо-физиолог.особенности хрусталика. Не содерж.нервов,сосудови мезодерм.кл.

прозрачный слегка желтоват двояуовыгнутой формы,сильно преломляет свет,18 диоптр, расположен ж/у радужкой и стекловид.телом,его удержиают волокна реснич.пояска которые прикрепляются к внутр.пов-ти реснтч.тела.Сост.из хруст.волокон и сумки –капсулы,выделяют кору и ядро.Различают экватор и 2 полюса –перед.и задний.Линия соед.полюса-ось хрусталика.Д=9-10мм.Перед-задн.размер3.5мм.Капсула сост.из калогено подобного материала.Эпителий покрыв.внутрюпов-ть перед.капсулу-эпит.перед.сумки. Его Кл.6-и угольны.Уэкватора росткорые Кл.преобретают вытянутую ф-му,теряют ядро и превращ.в хруст.волокно.Они образ.в течен.жизни что ведет к увеличениюобьёма хруст. Черезмерно не увелич.т.к.центральные волокна теряют воду оплотневают,суживаются,и в их центре образ.компактное ядро.Это приводит к уменьшению обьёма аккомодации.

Хуст.вместе с реснич.пояском.образ.реснич.-хруст.диаф-му,кот.делит глаз на 2 части: меньшую-переднюю,и большую-заднюю.

 

8.Слезоотводящие пути и диагностика. Слёз.отв.пути:слез.точки,канальца,мешок,слезно-носовой канал.Точки располог.на слёз.сосочках.у медиальн.угла глазной щели по заднему углу интрамаргинол прост-ва,обращены к глазному яблоку,плотно прилегают к нему в области слезного озера. Точки переходят в кональца,кот.имеют.вертикально-горизонт.калена,длинна 8-10мм. Горизонт.части идут позади внутр.спайки век.и впадают в мешок нп его латер.стороне. Мешок-закрытая сверху цилиндрич,полость 10-12мм.Д=3-4мм. Точка распол.в слез.ямке. Ямка –костное углубление на стыке лобного отростка,верхней челюсти со слез.костью, спереди огранич.слез.перед.гребешком лобного отростка верх.челюсти сзади- заднем слез.гребешком слезной кости.Книзу ямка пререходит в слезно-носовой канал.Мешок книзу переходит в носослезн.проток открыв.под низней носовой раковиной,длинна протока 14-20мм.Слиз.об=кА мешка и канала выстлана цилиндр.эпителием имеющ. бокаловидные кл.продуц.слизь,подсдиз.слой богат аденойдной тк.Наруж.сл.сост.из плотно фиброз.тк. сэластич.волокнами.Изгибы в месте перехода мешка в носослез.проток, и вместе выхода носослез.протока. Диагностика:1 наруж.осмотр(положение век величина слез.точек,расшир.слезного ручья,выпячивание под внутр.связкой слезного мешка). Надавливание на область мешка снизу вверх-выделение гноя.2Канальцевая проба: 3% колларгола,ч/з 1-2 мин.яблоко обесцвечивается-норма.Если красящий р-в не выдел.из слёз.точки-проба отрицат. 3 носовая проба-красящ.в-во вводят в коньюкт.мешок, зонд с тампоном в нос под ниж.раковину,. в-во появл ч/з 3-5 мин.4 прмывание путей 5 рентгенография с30% иодолиполом.

