Ранения орбиты. Диагностика и методы лечения.

Травмы глазницы, наблюдающие­ся в мирное время, делят на'бытовые, производственные, сельскохозяйст­венные, транспортные и др. В зави­симости от механизма возникнове­ния различают травмы, получаемые при падении, ударе тупым, длинным или острым предметом, а также ог­нестрельные ранения. В связи с раз­нообразием механизмов травмы од­новременно могут наблюдаться кон­тузии, открытые повреждения мяг­ких тканей, переломы костных сте­нок, внедрение инородных тел в по­лость глазницы. Травмы могут быть изолированными или сочетаются с повреждениями головного мозга околоносовых пазух.

Контузии глазницы К контузиям относятся тупые травмы мягких тканей орбиты, при которых не отмечается видимых на­рушений их анатомической целости.

Больные с контузиями орбиты жа­луются на тошноту и рвоту. У них выявляют брадикардию, значитель­но выраженную гематому век, суб-конъюнктивальное кровоизлияние, ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм. У пострадавших может отмечаться снижение зрения или полная его потеря.

После контузий мягких тканей ор­биты могут возникнуть вторичный менингит и абсцесс головного мозга, что связано с проникновением ин­фекции из нагноившейся гематомы орбиты в полость черепа. Следстви­ем контузии может быть частичная атофия зрительного нерва.

Больным с контузиями любой сте­пени тяжести назначают строгий по­стельный режим, местно — холод, внутривенно — 30 мл 10 % раствора натрия хлорида, внутримышечно — 10 мл 25 % раствора магния сульфа­та, внутрь — глицерин по 1 — 1,5 г на 1 кг массы тела. В качестве диурети­ков применяют диакарб по 1—2 таб­летки 2 раза в день в течение 3 дней, лазикс (фуросемид) внутримышечно или внутривенно в дозе 20—60 мг. Для уменьшения проницаемости сосудов назначают рутин (0,05—0,1 г»: аскорбиновой кислотой внутрь 2—3 раза в день. Показано применение гемостатических средств, а также ан-гиопротекторов: переливание п: 50—100 мл одногруппной кров; внутривенные вливания 10 % рас­твора кальция хлорида по 20 мл, при­ем аминокапроновой кислот г внутрь по 2—3 г 3—5 раз в день и;: внутривенное (капельное) введение 5 % раствора (до 100 мл), фибрино­ген внутривенно (капельно) по 3— 4 мл, химотрипсин в виде компрес­сов. Через 2—3 нед после травм ь: можно начать ультразвуковую те­рапию.

Для улучшения обмена веществ в зрительном нерве применяют препа­раты, воздействующие на трофик тканей: неробол (по 0,005 г 2 раза е день), ретаболил (внутримышечн 1 мл в неделю), пентоксил (по 0,2— 0,4 г 3—4 раза в день) и метилураыи. (по 0,5 г 3—4 раза в день) внутрь. Ан -тиоксиданты и витамины (1 мл 5 ^: раствора а-токоферола, внутримь: шечно эмоксипин по 0,5 мл пс: конъюнктиву или по 1 мл внутримы­шечно витамины группы В) способ­ствуют восстановлению трофически расстройств.

Показанием к хирургическому ле­чению является обширное кровоиз­лияние в орбиту, проявляющее с значительным экзофтальмом, сме щением глазного яблока, резким ог­раничением подвижности его в олн сторону и не подвергающееся обратному развитию на 3—4-й день поел: получения травмы.

Ранения мягких тканей глазницы Раны мягких тканей глазницы м: гут быть рваными, резаными и кол: тыми.Особенностями рваных ран явл-ются выпадение жировой клетчатк повреждение наружных мышц глаз. ранение слезной железы; могут отмечаться также опущение верхнего ве­ка, офтальмоплегия, экзофтальм.

При рваных ранах мягких тканей в первую очередь производят их реви­зию (определение размеров и глуби­ны раны, а также отношения ее к ко­стным стенкам орбиты), при этом необходимо решить основной во­прос: не распространяется ли ране­вой канал в полость черепа и около­носовые пазухи. Всем больным с травмами мягких тканей орбиты производят рентгенографию в двух проекциях.

Первичная хирургическая обра­ботка рваных ран состоит в эконом­ном иссечении загрязненных краев в пределах 0,1 — 1 мм, иногда можно ограничиться их подравниванием. Раневой канал промывают раствора­ми фурацилина, этакридина лактата (риванола) или перекиси водорода. При наличии показаний выполняют пластику прилежащими тканями.

При колотых ранах экзофтальм, офтальмоплегия, опущение верхнего века часто свидетельствуют о глубо­ком распространении раневого кана­ла и повреждении нервных стволов и сосудов у вершины орбиты ранящим предметом. Одним из факторов, оп­ределяющих тяжесть колотых ран, служит повреждение зрительного нерва.

Тактика в отношении колотых ран мягких тканей глазницы аналогична

той, которую применяют при коло­тых ранениях любой локализации: производят тщательную ревизию ра­невого канала и первичную хирурги­ческую обработку. Мягкие ткани рассекают на протяжении 2—2,5 см; раневой канал исследуют осторожно с соблюдением принципа макси- мального щажения мышцы, подни­мающей верхнее веко, наружных мышц глаза, сосудов и нервов. После исключения проникновения ранево­го канала в полость черепа или око­лоносовые пазухи и наличия инород­ного тела в орбите на рану наклады­вают швы.

При резаных ранах производят ре­визию раны и первичную хирургиче­скую обработку с восстановлением анатомических соотношений мягких тканей орбиты.

При сквозном ранении глаза с на­личием инородного тела в орбите клиническая картина характеризу­ется полиморфизмом патологиче­ских изменений глазного яблока. Больные предъявляют жалобы на снижение зрения, болевые ощуще­ния, смещение глазного яблока. При обследовании у них выявляют воспаление тканей орбиты, пораже­ние зрительного нерва, синдром верхней глазничной щели, неврал­гию нижнеглазничного нерва, энофтальм, обусловленный атрофи­ей жировой клетчатки, или экзоф­тальм как следствие ретробульбар-ной гематомы.

Удалению подлежат деревянные осколки, а также осколки, содержа­щие медь и железо, при развитии гнойного воспаления в тканях орби­ты — и осколки, локализующиеся в зоне цилиарного узла и вблизи зри­тельного нерва, при наличии болево­го синдрома.

При касательном ранении внедрив­шееся в орбиту инородное тело, осо­бенно фрагмент дерева или тростни­ка, вызывает слепоту при поврежде­нии зрительного нерва и флегмону орбиты, представляющую угрозу для жизни больного Внедрение металлических оскол­ков в орбиту способствует развитию воспаления мягких тканей, экзоф­тальма, миоза, ретробульбарной ге­матомы, снижению чувствительно­сти роговицы, при этом острота зре­ния может оставаться высокой.

Лечение больных включает ком­плекс консервативных мероприятий: противовоспалительные средства (антибиотики, стероидные и несте­роидные препараты), гемостатики, ферментотерапию, препараты, улуч­шающие репаративные процессы и уменьшающие формирование фиб­розной ткани и шварт вокруг оскол­ка. При отсутствии эффекта от меди­каментозной терапии производят удаление инородных тел из орбиты. После уточнения места расположе­ния инородного тела в глазнице в этой зоне выполняют орбитотомию, послойно разделяя ткани и осторож­но продвигаясь к инородному телу. В том случае, если прощупывается конгломерат соединительной ткани, окружающий осколок, его удаляют с капсулой единым блоком, затем про­изводят тщательную ревизию места вмешательства с удалением всех мел­ких инородных тел.