 

9.Стр.и ф-и век. Ф-и: защитная,распределение слезы,поддержание влажности роговицы и коньюктивы,удаляет инородные тела.Строение::30мм,толщина 2 мм.Имеет переднее слегка сглаженное ребро с ресницами и заднее более остро обращено и более плотно прилежит к яблоку, м/у ребкр интрамаргинальное пространство.На коже век есть глубокая верх.орбито-парльпебальная складка.и горизонт.складка на нижнем веке.плд кожей расположена круглая м-ца глаза в кот.выдел.глазничную(от лобн.отромтка верх.челюсти на внурт.ст.глазницы м делает круг) и вековую части(пересек.дугообразно м/у медиальной и латеральной спайкой).Реснич.м-ца- волокна идут вдоль края век м/у корнями ресниц и м/у выводными протоками мейбомиевых желез.Хрящ века позади вековой части круг.м-цы.,плотная соед.тк.пластинка,в его толще заложены железы,протоки кот.выходят в интеромаргинальное прост-во.У медиальн. кр.век интрамаргин.прос-ва расположены слезные сосочки и точки.Мышца подним верх.веко(от надкостницы орбиты в обл. зрит. отверст.к хрящу).

10.Слезная железа. Располож под верх.наруж.краем глазницы в слез.ямке.Части: глазнич. (скрыта над гллазнич.кр.лобной кости),вековая.Железа слегка бугристая желтоватого цвета.Выводные протоки глазн.чости проходят м/у дольками вековой и с её протоками открыв.в наруж.половине верх.коньюктивального свода.Кровосн-е:слез.арт- ветвь глазн. Инервация:чувст.-слезный нерв от 1 ветви тройничного.Парасимпатич.и симпатич.Ф-и: выработка слезной жидкости кот.выполняет,защит.ф-ю,увлажняет роговицу,повышает её оптические св-ва,вымывает пымь,трофич.и бактерицид.действие.

12.Кровоснабжение глазного яблока. Глазная арт-ветвь внутр.сонной арт.В орбиту проник.ч/з канал зрит.нерва идет м/у зрит.нервом.и наруж.прямой мышцей.Ветви: 1центр.арт.сечатки(вдоль зрит нерва, входит в глаз ДЗН,где делится на 2 ветви –верх.и ниж. Кот.делятся на носовые и височные-дугообразно огибают область пятна)Стволы идут в слой нерв.волокон,мелкие веточки разветвляются до наружнего ретикулярного слоя.2 задние-длинные и короткие ресничные арт.,отходят от ствола глазной арт.,и в заднем отд.яблока через задние эмисарии проникают в глаз,где корот.соскд.арт.формир. собствен.сосуд.оболочку.Задние длин.проходят в супрохориидальное прост-во,в обл.перед.пов-ти реснич.тела каждая из арт.делится на 2 ветви, которые сливаясь образ. большой арт.круг.радужки.3 перед.реснич.арт.-конечюветви мышечн.арт.,кчаствуют в образов больного круга.Большой круг кровоснабжает реснич.тела и радужку.Хориоидея –задн.корот.ресничные.Перед.реснич.арт дают сосуды к лимбу,эписклере,коньюктиве вокруг лимба.Лимбальные сосуды образ.краквую петлистую сеть из 2-х слоёв- поверх и глубок.Поверх.питает эписклеру и коньюктиву,глубокий склеру.

13.Венозная си-ма век и оббиты.Лимфооток. Венозное кровообр.осущ.верх.и ниж.глазными венами.Из радужки ремнич.тела кровь оттекает в перед.реснич.вены,и собственно сосуд.оболочки ч/з вортикозные вены кот.заканчив.осн.стволами кот. покидают глаз ч/з косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертик. меридиан. Верх.глаз.вена образ.в рез-те слиян.центр.вены сечатки перед.реснич.,эписклеральн.,и 2-х верхних вартикозных.Ч/зуглов.вену анастомозир.с кож. венами лица,покидают орбиту ч/з верх.глазнич.щель и несет кровь в полость черепа,в венозную пещерист.пазуху.Нижняя глазн.вена складыв.из 2-х ниж.вартикозных и некот.перед.ресничных.Иногда соед.с верх. глазной,иногда выходит ч/з ниж.глазнич.щель и впадает в глубокую вену лица.Вены не имеют клапонов.При наличии анастомозов м/у венами глазницы,лица,пазух носа, крылонеб. ямки отток крови идет в 3-х направлениях: в пещеристую пазуху, крылонеб.ямку.и венам лица.Л/Фсосуды расположены под кожей век и коньюктивой.от верх века лимфа оттекает к предушномому л/ф узлу,от нижнего к подчелюсному.

14.Инервация века и глазного яблока. Чувствит.инервация- первая ветвь тройничного нерва(глазной нерв), кот.входит в орбиту ч/з верх.глазнич щель и делится на 3 ветви.1 слезная(слез.железа,наруж.отд.коньюктивы век и глаз.яблока,кожу наруж. Верх.угла века)

2 носоресничный(реснич.угол,глаз.яблоко,длин.реснич.нервы идут к заднему отд.яблока, где прободают склеру в супрахориидальном пространстве проник в роговицу).3. лобный нерв: подглазничная и нпадблоковая ветвь,кот.анастомозируются и инервир.сред.и внутр. часть кожи верх.века.Реснич.узел переферич.нерв.ганглий расположен в глазнице с наруж. стороны зрит.нерва на растоян.10-12 мм от заднего полюса глаза,в него входит чувствит. волокна носореснич.нерва,парасимп.волокна глазодвигательного,симп.волокна сплетения внутр.сон.арт. От узла отходят 4-6 корот.реснич.нерва. кот.проникают в яблоко ч/з задний отд.склеры.Парасимп.волокна иннервируют сфинктер зрачка и реснич.м-цу.Симп.волокна идут.к м-це расшир.зрачок.Двигат.нервы: глазодвиг,блоков,лицев,отводящ. Глазодвиг иннервир все прямые мышщы кроме латер прямой, нижн косую,м-цу подним верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную Блоков иннервир верхн косую. Отводящ-латер прямую.Круглая м-ца век иннервир веточкой лицевого.

17.Строение цилиарного узла. Реснич.узел переферич.нерв.ганглий расположен в глазнице с наруж.стороны зрит.нерва на растоян.10-12 мм от заднего полюса глаза,в него входит чувствит.волокна носореснич.нерва,парасимп.волокнаглазодвигат, симп.волокна сплетения внутр.сон.арт. От узла отходят 4-6 корот.реснич.нерва. кот.проникают в яблоко ч/з задний отд.склеры.Парасимп.волокна иннервируют сфинктер зрачка и реснич.м-цу.

Симп.волокна идут.к м-це расшир.зрачок.

15.Строение зрит.нерва. 2-я пара череп.нерврв.Образован из осевых цылиндров, со всех сторон сечатки осевые цылиндры собираутся к диску формируется в отд.пучки и ч/з решотчатую пластинку склеры выходит из глаза.Нерв.волокна из центр.ямки сечатки состовляют папиломокулярный пучок и идут в височ.половину ДЗН. Осевые цылиндды оптико ганглион.кл.носовой половины сечатки идут в носовую половину ДЗН,волокна от наруж.отд.собираются в секторы над и под папиломокулярным пучком. Такое соотнош. волокон наблюд.в перед.части орбит.отрезка ЗН. Дальше от глаза пучок заним.осевое положение, а волокна с наружи. далееЗН в виде круглого каната идет к вершине орбиты и ч/з глазной канал идет в сред.череп.ямку. в орбите нерв имеет S-образ.изгиб. части ЗН: интраокулярная, интраорбитальная, интраканаликулярная, интракрониальная.Длинна ЗН 45мм.

16. строение орбиты. Стенки: внутренняя(образ.слезн.костью,орбит.пластинкой решотчат. кости,перед.частью клиновид.кости. в слез.кости есть ямка для слез.мешка м/у перед. слезн.гребешком в лобном отростке верх.челюсти и зад.слез.гребешком.слезной кости. От ямки начин слезно –носов.канал.кот.открывается в нижний носовой ход. м/у глазнич. пластинкой решот.кости и лобной есть перед и задн решот.отверстие ч/з кот.идут арт.и вены.)Внутр.стенка(образ.орбит.частью лобной кости и малым крылом крыловидной. У верхнее-внутр.угла в толще лобной кости идет лоб.пазуха. на границе внутр.и средн.трети верх.орбит.края есть супраорбит.отверстие. у наруж края верх.ст.ямка слез.железы). наружная стенка(обр.лобным отрезком скул.кости, скул.отростк.лобной кости и большое крыло клинов.кости). нижняя стенка (верх.челюсть,скул.кость,и глазнич.отросток небной кости-отдел.глазницу от челюст.пазухи.)Верх.гл.щель- граница верх.и наруж.стенок,идет между большим и малым крылом клиновидной кости.ч/з нее идут все глазодвогательные нервы,1-я пара тройничного,верхняя глазная вена.Нижняя глазнич.щель-в нижнее наруж. углу глазницы,м/у большим крылом клиновид.кости и верх.челюстью,соед.орбиту с крылонебной ямкой,ч/з нее идет ниж.орбит.нерв и нижнеглазнич.вена.КаналЗН у верш. глазницы в малом крыле основн.кости,открыв.в сред.череп.ямку,ч/з него идут зрит.нерв и арт.

19.Цветное зрение. Восприятие цвета зависит от длинны волны:1-длинноволновые (красный,оранж)2средволн(зелен,желт)3 коротковолн(голубой,синий,фиол).Группы цветов:ахроматические(их качество,яркость,белый,сер,черн),хроматические(их качество: цвет.тон,насыщенность, светлота)Компоненты:1сильнее всего возбуждаются длин.свет. волнами,слабее сред и корот.2 сильнее реагир на сред.волны.3 слабо возбуждаются длинными,лучше короткими.Рецепторы света в сечатке-колбочки.Норм. трихромазия-норм.ощущ.света.Растройства-врожд.и преобрет.Цветоаномалия-аном.восприятие, дихромизия-полное выпадение 1 компанента,монохромазия-черн-бел.восприятие, протаномалия-не воспр.красн.цвета, дейтераномалия-зеленого,тританомалия-синий. Формы дихромазии:протанопия,дейтеранопии, тританопии.Врожд-двусторон,без наруш. др.зрит.ф-й,обнаруж.при спец.исследовании.Приобрет-при заб.сечатки ЗН,ЦНС + рас-ва др.зрит.ф-й.Возможно лечение.В зависимости от тона окраски предметов выдел: эритромсию(красн),ксантопсия(желт),хлоропсия(зелен),цианопсия(син).Исслед.1 спец. пигмет.таблица Рапкина.2 анамолоскопы- сравнение 2 цвет.полей.

20.Поля зрения. Пол.зрен-пространство кот.восприн.неподвиж.глазом.О поле зрен. или периферич.зрении судятпо границам прост-ва, кот.способен видеть неподвижный глаз при неизменяющ.положении голов.и туловища. Наиб.прост.явл.контрольн.способ, периметрия и кампиметрия.Контрольн.способ дает возможность исследуемому сравнить поле зрения исследуемого со своим полем зрения. Этот метод не точный, но он имеет то преимущество, что может быть осуществлен в обычных условиях. П ериметрия осущ.с помощью периметра, который может представлять собой полуокружность, или четверть окружности, или полусферу.Осн.ориентиры поля зрения - точка фиксации и слепое пятно (fovea ctntralis и диск зрительного нерва) Обследуемый фиксир.глазом точку в прост-ве и отмеч.появл.или исчезнов.объекта в поле зрения.Периферич.границ.поля зрения будут все точки в прос-ве,в кот.пациент видит объект,при их соединении получаем изоптеру т.е. границ.одинак.светоразличительной чувств-ти сетчатки.По способу предъяв.объекта периметрию подразделяют на кинетич.и статическ.Рез.периметрии наносят на схему поля зрения с учетом меридиана(радиуса)исслед.и расстоян.объекта от точки фиксации. Периметрия у лежащих больн.выполн.с помощ.порта­тивн.складного ручн.периметра. Наиб.точн.рез-тыпериметрии,можно получ.с помощ.автоматич (компьютерн периметров).

Кампиметрия, предст.собой метод,позволяю­щ,изуч.состоян.периферич.зрен.впределах макс.до 45°от точки фикс.Для кампиметрии использ.пл-ть из черн.ткани разм-м 2х2м с нанесен.на ее пов-ть тангенциальной и градусн.сеткой(кампиметр).В центре кампиметра помещ.метку бел.цвета в виде кружка диаметр.до3мм.Такого же размер.кружок, укреплен. на стержне черн.цвета,служит а качеств.подвижн.объекта. Метод.кампиметрии. Больн. усажив.на расстоян.1м от кампиметра т.о.,чтобы зрачок больн.гла­за располаг.против фиксац.метки.больн.каждый глаз в отд.Кампиметрию целесообразн.разделитьна 2этапа. На1этапе следует выясн.вопрос,имеются ли со слеп.пятном скотомы в доступн,исходя из разм-в кампиметра,участках пол.зрен.С этой целью след.передв.объект по лин. Градусн. сетки от центр.к перифер.В наруж­н.полов.поля зрен.на удал12-18° от точки фиксации по горизон.всегда выявл.физиол.скотома. На 2этапе устанавл.размер и ф-мы скотом,и слеп. пятна.Изм-я,при.забол.гол.мозга.1-концентрич.сужен.поля-неврозы,невростении, истерии. 2-локальное сужен.-сужен.в каком либо участке при норм.размерах,выдел.гомонимные гемеанопсии(выпод.височ.полов.в 1м глазу,а друг.носовой-опухоли,кровоизл.,восп.заб-я гол.мозга).Гетеронимная-гемианопсия-выпад.наруж.иливнутр.половин.поля зрения

(пораж.зрит.путивобл.зрит.перекреста).Биттемпоральная-гемианопсия-выпад.наружпол. зрен.(пат.очаг.в обл.ср.части зрит.перекреста,опухоль гипофиза),биназальная гемианопсия –выпад.нов.полов.припораж.неперекрещ.волокон.вобл.зрит.перекреста(двусторон.

склероз,аневризма).Очаг.дефект(скатома):+ая,виде,тениилипятна,-ая,без субьект.ощущ. Бывает относительн.и абсолют.скатомы.

 

21.Оптические среды глаза.Единица измерен.оптической силы. Глаз делят:1 светопровод.отд.(роговица,влага перед.камеры,хруст,стекл.тело)2 световосприн.отд (сечатка).Изобр.педметов воспр-ся на сечатке с помощ.светопровод.сред.Лучи от преметов проход.ч/з перед.и зад.поверх.рогов,перед.и зад.пов-ти хруст.Они отклон.луч от первонач.напр-я в рез.образ.переверн.изобр.предметов.Прелом.света в оптич.си-рефракция.Прям.линия проход.ч/з центры прелом.пов-тей-оптич.ось.лучи света падающ.парал.этой оси после преломл.собир.в главном фокусе.Глав.фокус-место на продолж.оптич.оси где образ.изображ.бесконечно удален.предметов.Расходящ.лучи от предметов собир в допол.фокусы,распол.дальше главного.Растон.от глав.плоскости до глав.фокуса-глав.фокус.растояние,оно характер.оптич.силу(чем.сильнее прелом.си-ма тем короче ее фокус.растоян.Диоптрии-в-на обрат.фокус.растоянию,в ней измер.оптич.сила.

Диоптр=1м(прелом.сила линзы с фокус.раст.1м)/Fм(фокус.растоян).Для хар-ки оптич.си надознатьрадиус.кривизныперед.изадн.пов-тирогов,ихруст,ихтолщину,глубинуперед. камеры,длин.анатом.оси,лаза,показател.прелом.оптич.сред.Схематич.глазГулльстранда58,64.Влагаперед.камеры-2дптр,Стеклов.тело-